Tutorial 1 skenario

1
blok 16

Penyakit Jaringan Lunak Mulut

Berkaitan dengan HIV/AIDS
HIV &
AIDS
 HIV is
different with
AIDS
 (Human immunodeficiency
HIV Virus) Virus RNA single
stranded yang termasuk
kedalam family retroviridae

Patogen yang menyerang sistem

Virus HIV imun manusia, terutama yang
VS sel yang memiliki CD4+ marker
CD4+ di permukaannya seperti
Makrofag dan Limfosit

Neville , Brad W. Oral and Maxillofacial pathology 4 th. Page. 239

Scully, Cawson, Medical Problem in dentistry, 7 ed , 2014 P:347
 AIDS (Acquired
immundeficiency
Syndrome) suatu kondisi
immunodepresif yang
berkaitan erat dengan
berbagai infeksi
oportuistik akibat infeksi
HIV

Little. J.W, et al. Little and falace’s Dental Management of the medically compromised Patient.9 th.2018. P..316-317
Little Falace’s Dental Management Of The Medically Compromisad Patient 9 th Ed. page.314
 E H I V
STAG
 Stage 1 : Acute seroconversion syndrome
● Gejalanya /tanda
Demam, lemah, diare, mual, muntah, myalgia, sakit kepala, penurunan
berat badan, faringitis, ruam kulit , limfadenopati. Biasanya gejala
muncul 1-3 minggu.

Little, Fallace, Miller, Rhodus. Dental Management in Medically Compromised

Patient, 9thed, Mosby, St Louis, 2013.p.316
 Stage 2 : Latent period (asymptomatic
stage)
Gejalanya/tanda
Waktu rata rata dari infeksi awal hingga timbulnya gejala klinis :
8-10 thn 50%-70% pasien mengalami PGL (persistent
generalized lymphadenopathy)

Little, Fallace, Miller, Rhodus. Dental Management in Medically Compromised

Patient, 9thed, Mosby, St Louis, 2013.p.316
 Stage 2 : Early symptomatic stage
Gejalanya/tanda
berlangsung selama 1-3 tahun. Demam, berkeringat pada
malam hari, kelelahan, diare, penurunan berat badan.

Little, Fallace, Miller, Rhodus. Dental Management in Medically Compromised

Patient, 9thed, Mosby, St Louis, 2013.p.316
 Stage 3 : AIDS
Gejala/tanda
● Infeksi oportunistik : tuberculosis, toxoplasmosis.
● Malignancies : Kaposi’s sarcoma, kanker serviks invasive,
karsinoma rectum

Little, Fallace, Miller, Rhodus. Dental Management in Medically Compromised

Patient, 9thed, Mosby, St Louis, 2013.p.316
WINDOW
PERIOD
 Cara Penularan

● Melalui jarum suntik yang terkontaminasi HIV

● Menerima transfusi darah Produk darah atau
transplantasi organ dari individu yang terkena HIV
● Berkontak dengan darah atau cairan tubuh yang
terkontaminasi dan kulit yang luka, atau selaput lendir
individu HIV
● Bertato atau bertindik dengan prosedur yang tidak
aman dan tidak steril.

Little Falace’s Dental Management Of The Medically Compromisad Patient 9 th Ed. page.317-318
Patel P, Borkowf CB, Brooks JT. Et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. CDC., 2014.
FAKTOR
RESIKO
Patel P, Borkowf CB, Brooks JT. Et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. CDC., 2014.
Little Falace’s Dental Management Of The Medically Compromisad Patient 8 th Ed. page.317-318
Little Falace’s Dental Management Of The Medically Compromisad Patient 8 th Ed. page.317-318
 FAKTOR RESIKO
Hubunganseksual dengan pasangan berisiko tinggiHIV

Mempunyai riwayat infeksi menular seksual

Riwayatmenerima transfusi darah berulang

Riwayatperlukaan kulit, tato, tindik atau sirkumsisi dengan

alat yang tidak sterilisasi

Scully, Cawson, Medical Problem in dentistry, 7 ed , 2014 P:347

Faktor Risiko HIV :
 L I NIS
A L A K
G E J S
I V /A ID
H
 ● Tahapan klinis infeksi HIV meliputi fase akut, fase kronis (atau periode laten),
dan AIDS.

● Selama fase akut, pasien mungkin tidak menunjukkan gejala atau menunjukkan
sindrom retroviral akut yang sembuh sendiri. Sindrom ini biasanya berkembang
dalam 1 hingga 6 minggu setelah terpapar pada 50% hingga 70% pasien yang
terinfeksi.

● Gejala mirip dengan mononukleosis menular (misalnya, limfadenopati umum,

sakit tenggorokan, demam, ruam kulit, sakit kepala, mialgia, diare, dan muntah).
Perubahan oral mungkin termasuk eritema mukosa dan ulserasi fokal.

Neville BW., et al. Oral and Maxillofacial Pathology 4th Edition. WB Saunders Company. Philadelphia. 2015.
Pg 239-250
 ● Selama fase awal ini, infeksi HIV sering tidak dipertimbangkan atau diselidiki,
dan antibodi HIV tidak dapat dideteksi. Namun demikian, selama periode ini,
pasien menunjukkan tingkat viremia yang tinggi dan sangat menular.

● Setelah infeksi terbentuk, respon imun berkembang, viremia menurun, dan

pasien memasuki periode laten klinis.

● Latensi dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga lebih dari 15

tahun.Tanpa pengobatan, durasi rata-rata adalah sekitar 10 tahun, dengan
periode yang jauh lebih pendek biasanya terlihat pada bayi, anak-anak, atau
mereka yang terinfeksi melalui transfusi darah.

