Journal Reading

SMF/Lab. Dermatologi dan Venereologi

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

FURUNKULOSIS REKUREN
TANTANGAN DAN
TATALAKSANA: SUATU TINJAUAN

Oleh Claudya Rhenta H.

1710029035
Pembimbing: dr. Daulat Sinambela, Sp.KK
 Suatu infeksi dalam pada folikel rambut yang
menyebabkan terjadinya pembentukan abses
dengan akumulasi pus dan jaringan nekrotik.

PENDAHULUAN FURUNKULOSIS

Furunkel muncul di bagian Furunkulosis dapat terjadi

kulit berambut dan agen secara independen dari
infeksinya adalah infeksi methicillin resisten
Staphylococcus aureus S. aureus (MRSA)
Tanda dan Gejala
■ Secara klinis, furunkel muncul sebagai nodul eritem,
bengkak, lunak dengan ukuran bervariasi dan kadang-
kadang dengan pustul di atasnya.
■ Jika beberapa folikel berdekatan terinfeksi, folikel
tersebut dapat menyatu dan membentuk nodul lebih
besar, yang dikenal sebagai karbunkel
■ Furunkel paling sering muncul pada ekstremitas
sehingga dapat menyebabkan terjadinya jaringan
parut pada saat fase penyembuhan.
Furunkolosis Rekuren

Bakteri selain
Furunkulosis S. aureus
rekuren juga didefinisikan
umumnya dapat bersifatsebagai
patogenik, terutama
terjadinya untuk
furunkulosis
Kolonisasi S. aureus pada lubang hidung anterior memainkan peranan
furunkel di daerah
sebanyak tiga kalivulvovaginal,
penyebab atau peri-rektum,
lebih yang
furunkulosis dan
terjadiatau
kronis dalam di bokong.
periode
rekuren. Spesies
12 ,bulan.
enterik seperti Enterobacteriaceae dan Enterococci sering terdapat pada
Selain lubang hidung, kolonisasi juga terjadi pada lipatan kulit yang hangat
tempat-tempat
dan lembab seperti di belakang tersebut.
telinga, di bawah lipatan payudara, dan di
selangkangan.
Corynebacterium, S. epidermidis, dan S. pyogenes dapat juga
ditemukan pada furunkulosis.
 Faktor Resiko
Kontak fisik secara langsung dengan individu yang terinfeksi, terutama
anggota keluarga atau petugas pelayanan kesehatan, merupakan faktor
risiko utama untuk terjadinya furunkulosis.

Prediktor independen terpenting dari rekurensi adalah riwayat

keluarga yang positif terinfeksi

Prediktor independen lainnya adalah anemia, terapi antibiotik

sebelumnya, diabetes melitus, riwayat rawat inap sebelumnya, lesi yang
banyak, kebersihan pribadi yang buruk, dan penyakit-penyakit yang
terkait

Penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya seperti dermatitis atopik, luka
kronis, atau ulkus pada kaki meningkatkan kerentanan terhadap
terjadinya kolonisasi bakteri dan lebih rentan untuk terjadinya
furunkulosis
MRSA

Furunkulosis rekuren saat ini paling sering disebabkan oleh S. aureus yang
sensitif terhadap metisilin. Namun, community acquired MRSA (CA-MRSA)
telah menjadi endemik di Amerika Serikat dan sekarang merupakan penyebab
paling umum infeksi jaringan lunak di unit gawat darurat banyak negara .

Beberapa strain MRSA, terutama CA-MRSA, memproduksi toksin yang disebut

Panton-Valentine leukocidin (PVL) dan terkait dengan infeksi yang berat. PVL
merupakan faktor virulensi S. aureus yang berhubungan dengan terjadinya
furunkulosis rekuren kronis
 Diagnosis
 Pemeriksaan Swab Kultur Sederhana
 Swab kultur dari lesi (lebih disukai dari pus atau cairan dari bisul
yang berfluktuasi)
 Swab kultur dari daerah karier (lubang hidung dan perineum)
 Swab kultur dari anggota keluarga (mungkin relevan)
 Pemeriksaan urin, glukosa darah, atau hemoglobin terglikasi
(HbA1c) disarankan untuk mengidentifikasi diabetes yang
mendasari
 Pemeriksaan hitung darah lengkap untuk mengeksklusi infeksi
sistemik atau penyakit internal lainnya
 Evaluasi imunologi dapat dipertimbangkan pada penyakit rekuren
atau tanda-tanda penyakit internal
 Diagnosis Banding
1. Hidradenitis Supppurativa (HS)
Jika nodul secara eksklusif
terletak di aksila, selangkangan,
dan atau di daerah infra
mammae.
2. Reaksi tubuh terhadap benda
asing
3. Kista Pilonidal
4. Abses kelenjar Bartolini
5. Abses jenis lainnya
Komplikasi
Komplikasi yang paling umum pada furunkulosis adalah terjadinya
jaringan parut dan kekambuhan. Furunkulosis jarang menyebabkan
terjadinya infeksi sistemik dengan demam dan gejala terkait organ.

