MEKANISME PENYELENGGARAAN

Penyelenggaraan Program JKN

mengintegrasikan fungsi pembiayaan pelayanan
kesehatan dan fungsi penyelenggaraan
pelayanan kesehatan bagi pelayanan kesehatan
perorangan.
 1. FUNGSI PEMBIAYAAN

Fungsi pembiayaan pelayanan kesehatan perorangan dalam

Program JKN dilaksanakan oleh Peserta, BPJS Kesehatan, dan
Pemerintah. Fungsi pembiayaan mencakup pendaftaran dan
pembayaran iuran, pengumpulan iuran, penggabungan
seluruh iuran di BPJS Kesehatan, dan pengelolaan dana yang
terkumpul untuk pembelian dan pembayaran Fasilitas
Kesehatan, pencadangan dana, serta pengembangan aset dan
investasi
a) Pengumpulan Iuran Dan Pemusatan Dana , Program JKN mewajibkan seluruh
penduduk untuk mendaftar menjadi Peserta JKN dan membayar iuran
berkala sepanjang tahun kepada badan penyelenggara yang bernama BPJS
Kesehatan
b) Pembelian Pelayanan Kesehatan Dan Pengelolaan Aset, BPJS Kesehatan
membeli pelayanan kesehatan secara aktif, tidak sekedar mengganti kwitansi
belanja pengobatan Peserta. Artinya, BPJS Kesehatan merencanakan
kebutuhan belanja kesehatan seluruh Peserta per tahun sesuai dengan
asumsi risiko, menegosiasikan tarif pelayanan di suatu wilayah dengan
Asosiasi Fasilitas Kesehatan, membayar fasilitas kesehatan sesuai kinerja,
dan menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya.
 2. FUNGSI PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN
Fungsi penyelenggaraan pelayanan
kesehatan bagi Peserta JKN
dilaksanakan oleh Fasilitas Kesehatan
dan BPJS Kesehatan, serta
Pemerintah. Fungsi ini mencakup
seleksi fasilitas kesehatan,
penyediaan jaringan fasilitas
kesehatan, pemberian pelayanan
kesehatan secara terstandarisasi,
terstruktur, berjenjang, dan
terintegrasi.
a) Penyediaan Fasilitas Kesehatan, Pemerintah menetapkan
regulasi-regulasi yang mengatur standar infrastruktur pelayanan
kesehatan, standar pelayanan kesehatan, standar tenaga
kesehatan, tarif pelayanan, daftar sediaan obat dan tarif obat,
serta standar dan tarif alat medis. Selanjutnya, regulasi-regulasi
tersebut menjadi dasar hukum bagi kontrak kerjasama antara
BPJS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan untuk pemberian
pelayanan kepada Peserta.
b) Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan, Pelayanan kesehatan
diselenggarakan secara terstruktur, berjenjang, dan terintegrasi.
Hirarki pelayanan kesehatan terdiri dari pelayanan kesehatan
non spesialistik di fasilitas kesehatan tingkat pertama, kemudian
berjenjang ke pelayanan kesehatan spesialistik dan
subspesialistik di fasilitas kesehatan tingkat lanjutan.