Neville BW., et al. Oral and Maxillofacial Pathology 4th Edition. WB Saunders Company. Philadelphia. 2015.
Pg 239-250
 S TA S I
IF E
MAN V/AIDS
L H I
ORA
01 MENIFESTASI
ORAL
 Candidiasis
• Candidiasis adalah manifestasi intraoral yang paling umum
dari infeksi HIV dan seringkali merupakan tanda yang
mengarah pada diagnosis awal.
• Studi prevalensi sangat bervariasi, tetapi sekitar sepertiga
orang yang terinfeksi HIV dan lebih dari 90% pasien dengan
AIDS mengembangkan candidiasis oral pada beberapa waktu
selama perjalanan penyakit mereka.
• 1. Pseudomembranous candidiasis
• 2. Erythematous candidiasis
• 3. Hyperplastic candidiasis
• 4. Angular cheilitis

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 Hairy Leukoplakia
• Meskipun EBV dikaitkan dengan beberapa bentuk
limfoma pada pasien yang terinfeksi HIV, lesi terkait
EBV yang paling umum pada pasien dengan AIDS
adalah Hairy Leukoplakia.

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 Kaposi Sarcoma
• Kaposi Sarcoma (KS) adalah neoplasma endotel
vaskular disebabkan oleh virus herpes manusia 8
(HHV-8), Sejak awal epidemi AIDS, sebagian
besar kasus di Amerika Serikat telah muncul
berhubungan dengan infeksi HIV.

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 Penyakit Periodontal Terkait HIV

Tiga penyakit periodontal terkait kuat dengan infeksi HIV:

1. Linear gingival erythema
2. Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)
3. Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 Manefestasi
02 infeksi HIV
 Infeksi mikobakteri
• Infeksi mikobakteri yang paling terkenal adalah
tuberkulosis (TB), yang terutama disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. sepertiga dari populasi
dunia adalah terinfeksi TBC. Pada tahun 2011
terdapat 8,7 juta kasus baru TB di seluruh dunia, di
mana 1,1 juta (13%) muncul pada orang HIV-positif.
Koinfeksi dengan HIV dikaitkan dengan peningkatan
risiko aktivasi TB dan kematian. antara 1,4 juta
kematian TB dilaporkan setiap tahun, kira-kira 430.000
terjadi dalam hubungan dengan HIV.

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 Hiperpigmentasi

Hiperpigmentasi pada kulit, kuku, dan mukosa memiliki

dilaporkan pada pasien yang terinfeksi HIV. Perubahannya
adalah mikroskopis mirip dengan melanosis fokal, dengan
peningkatan pigmentasi melanin diamati pada lapisan sel basal
epitel yang terkena. Beberapa obat yang diminum oleh AIDS
pasien (misalnya, ketoconazole, clofazimine, pirimetamin,
zidovudine, dan emtricitabine) dapat menyebabkan peningkatan
pigmentasi melanin.

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
HIV-Associated Salivary Gland Disease

Dapat muncul kapan saja selama infeksi HIV. Secara klinis

penyakit ini terbukti pada sekitar 5% sampai 10% pasien
yang terinfeksi HIV, dengan prevalensi yang lebih besar di
antara anak-anak. Etiopatogenesis tidak diketahui, meskipun
beberapa peneliti berhipotesis bahwa disregulasi autoimun
dan infeksi oportunistik virus yang mendasari.

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 Virus Herpes Simpleks

Prevalensi infeksi HSV rekuren oral di antara Orang yang terinfeksi HIV
meningkat secara signifikan setelah Jumlah CD4+ turun di bawah 50
per mm3. Dalam infeksi HIV, lesi herpes berulang mungkin tersebar
luas, terjadi dalam pola atipikal, dan bertahan selama beberapa bulan
Herpes labialis dapat meluas ke kulit wajah dan menunjukkan
penyebaran lateral yang luas. Infeksi HSV aktif selama lebih dari 1
bulan pada pasien terinfeksi HIV.

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 Virus Varicella-Zoster

Infeksi virus varicella zoster (VZV) berulang (herpes zoster)

pada pasien terinfeksi HIV telah menurun secara signifikan
tetapi masih tetap lebih besar dari pada populasi umum.
Antara pasien dengan infeksi HIV, herpes zoster seringkali
parah, dengan peningkatan angka kesakitan dan kematian.

Green Berg. Glick. Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine. Eleventh

Edition. Page: 239-250
 r ik sa a n
Pe m e + Interpretasinya

a to ri um
L a bo r
HIV
Status Temuan Lab

Infeksi terbaru Asam nukleat HIV: antigen p24 positif; uji DNA PCR positif; ELISA dan Western blot
mungkin positif atau tidak

Tahap 1: sindrom serokonversi • Antibodi HIV-negatif pada awal sindrom. Serokonversi terjadi menjelang akhir sindrom.
akut • Limfosit CD4+ dan CD8+ berkurang jumlahnya, tetapi >500 sel/μL.
• Setelah gejala akut, mereka cenderung kembali ke tingkat normal.
• ELISA dan Western blot positif.

Tahap 2: periode laten (tahap • ELISA dan Western blot positif. Peningkatan yang lambat tapi biasanya stabil dalam
asimtomatik) viral load
• Biasanya, penurunan CD4+ . yang stabil jumlah sel; Rasio CD4+/CD8+ mulai
mendekati 1
Tahap 2: tahap gejala awal • ELISA dan Western blot positif. Tes antigen HIV, RNA, dan DNA positif.
• Tanda dan gejala meningkat seiring jumlah CD4+ menurun dan mendekati 200/μL;
sering antara 200 dan 300/μL
• Viral load terus meningkat Jumlah trombosit dapat menurun dalam sekitar 10% pasien.
Tahap 3: AIDS • Viral load tinggi; jumlah sel CD4+ <200/μL
• Jumlah CD4+ <50/μL berisiko tinggi untuk limfoma dan kematian
• Jumlah trombosit mungkin rendah. Jumlah neutrofil mungkin rendah.
• ELISA dan Western blot positif. Tes antigen HIV, RNA, dan DNA positif.