Infeksi kulit dengan MRSA menunjukkan komplikasi infeksi sistemik

termasuk gangguan pernapasan dan pneumonia,necrotizing fasciitis serta
miositis juga telah dilaporkan.

Osteomielitis, artritis septik, dan infeksi sistem saraf pusat dengan

meningitis serta abses serebri setelah terjadinya infeksi S. aureus pernah
dilaporkan terjadi
Terapi
 Insisi sederhana dan drainase mungkin cukup pada lesi soliter, tetapi
terapi antibiotik sistemik mungkin diperlukan. S. aureus memiliki
kemampuan mengalami resistensi terhadap antibiotik yang berbeda, dan
hal tersebut penting untuk diingat ketika memilih antimikroba

 Antibiotik dianjurkan jika infeksi kulit terkait dengan terjadinya penyakit

yang berat (terjadi pada banyak area infeksi atau progresivitas yang
cepat), penyakit sistemik, atau komorbiditas terkait atau imunosupresi,
usia ekstrim, abses di area yang sulit untuk dikeringkan (misalnya, wajah,
tangan, dan genitalia), flebitis septik terkait, dan kurangnya respon
terhadap insisi dan drainase saja.
Pedoman oleh Infectious Diseases Society Amerika menyarankan
penggunaan antibiotik oral berikut untuk cakupan empiris CA-MRSA pada
pasien rawat jalan, seperti: klindamisin, trimetoprim-sulfametoksazol,
tetrasiklin (doksisiklin atau minosiklin), dan linezolid.

Jika cakupan untuk streptokokus β-hemolitikus dan CA-MRSA diinginkan,

pilihan termasuk klindamisin saja, atau trimethoprim-sulfametoksazole,
atau tetrasiklin dalam kombinasi dengan β-laktam (misalnya, Amoksisilin),
atau linezolid saja.
 Pilihan terapi termasuk vankomisin 1 g dua kali sehari intravena (IV),
linezolid 600 mg dua kali sehari oral atau IV, daptomycin 4 mg / kg /
dosis sekali sehari IV, telavancin 10 mg / kg / dosis sekali sehari IV,
dan klindamisin 600 mg IV atau oral tiga kali sehari.

 Antibiotik β-laktam (misalnya, cefazolin) dapat dipertimbangkan pada

pasien rawat inap dengan selulitis non purulen. Penyesuaian terhadap
terapi aktif MRSA harus dimulai jika tidak ada respon klinis yang
cukup.

 Terapi yang dianjurkan yaitu selama 7 sampai 14 hari tetapi kondisi

individual berdasarkan tanggapan klinis pasien sebaiknya juga
dipertimbangkan. Pasien rawat inap dengan MRSA harus diisolasi dari
pasien lain.
Preventif
Edukasi informasi tentang pencegahan dengan kebersihan individual dan
perawatan luka yang sesuai direkomendasikan untuk pasien dengan skin
or soft tissue infections (SSTI) seperti pada furunkulosis rekuren.

1. Luka harus ditutup dengan perban yang bersih dan kering

2. mandi dan mencuci tangan secara teratur dengan sabun dan air atau membersihkan
dengan gel berbasis alkohol
3. Hindari mendaur ulang atau berbagi barang pribadi seperti pisau cukur sekali pakai atau
listrik dan epilator, linen, serta handuk yang telah digunakan pada kulit yang terinfeksi
4. Memperhatikan kebersihan lingkungan
5. Upaya kebersihan harus difokuskan pada permukaan sering disentuh (yaitu, alat
penghitung, kenop pintu, bak mandi, dan dudukan toilet) yang dapat kontak dengan
kulit telanjang atau infeksi tidak terdeteksi.
Kolonisasi

