PMKP PUSKESMAS SETABELAN 2018

Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien
(Rapat Tinjauan Manajement)
 RENCANA DAN PELAKSANAAN PMKP 2018
2018
No. Kegiatan pokok Rincian Kegiatan Nov Des
Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt  
1. Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis dan sasaran keselamatan                    
Pasien  

2.   Mencatat data perolehan indikator mutu

pelayanan klinis dan sasaran keselamatan X X X X X X X X X X X X
Pasien sesuai jadwal yang ditentukan.  

3.   Melakukan analisis mutu pelayanan klinis X X X X X X X X X X X X

setiap satu bulan sekali  

5.   Melaksanakan evaluasi mutu layanan klinis X X X X X X X X X X X X

setiap satu bulan sekali.  

6.   Melakukan tindak lanjut hasil analisis indikator

X X X X X X X X X X X X
mutu layanan klinis setiap satu bulan sekali
   

7. Menejemen/ Mengumpulkan data identifikasi resiko X

        X          
Assesment resiko  
 

8.   Melakukan analisis resiko               X        

 

9.   Melakukan evaluasi dan menyusun rencana               X        

 
tindak lanjut resiko
 2018
No. Kegiatan pokok Rincian Kegiatan
Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

10.   Melaksanakan tindak lanjut resiko                      

11. Sasaran Mengidentifikasi 6 sasaran keselamatan pasien  

                 
keselamatan
pasien

12.   Membuat sistem pencatatan dan pelaporan,

Melakukan pengumpulan data tiap unit X X X X X X
layanan dan menganalisis, Menyusun rencana
tindak lanjut, melaksanakan tindak lanjut dari
analisis 6 sasaran keselamatan pasien.

13   Memonitor capaian 6 sasaran keselamatan X X X X X X X X X X X X

pasien.
14   Membuat sistem pencatatan dan pelaporan  
X X X X X X X X X X X
insiden keselamatan pasien X

15   Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KPC, X X X X X X X X X X X X

KTD,dan KNC
16   Melakukan tindak lanjut KPC, KTD,dan KNC X X X X X X X X X X X X

17 Menentukan Area Melaksanakan identifikasi resiko pelayanan

            X          
Prioritas Layanan  
Klinis
 2018
No. Kegiatan pokok Rincian Kegiatan Nov Des
Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt
18   Melakukan analisis dan menentukan area
            X          
prioritas pelayanan

19   Menyusun rencana tindak lanjut             X          

20   Melaksanakan tindak lanjut             X          

21 Peningkatan Mutu Identifikasi resiko klinis pelayanan laborat

di area prioritas :                 X        
Laboratorium

22   Analisis resiko klinis dan tindak lanjutnya               X        

23   Pelaksanaan pemantapan mutu klinis               X        

24 Peningkatan Mutu Identifikasi resiko klinis di farmasi

di area prioritas:                 X        
Farmasi

25   Analisis resiko dan tindak lanjutnya               X        

26   Pelaksanaan pemantapan mutu klinis               X        

 2018
Kegiatan
No. Rincian Kegiatan Apr Nov Des
pokok Jan Feb Mrt Jun Jul Ags Sep Okt
Mei
27 Peningkatan Penggalangan komitmen Puskesmas       X                
evaluasi dan
29 monitoring Mini Lokakarya Puskesmas
mutu X X X X X X X X X X X X
30 pelayanan
klinis Rapat Tinjauan Managemen             X          
31
Audit Interna           X           X

34 Peningkatan Pelatihan PPGDON                 X      

kompetensi
36
dan mutu In house training kefarmasian                       X

  karyawan Pelatihan manajement resiko dan audit         X              

internal
 
    Pelatihan basic cleaning servic                     X  

    Pelatihan safety breafing                     X  

37 Pemantapan PMI
mutu                       X
pelayanan
Laboratorium
Insident 2018

• Belum ada kejadian Insident

 Rencana Perbaikan Pelayanan Klinis 2018
NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA
Agustus
1 Pelatihan PPGDON Petugas VK dan Ranap   Tim UKP
2018
 
Menertibkan penulisan yang lengkap di rekam
Petugas pendaftaran, medis R. Pendaftaran dan
2 medis Maret 2018 Medis dan paramedis
dan paramedis semua unit pelayanan
 
 
Pembedaan warna status untuk pasien umum,
lansia, gigi, dan KIA (status putih= pasien Penanggung jawab
3 Januari 2018 R.Pendaftaran Petugas pendaftaran
umum, status kuning= pasien lansia, status pendaftaran
biru= gigi, status pink= KIA)

Penataan ulang ruang pendaftaran dan rekam September

4 Tim Manajemen R.Pendaftaran Tim Manajemen
medik 2018
Koordinator UKP
5 Penambahan Petugas pendaftaran Tim Manajemen R.Pendaftaran
 
Oktober
6 In house training APAR Tim UKP Pemeriksaan Koordinator UKP
2018
Desember
7 In house training kefarmasian Petugas Farmasi Ruang Farmasi Tim UKP
2018
Oktober
8 Pelatihan BTCLS Perawat   Paramedis Pelaksana
2018
November
9 Pelatihan basic Cleaning servis Petugas kebersihan    
2018
 Sasaran 1 : Ketepatan Identifikasi Pasien