Little, Fallace, Miller, Rhodus. Dental Management in Medically Compromised

Patient, 9 ed, Mosby, St Louis, 2013.p.316
th
 Jumlah CD4+ dan CD8+ harus

Tes CD4 dilakukan pada saat diagnosis HIV

dan kemudian setiap 3 sampai 4
● bulan
HIV membunuh satu
jenis sel darah putih
yang disebut sel CD4. ● Jumlah normal pada
Sel ini bagian penting orang sehat antara 500
dari sistem kekebalan sampai 1.500. setelah
tubuh. Jumlah sel CD4 terinfeksi HIV, jumlah
dapat diukur melalui ini biasanya turun
tes darah khusus. terus.

• Jika jumlah CD4 turun

dibawah 200, Ini
berarti sudah sampai
masa AIDS.
Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient by James W. Little, Craig Miller, Nelson L. Rhodus page.309
AIDS and Oral Health - Jaypee Brothers; 1st edition.hal.89
 ELISA (Enzym-Linked Immunosorbent Assay)

Praktek saat ini adalah menyaring

Enzym-linked immunosorbent assay
terlebih dahulu dengan ELISA. Jika
(ELISA) adalah tes skrining untuk
hasilnya positif, ELISA kedua
identifikasi antibodi terhadap HIV.
dilakukan. Semua hasil positif
Ini adalah 90% sensitif tetapi
kemudian dikonfirmasi dengan
memiliki tingkat hasil positif palsu
analisis Western blot.
yang tinggi.

Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient by James W. Little, Craig Miller, Nelson L. Rhodus
page.309
 Westen Bolt

Western Bolt juga Western bolt menjadi tes

mendeteksi antibody konfirmasi bagi ELISA
terhadap HIV. karena pemeriksaan ini lebih
sensitive dan lebih spesifik

Hasil tes ELISA dan Western blot yang positif hanya

menunjukkan bahwa individu tersebut telah terpapar
virus AIDS.

Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient by James W. Little, Craig Miller, Nelson L. Rhodus
page.309
 uji kombinasiuji ARCHITECT HIV Ag/Ab Combo (Abbott
Laboratories, Abbott Park, IL)

● uji kombinasi, uji ARCHITECT HIV Ag/Ab Combo (Abbott

Laboratories, Abbott Park, IL),
● yang secara bersamaan dapat mendeteksi keberadaan gabungan
antigen HIV (antigen p24 yang dihasilkan oleh HIV) dan
antibodi terhadap HIV.
● Tes ini penting untuk mendiagnosis infeksi HIV pada fase akut
penyakit ketika antibodi belum ada dan untuk pemantauan
pasien yang berkelanjutan.

Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient by James W. Little, Craig Miller, Nelson L. Rhodus
page.309
 PCRTest
● mendeteksi keberadaan gabungan antigen HIV (antigen p24 yang
dihasilkan oleh HIV) dan antibodi terhadap HIV.
● Tes ini penting untuk mendiagnosis infeksi HIV pada fase akut
penyakit ketika antibodi belum ada dan untuk pemantauan pasien
yang berkelanjutan.

● tes berbasis polymerase chain reaction (PCR) dari RNA virus

dilakukan untuk menentukan viral load dalam darah (yaitu, derajat
viremia) dan memantau respons terhadap terapi.
● Rentang deteksi mulai dari 40 copies/mL hingga lebih dari 750.000
copies/mL.
● Deteksi langsung HIV dengan uji PCR lebih unggul daripada tes
antigen HIV dalam serum tetapi lebih mahal

Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient by James W. Little, Craig Miller, Nelson L. Rhodus
page.309
 NUG
Necrotizing Ulce
rativ e Gingivitis
01. Definisi
 Necrotizing ulcerative gingivitis (infeksi Vincent,trench
mouth, acute necrotizing ulcerative gingivitis) adalah jenis
gingivitis yang khas, ditandai dengan nyeri gingiva yang
cepat, nekrosis gingiva interproksimal, dan perdarahan.
Kondisi ini termasuk dalam kelompok penyakit nekrotikans.

Neville, Damm, Allen, Chi. Color atlas of oral and maxillofacial diseases. 2019. Elvevier pg : 96
 Etiologi dan
02. patogenesi
Etiologi Necrotizing
Ulcerative Gingivitis
 Peran Bakteri
1. Disebabkan oleh bakteri spesifik yang disebut organisme basilus
fusiformis dan organisme spiroseta
2. Flora konstan terdiri atas organisme fusopiroseta dan juga bacteriodes
intermedius. Flora variabel meliputi sejumlah tipe bakteri heterogen.
3. Flora konstan terdiri dari Prevotella intermedia selain spesies Fusobacterium, Treponema, dan Selenomonas.

Reddy, Shantipriya. 2019. Periodontologi : gambaran klinis & terapi ; Alih Bahasa, Vika Asriningrum, edisi 4. Jakarta : EGC. Pg. 159 – 161
Newman, Michael G, Et All. 2019. Newman And Carranza’s Clinical Periodontology 13th Ed. Elsevier. P:272
 Patogenesis
Necrotizing Ulcerative
Gingivitis
Reddy, Shantipriya. 2019. Periodontologi : gambaran klinis & terapi ; Alih Bahasa, Vika Asriningrum, edisi 4. Jakarta : EGC. Hal 160.
 Faktor
03. predisposisi
NUG
Michael G. Newman, et all. 2019. Newman and Carranza’s Clinical Periodontology 13th Edition. Philadelphia : Elsevier. Halaman : 272
 Gambaran
04. klinis dan
deskripsi lesi
Gambaran klinis

● NUG dapat terjadi pada usia berapa pun

● Inflamasi parah, edema dan hemoragik terjadi pada
papila interdental.
● Biasanya, papila yang terkena tumpul dan
menunjukkan area nekrosis seperti kawah yang
ditutupi dengan pseudomembran abu-abu (Gbr. 4-9).
● awalnya hanya melibatkan ujung papila interdental
kemudian melebar
● Adanya bau busuk, rasa sakit yang luar biasa,
perdarahan spontan, dan akumulasi nekrotik debris

Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, Oral Atlas of Oral and
Maxillofacial Diseases, Elsevier, Philadelphia. 2016.pg 145.
Greenberg. Burkets Oral Medicine 11 th ed. Page : 52
Gambaran Klinis
 n o si s
r D i a g
o s ed u ra t if
P r g U lc e
r o t i z in U G )
Ne c it i s (N
Ging iv
Prosedur Diagnosis
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
Objektif Penunjang

Dokter gigi menggali informasi dari pasien, mengenali tanda klinis, gambaran histopatologis,
dan berbagai hal penting lainnya menyangkut kondisi lesi pada pasien

Joseph A. Regezi, James J. Sciubba, Richard C.K. Jordan. 2016. Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations. Mosby Elsevier,
page: 131-132.
 Anamnesis

∙ Sejak kapan menyadari adanya tampilan yang berbeda pada bagian tersebut?
∙ Apakah tampilan yang berbeda tersebut menimbulkan rasa sakit/nyeri? Jika
sakit, bagaimana rasa sakitnya?
∙ Apakah sebelumnya rasa sakit tersebut pernah diobati?
∙ Apakah pernah keluar darah pada gusi tersebut? Jika ada, apakah darah yang
keluar spontan atau tiba-tiba?
∙ Apakah pada daerah tersebut menimbulkan bau?

Greenberg, Martin S., Michael Glick, Jonathan A. Ship. 2002. Burket’s Oral Medicine. 11th Edition. BC Decker. P : 50-53.
 Anamnesis

• Apakah bagian tersebut mengecil atau membesar?

• Apakah tampilan tersebut juga muncul di tempat lain?
• Apakah demam, lemas, atau pusing?
• Apakah sedang stress atau memiliki masalah tertentu?
• Apakah mudah mengalami kelelahan?
• Apakah sedang dalam mengonsumsi obat tertentu? Jika ada, obat apa yang
sedang dikonsumsi tersebut?

Greenberg, Martin S., Michael Glick, Jonathan A. Ship. 2002. Burket’s Oral Medicine. 11th Edition. BC Decker. P : 50-53.
 Anamnesis

• Apakah mempunyai kebiasaan merokok?

• Apakah sebelumnya pernah terbentur pada bagian tersebut?
• Bagaimana asupan nutrisi akhir-akhir ini? Makanan apa aja yang dikonsumsi?
• Apakah akhir-akhir ini sering tidur telat?
• Apakah memiliki penyakit sistemik?
• Apakah ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit serupa?

Greenberg, Martin S., Michael Glick, Jonathan A. Ship. 2002. Burket’s Oral Medicine. 11th Edition. BC Decker. P : 50-53.
Pemeriksaan Objektif

Warna,
bentuk, dan Kedalaman
konsistensi poket
Pemeriksaan gingiva
Jaringan
Periodontal Pendarahan
dan
eksudasi
perulen

Sumber: Newmann MG, Takei HH, Carranza FA. 2013. Clinical Periodontology. 9th Ed. St. Louis: Saunders.
 Pemeriksaan Penujang NUG

• Jarang dilakukan pemeriksaan histopatologis, karena gambaran lesi sangat khas

• Biopsi biasanya tidak membantu dalam membuat diagnosis, meskipun biopsi

dapat dilakukan untuk menyingkirkan beberapa kondisi lain yang mungkin
memiliki presentasi klinis yang serupa

• Pemeriksaan bakteriolgis diperlukan jika ingin mengidentifikasi bakteri penyebab

lesi (mis. Treponema, P. intermedia, F. nucleatum, dan bakteri lain)

Greenberg, Martin S., Michael Glick, Jonathan A. Ship. 2002. Burket’s Oral Medicine. 11 th Edition. BC Decker. P : 50-53.
 Gambaran Histopatologi
• Gambaran histopatologi NUG tidak spesifik.
Biasanya, papila gingiva yang terkena menunjukkan
ulserasi permukaan yang ditutupi oleh membran
Gambaran Histopatologi fibrinopurulen yang menebal.

• Lamina propria di bawahnya menunjukkan infiltrat

inflamasi akut dan hiperemia yang luas.

• Pada epitel yang terkena nonulserasi, sering terjadi

hilangnya keratinisasi permukaan yang khas.

Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Oral & maxillofacial pathology, 4 ed. Philadelphia Saunders, 2015 Page 144
 Diagnosis NUG
• Dapat terjadi pada semua usia, paling sering terlihat pada
orang dewasa muda dan paruh baya
• Biasanya terjadi pada anak yang sangat muda yang menderita
malnutrisi
• Tampilan NUG berupa papila interdental sangat meradang,
edematous, dan hemoragik
• Biasanya, papila yang terkena terlihat tumpul dan
menunjukkan area nekrosis, seperti kawah yang ditutupi
dengan pseudomembran abu-abu
• Ulserasi awalnya hanya melibatkan ujung papila interdental
• Terdapat bau busuk, rasa sakit yang luar biasa, perdarahan
spontan, dan akumulasi nekrotik