■ Upaya topikal pada dekolonisasi dengan mupirosin dan klorheksidin

dapat mengurangi insiden infeksi S. aureus berikutnya

■ Dekolonisasi dapat dipertimbangkan pada kasus dengan SSTI

rekuren walaupun dilakukan pengoptimalan perawatan luka dan
langkah-langkah kebersihan, serta pada kasus dengan transmisi
yang sedang berlangsung antara anggota rumah atau individu yang
kontak dekat lainnya
Dekolonisasi biasanya terdiri dari:
■ Penggunaan salep mupirosin dua kali sehari di lubang hidung 5
hingga 10 hari
■ Mencuci tubuh setiap hari dengan sabun klorheksidin 4% selama 5
hingga 14 hari.
■ Mandi dengan pembersih yang diencerkan selama 15 menit dua
kali sehari selama 3 bulan dapat dipertimbangkan.
■ Kumur mulut dengan larutan klorheksidin 0,2% tiga kali sehari
mengurangi flora faring.
■ Penggunaan larutan gentian violet 0,3% secara topikal ke lubang
hidung dua kali sehari selama 2 hingga 3 minggu juga disarankan.
■ Terapi antimikroba oral direkomendasikan untuk pengobatan infeksi

aktif saja dan tidak direkomendasikan secara rutin untuk dekolonisasi.

Agen oral dengan kombinasi rifampisin, jika strain bersifat sensitif,

dapat dipertimbangkan untuk dekolonisasi.

■ Monoterapi rifampicin berisiko untuk terjadi varian resisten selektif dan

tidak direkomendasikan. Kombinasi antimikroba topikal dan sistemik

sangat efektif dengan tingkat klirens 87% pada pasien yang diterapi.

■ Kultur swab rektum dapat dipertimbangkan pada kasus refrakter karena

saluran gastrointestinal mungkin merupakan reservoir dari S. aureus

sensitif metisilin dan MRSA. Pada kasus ini, vankomisin oral (1 g dua

kali sehari selama 5 hari) dapat membasmi 80% –100% kolonisasi usus

MRSA. Kolonisasi pada urogenital dan vagina juga dapat terjadi.

 Pembahasan dan Kesimpulan

Furunkulosis adalah suatu kondisi kulit yang cenderung berulang dan sering
menyebar ke anggota keluarga baik secara langsung melalui kontak kulit atau secara
tidak langsung. Infeksi paling sering disebabkan oleh S. aureus dan resistensi
terhadap antimikroba merupakan masalah yang mengalami peningkatan saat ini

Beberapa penelitian telah mengidentifikasi jerawat dan HS sebagai sumber

utama penurunan kualitas hidup pada pasien, menunjukkan bahwa hubungan
serupa mungkin ada untuk furunkulosis. Oleh karena itu, saran untuk
dilakukannya penelitian spesifik tentang kualitas hidup diperlukan untuk
furunkulosis juga.
Pendekatan diagnostik dan terapeutik pada
pasien yang dicurigai staphylococcosis
harus mencakup:
■ Riwayat medis secara menyeluruh
Perhatian khusus harus diberikan untuk
■ Pemeriksaan klinis
meningkatkan dan mempertahankan barier
■ Pemeriksaan mikrobiologi
kulit. Fungsi barier kulit yang utuh untuk
■ Pemeriksaan biokimia spesifik.
mengurangi risiko infeksi dan penggunaan
Hal tersebut sangat penting jika lesi
rekuren merupakan suatu masalah emolien secara teratur untuk menjaga

sehingga wajib untuk mengumpulkan kelembaban kulit merupakan perihal yang

swab kultur dari pasien, anggota keluarga, bermanfaat.
dan individu yang kontak dekat dengan
pasien untuk mengidentifikasi dan
mengendalikan rantai infeksi.
Pada akhirnya, pengobatan staphylococcosis tergantung pada
pemberantasan strain patogen pada pasien dan karier. Pemberantasan
harus dilakukan meskipun terbatas untuk pasien atau keluarga dengan
SSTI rekuren. Pada sebagian besar kasus, kolonisasi dengan S. aureus
bersifat tidak berbahaya, dan tingginya jumlah karier asimtomatik
bertentangan dengan pemberantasan pada populasi tersebut.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan kompleksitas

mikrobioma pada karier S. aureus, dan untuk menjelaskan efek dan
mekanisme penggunaan, misalnya, probiotik, daripada antibiotik
untuk kontrol populasi bakteri.