     
NO UNIT LAYANAN HASIL Capaian MASALAH HASIL ANALISIS ALTERNATIF PEMECAHAN RENCANA TINDAK LANJUT
dalam % MASALAH
Dari 109 pasien yang
melakukan
pendaftaran pada
1 Pendaftaran hari kamis tanggal 1
agustus 2018 di dapat 100% - sudah memenuhi
target (tercapai)
Pertahankan, tingkatkan
pelayanan -
109 yang
terindetifikasi dengan
benar
Dari 45 pasien yang
dilakukan pelayanan
umum pada hari
2 Pelayanan Umum senin tanggal 1
oktober 2018 di 100% - sudah memenuhi
target (tercapai)
Pertahankan, tingkatkan
pelayanan -
dapat 45 yang
terindetifikasi dengan
benar
Dari 11 pasien yang
dilakukan pelayanan
gigi pada hari kamis sudah memenuhi Pertahankan, tingkatkan
3 Poli Gigi tanggal 4oktober 100%   target (tercapai) pelayanan -
2018 di dapat 11 yang
terindetifikasi dengan
benar
Dari 38 pasien yang
dilakukan pelayanan
KIA pada hari kamis
4 KIA tanggal 10 oktober 100%   sudah memenuhi Pertahankan, tingkatkan -
2018 di dapat 38 yang target (tercapai) pelayanan
terindetifikasi dengan
benar
Dari 104 pasien yang
dilakukan pelayanan
farmasi pada hari
6 Farmasi senin tanggal 1 100%   sudah memenuhi Pertahankan, tingkatkan -
oktober 2018 di target (tercapai) pelayanan
dapat 104 yang
terindetifikasi dengan
benar
Dari 9 pasien yang
dilakukan pelayanan
laboratorium pada
7 Laboratorium hari kamis tanggal 3
oktober 2018 di 100%   sudah memenuhi
target (tercapai)
Pertahankan, tingkatkan
pelayanan -
 Sasaran 2 : Peningkatan Komunikasi yang Efektif

Capaian ALTERNATIF PEMECAHAN

NO UNIT LAYANAN HASIL MASALAH HASIL ANALISIS RENCANA TINDAK LANJUT
dalam % MASALAH

Pemakaian rujukan
interna sebanyak
Pelayanan sudah memenuhi Pertahankan, tingkatkan
1 Umum 43 Pasien dan 100% - target (tercapai) pelayanan -
diterima di UGD
sebanyak 43
 Sasaran 3 : Tidak terjadi kesalahan pemberian obat / Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai

Capaian ALTERNATIF PEMECAHAN

NO UNIT LAYANAN HASIL MASALAH HASIL ANALISIS RENCANA TINDAK LANJUT
dalam % MASALAH

Stiker High Alern dan LASA

sudah terpasang, penataan         -
obat sudah sesuai abjad

1 Farmasi
Dari 104 resep yang sudah
masuk pada hari senin tgl memenuhi Pertahankan, tingkatkan
1 oktober 2018di dapat 100% - -
104 orang tepat target pelayanan
(tercapai)
pemberian obat

Stiker High Alern dan LASA

sudah terpasang, penataan         -
obat sudah sesuai abjad

2 UGD / R. Inap

sudah
Tidak terjadi kesalahan memenuhi Pertahankan, tingkatkan
pemberian obat 100% - target pelayanan -
(tercapai)
 Sasaran 4 : Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan

Capaian ALTERNATIF PEMECAHAN

NO UNIT LAYANAN HASIL dalam % MASALAH HASIL ANALISIS MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT

Dari 38 pasien yang

di suntik BCG pada
bulan oktober yang
1KIA tepat lokasi 100% - sudah memenuhi Pertahankan, tingkatkan -
target (tercapai) pelayanan
penyuntikan pada
lengan kanan 38
orang
 Sasaran 5 : Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

NO UNIT LAYANAN HASIL Capaian MASALAH HASIL ANALISIS ALTERNATIF PEMECAHAN RENCANA TINDAK LANJUT
dalam % MASALAH

Dari 58 kali sudah

1 Pelayanan Umum pemeriksaan
memakai APD
petugas 100% - memenuhi
target Pertahankan, tingkatkan pelayanan -
sebanyak 58 kali (tercapai)

Petugas 4 kali -
2 Poli Gigi memakai APD dari 4 100% sudah memenuhi target Pertahankan, tingkatkan pelayanan -
kali pemeriksaan (tercapai)

sudah
Petugas memakai APD memenuhi
3 KIA / KB 10 kali dari 10 pasien 100% - Pertahankan, tingkatkan pelayanan -
yang diperiksa target
(tercapai)

sudah
Petugas memakai APD
4 Laboratorium sebanyak 14 kali dari 100% - memenuhi Pertahankan, tingkatkan pelayanan -
target
14 pemeriksan (tercapai)

Dari 41 kali tindakan sudah

5 UGD / R. Inap petugas memakai APD 100% - memenuhi Pertahankan, tingkatkan pelayanan -
target
sebanyak 41 kali
(tercapai)
 Sasaran 6 : Tidak terjadi pasien jatuh

NO UNIT HASIL MASALAH HASIL ANALISIS ALTERNATIF PEMECAHAN RENCANA TINDAK LANJUT
LAYANAN MASALAH

Dari 4 pasien yang

1 UGD / R. Inap beresiko jatuh, 4 diberi - sudah memenuhi Pertahankan, tingkatkan -
target (tercapai) pelayanan
gelang warna kuning