Greenberg, Martin S., Michael Glick, Jonathan A. Ship. 2002. Burket’s Oral Medicine. 11th Edition. BC Decker. P : 50-53.
Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Oral & maxillofacial pathology, 4 ed. Philadelphia Saunders, 2015 Page 143-145
 g no si s
Di a
g N U G
Ba nd in
Deskripsi NUG Primary Herpetic NUP Linear gingival Erythema
Lesi Gingivostomatitis
Tipe lesi Ulser Ulser ( pecahnya Ulser patch
vesikel yang
meninggalkan
ulkus)
Etiologi Interaksi antara pejamu Infeksi virus yang Bakteri spirochetes dan Candida albicans
dengan bakteri, spesifik provetella intermedia
kemungkinan besar
fusospirokhetal
Lokasi Interdental papilla, Mukosa bukal dan Gingiva Marginal gingiva anterior
marginal gingiva bibir
Gambaran • seperti kawah Beberapa vesicles Fitur membedakan NUP Erythema gingiva linier
klinis ditutupi oleh warna yang menyatu dan adalah perkembangan hadir sebagai band di
kuning / putih/abu- membentuk ulkus destruktif penyakit, yang sepanjang margin
abu berbentuk reguler meliputi keterikatan gingiva dan mungkin
• mudah berdarah yang tertutup fibrin periodontal dan keropos atau mungkin tidak
• Menyakitkan pada dangkal. tulang. disertai dengan
stimulasi pendarahan dan
ketidaknyamanan
sesekali. Hal ini terlihat
sebagian besar
Sering berhubungan
dengan gigi anterior.
 Treatment • Debridement lesi • Penyakit ini • Scaling, root planing dan • Instruksi untuk
nekrotik dan light self-limited irigasi subgingival. memperhatikan
scalling. • Sembuh 7-10 • Penghapusan jaringan kebersihan mulut.
• Scaling dan root hari dan lunak nekrotik • Scaling, irigasi
planing. sembuh tanpa menggunakan 0,12% subgingival dengan
• Chlorhexidine bekas luka. chlorhexidine digluconate chlorhexidine.
digluconate 0,12% • Jika pasien atau 10% lavage • Chlorhexidine
obat kumur. mengalami rasa povidone-iodine. digluconate 0,12%
• Menjaga OH sakit dengan • Antibiotik: Metronidazole obat kumur.
• Antibiotik: durasi yang 400 mg selama • Jika terus berlanjut,
Metronidazole 400 lebih lama, beri seminggu. evaluasi untuk
mg selama 5-7 hari. aspirin atau • Agen antijamur sistemik kandidiasis
antisteroid

Carranza FA, Takei HH, Newman MG. Clinical Periodontology.13th Ed. California:Elsevier Saunders;2006.p 270-271
 Bathla Shalu. Periodontics Revisited. 1st ed. New Delhi: Jaypee Brothers. Medical Publisher; p. 253
Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Oral & maxillofacial pathology, 4 ed. Philadelphia: Saunders, 2015. p; 246
 Tatalaksana NUG
Penatalaksanaandiarahkanpadaperawa PerawatandefinitifNUGterdiridaridebridementh
tansuportif,kontrolnyeri,pengobatandefi alusuntukmenghilangkandebrisdanplakseban

nitif,danidentifikasifaktorp redisposisiya yakmungkindgnanestesitopikal(selamabebe

rapakunjunganpertama).
ngmendasari.

Pasiendenganpenyakityanglebihluasda
Penggunaanobatkumurklorheksidind n/

iglukonatdapatdigunakanmenyeba ataugejalasistemikmungkinmemerlukan

bkanresolusipada&gt;90%kasus. antibiotikaktifterhadapgramnegatifanaer
ob,sepertib-laktam.

Setelahfasenyeriakutteratasi,skeling Pembedahanperiodontalmungkindip
danrootplaningdilakukanuntukmengh erlukanuntukmemperbaikikerusakan
ilangkansemuaplaksisadankalkulus. gingivadanperiodontal.
 Instruksi pasien
• Berkumur-kumur segelas campuran hidrogen peroksida 3% dan air hangat setiap 2 jam atau
berkumur-kumur dua kali sehari dengan larutan klorheksidin 0,12%.

• Menjaga kebersihan mulut dan motivasi pasien; identifikasi dan resolusi dari setiap faktor
predisposisi juga menguntungkan.

• Terapi suportif (misalnya, istirahat, asupan cairan yang tepat, dan diet bergizi) dan berhenti
merokok sering meningkatkan respons klinis.

• Pasien dengan NUG sedang atau berat dan limfadenopati lokal

 Penicillin 500 mg per oral/6 jam (4x1)

 sensitif penisilin  eritromisin

 Metronidazole 400 mg, 3x1 (selama 7 hari)

Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Oral & maxillofacial pathology, 4 ed. Philadelphia Saunders, 2015 Page 144-145
• Dalam kasus yang resisten terhadap pengobatan, evaluasi lebih lanjut untuk
memastikan kemungkinan infeksi HIV.

• Klinisi harus selalu waspada dalam mencari tanda dan gejala imunosupresi
lainnya.

• Perhatian yang tepat harus diarahkan pada pemeriksaan jaringan lunak rongga
mulut, terutama pada pasien dengan infeksi seperti NUG yang berhubungan
dengan imunosupresi.

• Selain itu, pemeriksaan menyeluruh tentang penyebab imunosupresi harus

dilakukan pada pasien yang resisten terhadap terapi normal

Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Oral & maxillofacial pathology, 4 ed. Philadelphia Saunders, 2015 Page 144-145
 Rujukan

Perlu untuk merujuk pasien untuk evaluasi dan pengelolaan masalah klinis tertentu ketika kebutuhan
pengobatan pasien berada di luar ruang lingkup praktik dokter yang merawat.

Contohnya meliputi:

 pasien dengan lesi ekstraoral;

 pasien dengan tanda dan gejala oral dan maksilofasial yang menunjukkan penyakit sistemik; dan

 pasien yang membutuhkan intervensi khusus seperti pembedahan .

