TINDAKAN KEPERAWATAN

PERILAKU KEKERASAN

Intensif I Intensif II Intensif III

•Kendalikan secara •Dengarkan keluhan
•Dengarkan keluhan pasien
verbal pasien tanpa •Latih cara
•Pengikatan menghakimi mengendalikan marah
ATAU Isolasi •Latih cara fisik dengan cara verbal,
•Psikofarmaka: mengendalikan spiritual.
anti psikotik marah: nafas dalam •Pertahankan
•Beri psikofarmaka: pemberian
parenteral, anti psikofarmaka oral:
ansietas antipsikotik oral anti psikotik
 TINDAKAN KEPERAWATAN
HALUSINASI

Intensif I Intensif II Intensif III

•Dengarkan ungkapan •Dengarkan keluhan •Dengarkan keluhan
pasien tanpa pasien tanpa pasien
membantah atau menghakimi •Latih cara mengontrol
•Latih cara halusinasi dengan
mendukung
bercakap dengan orang
•Yakinkan pasien mengontrol lain, dan melakukan
dalam keadaan aman halusinasi dengan aktivitas terjadwal.
•Berikan psikofarmaka menghardik •Pertahankan pemberian
parenteral: anti •Beri psikofarmaka: psikofarmaka oral: anti
psikotik antipsikotik oral psikotik
 TINDAKAN KEPERAWATAN
WAHAM

Intensif I Intensif II Intensif III

•Dengarkan ungkapan •Dengarkan keluhan •Dengarkan keluhan
klien walaupun terkait pasien
wahamnya tanpa
pasien tanpa •Bantu identifikasi
membantah atau menghakimi stimulus waham dan
mendukung •Komunikasi sesuai usahakan menghindari
•Berkomunikasi sesuai kondisi obyektif stimulus tersebut
kondisi obyektif pasien •Pertahankan
•Psikofarmaka: anti pemberian
psikotik parenteral, anti •Beri psikofarmaka:
psikofarmaka oral: anti
ansietas antipsikotik oral psikotik
 TINDAKAN KEPERAWATAN
RESIKO BUNUH DIRI

Intensif I Intensif II Intensif III

•Dengarkan keluhan •Dengarkan keluhan
•Tempatkan di tempat pasien tanpa pasien
yang mudah diawasi menghakimi •Latih cara
•Awasi kondisi pasien •Buat kontrak keamanan mengendalikan
dengan ketat •Tingkatkan harga diri
dorongan bunuh diri
•Observasi variatif pasien
•Kerahkan dukungan •Awasi dengan ketat
•Berikan psikofarmaka
sosial •Pertahankan
•Pertimbangkan
•Awasi dengan ketat pemberian
mengusulkan ECT
•Beri psikofarmaka: anti psikofarmaka oral:
jika perlu
depresan oral anti depresan
 TINDAKAN KEPERAWATAN
PANIK

Intensif I Intensif II Intensif III

•Yakinkan pasien •Dengarkan keluhan
•Yakinkan pasien
pasien dalam aman •Latih cara
keadaan aman •Respons tenang mengendalikan
•Berikan anti ansietas dengan
•Reaksi tenang ansietas oral verbal dan spiritual.
•Berikan anti •Ajarkan tentang •Pertahankan
ansietas pemberian
cara relaksasi: psikofarmaka oral:
parenteral nafas dalam anti ansietas
 TINDAKAN KEPERAWATAN
PUTUS ZAT

Intensif I Intensif II Intensif III

•Bina hubungan saling •Diskusikan obat •Mendiskusikan
percaya mekanisme
•Dengarkan keluhan untuk mengatasi
pasien gangguan nutrisi terjadinya reaksi
•Jelaskan mekanisme putus zat
terjadinya nyeri hebat •Mendiskusikan •Mendiskusikan
•Ajarkan teknik relaksasi cara mengatasi rencana rehabilitasi
untuk mengatasi nyeri
•Psikofarmaka: analgesik gejala fisik yang yang akan dijalani
+ diazepam masih muncul oleh pasien
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Intensif I
•Komunikasi terapeutik
•● Bicara dengan tenang
•● Gunakan kalimat singkat dan jelas
•b) Kaji keadekuatan pernafasan, ventilasi dan
oksigensiasi dan tingkat kesadaran pasien
•c) Pasang O2 100% sesuai kebutuhan
•d) Observasi adanya needle track bekas suntikan pada
lengan dan kaki pasien
•e) Kolaborasi : untuk ambil darah untuk analisis kimia
darah
•f) Observasi TTV setiap 5 menit selama 4 jam
•g) Kolaborasi :Pertimbangkan intubasi endotrakheal bila
ragu keadekuatan pernafasan, oksigenasi kurang dan
hipoventilasi menetap
•h) Kolaborasi : pasang IVFD (NaCl 0,9% atau dextrose
5 %) untuk mendukung tekanan darah, mencegah koma
dan dehidrasi
•i) Pasang kathether untuk analisis urine untuk
menentukan jenis zat yang digunakan terakhir
•j) Pasien dipuasakan untuk menghindari aspirasi
•k)Coba untuk mendapat riwayat penggunaan obat dari
orang lain yang ikut bersama pasien.
•l) Kolaborasi terapi medis pemberian antidotum
naloxon
OVER DOSIS
Intensif II
•a) Komunikasi terapeutik
•● Bicara dengan tenang
•● Gunakan kalimat singkat dan jelas
•b) Kaji keadekuatan pernafasan,
ventilasi dan oksigensiasi dan tingkat
kesadaran pasien
•c) Pasang O2 100% sesuai kebutuhan
•d) Obsevasi tanda-tanda vital setiap 4
jam
•e) Observasi drip naloxon dalam
IVFD NaCl 0,9% atau dextrose 5 %
500 ml per 6 jam
•f) Kolaborasi terapi medis lainnya
secara simtomatik
Intensif III
•a) Kaji tingkat nyeri pasien dengan
menggunakan skala nyeri 1-10 (1-3 nyeri ringan
, 4-7 nyeri sedang, 8-10 nyeri berat)
•b) Kaji lokasi nyeri, intensitas nyeri dan
karakteristik nyeri
•c) Diskusikan dengan klien penyebab nyeri yang
terjadi
•d) Diskusikan pengalaman pasien dalam
mengatasi nyeri
•e) Ajarkan teknik distraksi ( ngobrol, melakukan
kegiatan yang menyenangkan)
•f) Ajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
•g) Obsevasi CINA setiap 4 jam
•h) Kolaborasi pemberian therapy analgesik
(sesuai keluhan)
•a. Tramal 3x50 mg
•b. Jika perlu , injeksi diazepam 1 ampul IM
atau IV.
•i) Libatlan pasien dalam terapi modalitas :
Living skill dan terapi musik
 TINDAKAN KEPERAWATAN
ISOLASI SOSIAL

Intensif I Intensif II Intensif III

•Penuhi kebutuhan •Kaji tingkat masalah •Bantu pasien mengenal
isolasi sosial pada penyebab isolasi
dasar pasien (tidur, •Bantu pasien mengenal
makan, personal pasien keuntungan berhubungan
•Penuhi kebutuhan
hygiene ) dengan orang lain
dasar pasien (tidur, •Bantu pasien mengenal
•Kolaborasi dengan
makan, personal kerugian bila tidak
dokter untuk hygiene) berhubungan dengan
pemberian obat orang lain
•Latih pasien •Bantu pasien berinteraksi
yang dibutuhkan berhubungan dengan dengan orang lain secara
pasien. perawat bertahap