Farah, C. S., In Balasubramaniam, R., & In McCullough, M. J. (2019). Contemporary oral medicine: A comprehensive approach to clinical practice. Page 169-170
 NO. Tabel Informasi untuk permintaan rujukan

1 Nama lengkap pasien, tanggal lahir, alamat, nomor telepon

2 Nama lengkap dokter yang merujuk, alamat

3 Deskripsi masalah

4 Temuan riwayat dan pemeriksaan fisik yang relevan

5 Diagnosis banding/diagnosis definitif jika tersedia

6 Radiografi, tes laboratorium, dan investigasi sudah dilakukan

Farah, C. S., In Balasubramaniam, R., & In McCullough, M. J. (2019). Contemporary oral medicine: A comprehensive approach to clinical practice. Page 169-170
 Rujukan Spesialis Periodonsia
Surat Rujukan 19 Januari 2022
Assalamualaikum Wr. Wb
Pasien : Laki-Laki (35 tahun)
No. Rekam Medik : 220219130205
Bagian yang dituju : Spesialis Periodonsia
Riwayat Singkat Penyakit : Pasien laki-laki usia 35 tahun adalah pengguna
narkotika suntik. Pasien mengaku sering mengalami demam yang
tidak jelas penyebabnya, diare berkepanjangan lebih dari 1 bulan
diikuti dengan penurunan berat badan selama 4 bulan terakhir.
Pasien sudah pernah berobat ke puskesman dan diberikan
antibiotic berkepanjangan.
Gambaran Klinis : Gingiva terasa nyeri dan berbau
Diagnosis Kerja : Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis
Diagnosis banding : Primary Herpetic Gingivostomatitis, NUP, Linear gingival Erythema
Jenis Tindakan yang ingin dilakukan : Mohon evaluasi dan tatalaksana sesuai bidang TS

Wassalamualaikum Wr. Wb

(drg. Aisyah)
ANTIBIOTIC SOR
E
MOUTH
 Lewis, M. Oral and Maxillofacial Medicine. Oral Diseases vol. 10 (2004).

Off, P. P. & Here, S. Color Atlas of Oral and Maxillofacial Diseases. Color Atlas of Oral and Maxillofacial Diseases (2019).

Porter, S. R. A Colour Handbook of Oral Medicine. Br. Dent. J. 196, 787–787 (2004)

Definisi Jabra Rizk, M. A. Oral Candidiasis: An Opportunistic Infection of AIDS. J. AIDS Clin. Res. 05, (2014)

Antibiotic sore mouth

Termasuk dalam satu

subtype dengan
ACUTE ATROPHIC
erythematous candidiasis CANDIDIASIS

• karena hubungannya dengan penggunaan jangka panjang antibiotik

spektrum luas
• ditandai dengan perkembangan area merah pada mukosa mulut.
• bentuk kandidosis (kandidiasis) ini mungkin merupakan indikasi infeksi HIV
yang mendasarinya.
 • Antibiotic sore mouth = acute atrophic candidiasis
•  penggunaan antibiotik oral yang berlebihan
atau topikal, terutama obat spektrum luas seperti
tetrasiklin yang dapat menghasilkan kandidiasis
atrofik akut.
Cawson RA, Odell EW. Essential of Oral Pathology and Oral Medicine. 9th ed., Churchill Livingstone, Edinburg. 2017.
hal 246
 EtiologidanPatogenesis

Menyebabkaneritemamunculsecaratiba- Lesibiasanyadapatterjadididaerahdorsallidahdengand
Penggunaanantibiotikspektrumluas Dapatterjadikomplikasi
tibadisertaisensasipanasatauterbakar itandaihilangnyapapillafiliformis

terapiantibiotic /kortikosteroid penyakitHIV

Porter, S. R. A Colour Handbook of Oral Medicine. Br. Dent. J. 196, 787–787 (2004)
Lewis, M. Oral and Maxillofacial Medicine. Oral Diseases vol. 10. Pg. 85 (2004).
 Faktor Predisposisi
● Defek imunologis
● Merokok
● Terapi kortikosteroid
● Terapi antibiotik spektrum luas -> menimbulkan eritema mukosa secara tiba tiba
disertai sensasi panas
● Indikasi infeksi HIV yang mendasarinya.
● Xerostomia

Scully C., Oral and Maxillofacial Medicine: The Basic of Diagnosis and Treatment. Elsevier: Philadelphia. Pg: 198 (2008)
Gambaran Klinis
● Kandidosis eritematosa akut
(kandidiasis) ditandai dengan
perkembangan area merah pada
mukosa mulut.
● Midline palatum(186) dan dorsum
lidah (187) paling sering terlibat.
● Tidak seperti bentuk lain dari
kandidosis oral (kandidiasis),
kandidosis eritematosa akut
(kandidiasis) seringkali
menyakitkan.
● Bentuk kandidosis (kandidiasis) ini
mungkin merupakan indikasi infeksi
HIV yang mendasarinya.

Lewis, M. Oral and Maxillofacial Medicine. Oral Diseases vol. 10. Pg. 85 (2004).
 g n o s is
u r D i a
Pro s e d M o u th
i c So r e
i b i o t
Ant
ANAMNESIS
● Apakah luka terasa sakit?
● Apakah ada sensasi seperti melepuh? Jika ada, dimana lokasinya dan sudah berapa
lama?
● Apakah ada mengkonsumsi obat-obatan?
● Apakah pasien memiliki penyakit sistemik?
● Apakah ada penurunan berat badan?
● Apakah ada gangguan pencernaan?
● apakah pasien mengalami demam? Jika ada, sudah berapa lama?
 PEMERIKSAAN OBJEKTIF

● Pemeriksaan rongga mulut

○ Khususnya pada dorsum lidah, langit-
langit mulut atau mukosa bukal.

Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Oral & maxillofacial pathology, 4 ed. Philadelphia: Saunders, 2015 : 199
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dilakukan pengambilan swab pada lesi
dapat membantu diagnosis
■ Lakukan swab

■ Letakkan pada media transport

■ Rujukan ke lab
Gambaran Histopatologi
○ hifa dan pseudohifa menembus dan
memperluas lapisan superfisial epitel dan
reaksi inflamasi baik di epitel maupun
jaringan ikat

Saman W. WM Tilakaratne. Oral Medicine and Pathology A Guide to Diagnosis and Management. 2014, Jaypee Brothers Medical Publishers : 364
Langlais RP, Miller CS. Color Atlas of Common Oral Diseases 4th Edition. Lea &Febiger, Philadelphia. 2009. page 146
 N O SI S
D IA G R E
T IC S O
T I B IO
A N T H
M O U
SKENARIO
Seorang laki-laki (35 tahun) pengguna narkotika suntik datang dengan keluhan mulut nyeri dan
panas sejak 2 minggu yang lalu. Berdasarkan anamnesis, pasien mengaku selama 4 bulan terakhir
sering demam yang tidak jelas sebabnya, diare berkepanjangan lebih dari 1 bulan, diikuti
penurunan berat badan. Pasien berobat ke puskesmas dan diberikan antibiotic berkepanjangan.
Pasien juga mengeluhkan gusinya yang terasa sangat sakit dan berbau sejak 1 minggu yang lalu.
 
● Identifikasi masalah

○ Pasien laki laki (35 tahun) pengguna narkotika suntik

○ mulut nyeri dan panas sejak 2 minggu yang lalu

○ Pasien berobat ke puskesmas dan diberikan antibiotic berkepanjangan

 Diagnosis → antibiotic sore mouth (acute atrophik Candidiasis)

 
● acute atrophik Candidiasis , atau
"antibiotic sore mouth" → bentuk
simptomatik dari kandidiasis
eritematosa

● ditandai dengan atrofi difus papila

filiformis pada dorsal lidah,
membuat penampilan botak yang
halus
Langlais RP, Miller C, Gehric JS. 2017. Color Atlas of Common Oral Diseases 5th ed. Wolters Kluwer :93
Camile S. Farah Ramesh Balasubramaniam Michael J. McCullough Editors, Contemporary Oral Medicine, Springer Nature
Switzerland AG 2019. P : 951
Diagnosis → antibiotic sore mouth (acute atrophik Candidiasis)

● biasanya timbul diikuti dengan terapi

antibiotik spektrum luas atau faktor lain
→ timbulnya eritema secara tiba-tiba dan
sensasi terbakar atau panas.

● Pasien sering mengeluh mulutnya terasa

seperti minuman panas yang melepuh.

● terdapat di dorsal Lidah, langit-langit

mulut, atau tempat lain mungkin
terpengaruh.

Camile S. Farah Ramesh Balasubramaniam Michael J. McCullough Editors, Contemporary Oral Medicine, Springer Nature
Switzerland AG 2019. P : 951
Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Oral & maxillofacial pathology, 4 ed. Philadelphia: Saunders, 2015 : 199
Diagnosis → antibiotic sore mouth (acute atrophik Candidiasis)

● sering terlihat daerah kemerahan di

langit-langit mulut pada pasien yang
terjangkit HIV.

Saman W. WM Tilakaratne. Oral Medicine and Pathology A Guide to Diagnosis and Management. 2014, Jaypee Brothers Medical
Deskripsi Acute Atrophic Chemical Burn Necrotizing Traumatic Ulcer
Lesi Candidiasis/ Ulcerative Gingivitis
antibiotics sore
mounth
Type Ulcer Ulcer Ulcer Ulcer
Lokasi Palatum keras dan Mukosa labial dan bukal Gingiva M
lidah ukosa bukal,lidah lateral
dan ventral,palatum
mole,orofaring
Bentuk Irreguler Irreguler, Tingkat keparahan Irreguler, dengan Reguler atau irreguler
luka bakar bervariasi, “punched-out” atau dengan tepi batas tepi
tergantung pada jenis agen, adanya daerah yang rata atau lebih tinggi.
konsentrasi, nekrosis seperti
durasi paparan, dan metode kawah yang ditutupi
terpaparnya oleh pseudomembran
bewarna coklat
keabu-abuan
Warna Kemerahan Putih kemerahan Merah/merah dengan Dasar yang kekuning-
sedikit lapisan kuningan dan tepi
pseudomembran
berwarna merah
(abu-abu)

Batas Jelas Jelas Jelas Jelas

Gambaran
Klinis
 TATA LAKSANA DAN TERAPI
Kunjungan 1

SWAB Pemberian antiseptic Clorexidine Digluconat 0,12%

Kunjungan 2
Pasien diberikan obat antijamur topikal terutama nystatin dan amphotericin. Apabila
mendapatkan jawaban surat dari Lab.Mikobiologi dan terdeteksi adanya penyakit HIV agen
kelompok azol seperti tablet flukonazol oral dapat di berikan pada pasien.

Greenberg MS, Glick M, Ship JA. Burket's oral medicine, 12 ed. Hamilton, Ontario: BC Decker Inc, 2015.p.83
Camile S. Farah Ramesh Balasubramaniam Michael J. McCullough Editors, Contemporary Oral Medicine, Springer Nature Switzerland AG 2019. P : 951
Langlais RP, Miller C, Gehric JS. 2017. Color Atlas of Common Oral Diseases 5th ed. Wolters Kluwer :93
Saman W. WM Tilakaratne. Oral Medicine and Pathology A Guide to Diagnosis and Management. 2014, Jaypee Brothers Medical Publishers : 364
 Obat Antijamur Sistemik untuk Oral Candidiasis

Greenberg MS, Glick M, Ship JA. Burket's oral medicine, 12 ed. Hamilton, Ontario: BCDecker Inc, 2015. P : 38-39
 uju ka n
R
 Formulir Rujukan Pengiriman Spesimen
Subulussalam, 20 Januari 2022
Assalamu’akaikum Wr.Wb

Nama : Laki-laki (35 tahun)

Nomor rekam medik : 1010101007
Tanggal,bulan, tahun pengambilan spesimen : 12 Januari 2022
Tempat pengambilan spesimen :dorsum lidah
Riwayat singkat penyakit :

Pasien laki-laki 35 tahun adalah pengguna narkotika suntik. Pasien mengonsumsi antibiotik berkepanjangan setelah berobat ke puskesmas.
Paien sering mengalami demam yang penyebabnya tidak jelas, diare berkepanjangan lebih dari 1 bulan, dan penurunan berat badan selama
4 bulan terakhir.

Gambaran klinis : mulut nyeri dan panas sejak 2 minggu yang lalu.
Diagnosis: Antibiotics sore mouth
Diagnois banding: Chemical burn, NUG, dan traumatic ulcer.

Nama dokter pengirim : drg. Tina Toon

Assalamu’akaikum Wr.Wb

drg. Tina Toon

Drg. gigi
 Standard

l
Precautions

iv e rs a
Un n
ca u tio
Pre
 Universal
Standard Precautions/KewaspadaanStandaradalahpraktikpencegahaninfeksiminimum
Precautionadalahpedomanstandaruntukmembatasidanmencegahbahaya/risikopenularanpatogenmelaluidara
yangberlakuuntuksemuaperawatanpasien,terlepasdaristatusinfeksipasienyangdicurigaiataudikonfirmasi.
hdancairantubuhdarisumberyangdiketahuidantidakdiketahui

Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
Strandard Precaution meliputi :

Hand Hygiene/Kebersihantangan.

Penggunaanalatpelindungdiri(misalnya,sarun
PencegahandanPengendalianInfeksiLingkung gtangan, masker,kacamata).
an

Instrumendanperangkatsteril. Respiratory hygiene /etikabatuk.

Keamananbendatajam(pengendalianteknikdanpr
aktikkerja).

Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
 1. Hand Hygiene

My 5
• sebelum menyentuh pasien,
Moments • sebelum melakukan prosedur bersih atau
for Hand aseptik,
• setelah terpapar cairan tubuh,
Hygiene • setelah menyentuh pasien dan
• setelah menyentuh lingkungan sekitar
dari pasien
WHO :
Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
2. Penggunaan alat pelindung diri (APD)

Penggunaan sarung
tangan

Penggunaan pakaian
• Jauhkan tangan dari
pelindung
wajah.
• Membatasi permukaan
Mencegahpenyebarankontaminasilebihlanjuts yang disentuh.
Penggunaan pelindung • Melepas APD saat
aatmengenakanAPDdengan:

mulut, hidung, dan mata meninggalkan area kerja.

• Melakukan kebersihan
tangan.

Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
 3. Respiratory hygiene / etika batuk.

melakukan kebersihan tangan

bersin atau batuk ke siku atau
setelah kontak dengan sekret
menggunakan tisu dan segera
pernapasan atau benda yang
membuangnya ke tempat sampah
berpotensi terkontaminasi sekret
yang ada penutupnya
pernapasan.

Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
 4. Keamanan benda tajam (pengendalian teknik dan praktik kerja)

Kontrol praktik kerja

Kontrol teknik (perilaku dan
(menghilangkan atau dimaksudkan untuk
mengisolasi bahaya di mengurangi risiko
tempat kerja dan paparan darah
sering kali berbasis dengan mengubah
teknologi ) cara melakukan tugas)

teknik sendok satu tangan

(one-handed scoop
technique) untuk menutup
kembali jarum setelah
Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings penggunaan
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
Needle Stick Injury
Segera cuci luka dengan air yang mengalir dan sabun

Bila memungkinkan, keluarkan darah dari luka dan segera tutup dengan kassa
steril, tapi jangan menghisapnya dengan mulut

Semua selaput mukosa yang terpapar, sebaiknya diirigasi

Singkirkan semua bahan dan alat yang mungkin terkontaminasi cairan tubuh
atau darah pasien, termasuk pakaian yang digunakan

Segera identifikasi pasien yang menjadi sumber dan koordinasikan dengan

pimpinan untuk melakukan informed consent dan skrining pada pasien

Laporkan kejadian ini pada pimpinan unit atau instalasi

Segera lakukan pemeriksaan untuk HIV

Centers for Diseases Control (2017). Bloodborne Infectious Diseases: Emergency

Needlestick Information
National AIDS Control Organization (2018).
Post Exposure Prophylaxis
Sebelummemberikan post exposure
prophylaxis (PEP),tentukandulujenispaparannya.Papara
ndapatdibagimenjadi3,yaitu:

Paparanringan:Paparanpadamembranmukosaataukulityangtidakintaktetapijuml Paparansedang:Paparanpadamembranmukosaataukulitperkutansuperfisialdeng Paparanberat:Paparanperkutandenganvolumebesar.Misalnya,paparanmelaluija

ahkecil.Misalnya,lukasuperfisialyangterpaparmelaluijarumkaliberkecil anjarumsolid.Misalnya, needlestickinjury yangmenembussarungtangan rumbesar(&gt;18 G) yangjelasterlihatadakontaminasidarah.

Centers for Diseases Control (2017). Bloodborne Infectious Diseases: Emergency

Needlestick Information
National AIDS Control Organization (2018).
 PEP HIVdiberikanselamaminimal 4minggu. RegimenpilihanuntukPEP
HIVadalah:

• Regimen 2obat:zidovudine300 mg 2 kalisehari+ lamivudine 150 mg 2

kalisehari
• Regimen 3obat:tambahkanLopinavir/ritonavir 400/100 mg 2 kalisehari
• LakukanpemeriksaanulanguntukHIVpada6minggu,
3bulan,dan6bulan.Jikaperlu,pemeriksaanjugadapatdiulangpada1tahu
n

Centers for Diseases Control (2017). Bloodborne Infectious Diseases: Emergency

Needlestick Information
National AIDS Control Organization (2018).
 5. Instrumen dan perangkat steril.

Pembersihan,desinfeksi,dansterilisasiperalatan. Itemperawatanpasien(misalnya,instrumengigi,perangkat,danperalatan)dikategorikan:

• Kritis/ Item penting (resiko menular infeksi terbesar)

• semikritis (risiko penularan yang lebih rendah. )
• Nonkritis (risiko penularan infeksi yang paling kecil)

Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
 6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Lingkungan

Penekanan untuk pembersihan dan

disinfeksi harus ditempatkan pada
permukaan yang paling mungkin
terkontaminasi patogen,

termasuk permukaan kontak klinis

(misalnya, permukaan yang sering
disentuh seperti pegangan lampu,
nampan braket, sakelar pada unit dental,
peralatan komputer) pada daerah kerja.

Centers for Diseases Control (2018). Infection Prevention & Practiced in Dental Sttings
World Health Organization (2021). Infection control standard precautions in health care
Thank you