Patient Safety

Pencegahan dan pengendalian infeksi

Keselamatan Pasien dan prosedur infasif
Keamanan obat

dr. Annisa Lidra Maribeth, M.K.M

fk.unbrah.ac.id @infofkunbrah
 Apa itu Keselamatan Pasien (Patient Safety?)
Health care discipline that emerged with the evolving
complexity in health care systems and the resulting rise of
patient harm in health care facilities.
It aims to prevent and reduce risks, errors and harm that occur
to patients during provision of health care.
A cornerstone of the discipline is continuous improvement
based on learning from errors and adverse events
(WHO)

2
Kenapa Keselamatan Layanan Kesehatan Universal
Pasien penting? Berkualitas Health
Coverage

3
Pencegahan dan Pengendalian
infeksi
 Health care-associated infection (HCAI)

Infeksi terkait pelayanan kesehatan (infeksi rumah sakit)

WHO

Infeksi jenis ini tidak hanya muncul saat

infeksi pada pasien yang diperoleh di
pasien masuk rumah sakit, tetapi muncul
rumah sakit saat dirawat yang mana
juga saat pasien keluar rumah sakit, serta
infeksi sebelumnya tidak muncul atau
infeksi yang muncul dari staf dan fasilitas
terinkubasi pada saat masuk rumah sakit.
pelayanan kesehatan.

5
 Angka Kejadian HCAI

Inggris, lebih dari 100 000

Di negara maju 5-15% rawat Amerika Serikat 4,5% 
Eropa: Sekitar 5 juta HCAI di kasus HCAI  lebih dari 5000
inap dan 9-37% pada unit 100.000 kematian dikaitkan
RS pertahun kematian berkaitan HCAI
perawatan intensif (ICU) dengan HCAI
setiap tahun

Peningkatan risiko HCAI di Risiko infeksi bedah (Surgical

negara-negara berkembang. Site Infection - SSI) di negara- Risiko kumulatif SSI 5,6 per HCAI menimbulkan beban
Prevalens iHCAI menjadi negara berkembang lebih 100 prosedur bedah  ekonomi 13-24 miliar Euro
15,5% dan sebesar 47,9 per tinggi daripada yang terjadi infeksi utama di rumah sakit per tahun
1.000 pasien per hari di ICU di negara maju.

6
 Memperlama
masa rawat

Meningkatkan
mortalitas
Peningkatan
HCAI
Meningkatkan
Beban Ekonomi

Pencegahan dan
Respon Global pengendalian
infeksi

7
 Infeksi

Sebab

Virus, Bakteri,
Manusia Lingkungan
Jamur

Kontaminasi
Pasien Pekerja medis pengunjung Cairan Obat
makanan

8
 Infeksi

Transmisi

Kontak Tidak Tetesan

Udara kulit
lansung langsung cairan

9
Pencegahan Infeksi Berbasi Transmisi

pencegahan
berbasis
transmisi infeksi

pencegahan
pencegahan pencegahan
transmisi
kontak; tetesan cairan;
melalui udara.

10
Mencegah health care-associated infection (HCAI)

Menggunakan peralatan
sesuai petunjuk
Kebersihan Lingkungan,
(perhatikan perlatan Kebersihan tangan
desinfeksi dan sterilisasi
medis yang dilabeli
penggunaan tunggal)

Penggunaan dan
Penggunaan APD pembuangan peralatan
medis tajam

11
 Kebersihan Tangan

Alasan untuk Metode kebersihan

Indikasi sesuai dengan
melakukan kebersihan tangan dalam situasi
rekomendasi WHO
tangan yang berbeda

Bagaimana melindungi
Mempromosikan
Teknik untuk tangan dari Kejadian
kepatuhan dalam
kebersihan tangan yang Tidak Diinginkan
kebersihan tangan.
(KTD)

12
 Kenapa harus cuci tangan?

Mikroba hidup dalam

Patogen dapat diisolasi jangka panjang di flora transient pada meliputi bakteri, virus
dari kulit tangan bawahsel-sel superfisial permukaan kulit dan jamur
epidermis

Mikroorganisme dapat kontak kulit langsung

dihilangkan dari kulit jika atau kontak dengan
Mudah menular
kebersihan tangan yang permukaan yang
memadai dipraktikkan. terkontaminasi

13
 5 Moments for Hand Hygiene (WHO)

sebelum menyentuh pasien

sebelum melakukan prosedur kebersihan/aseptik

setelah terpapar cairan tubuh yang berisiko

setelah menyentuh pasien

setelah menyentuh lingkungan pasien

14
 Panduan WHO tentang Kebersihan Tangan
dalam Pelayanan Kesehatan
Cuci tangan dengan sabun
Membebaskan tangan dari Kuku harus dijaga pendek dan air setiap kali terlihat
Sebelum pekerjaan klinis
perhiasan dan perban tahan dan kuku palsu tidak harus kotor atau terlihat kotor
rutin dimulai
air dipakai. dengan darah atau cairan
tubuh lain

Gunakan antiseptik berbasis

Ketika paparan infeksi
mencuci tangan dengan alkohol sebagai sarana
potensial membentuk spora
Setelah menggunakan toilet. sabun dan air adalah metode pilihan untuk antisepsis
patogen seperti saat ada
yang lebih efektif. tangan secara rutin ketika
wabah Clostridium difficile,
tangan tidak tampak kotor.

15
Penggunaan Alat Pelindung Diri
Baju

Sarung
tangan

Celemek

Pelindung
APD
mata

Sepatu

Masker
wajah

Hazmat

16
 Indikasi penggunaan sarung tangan

Melindungi tangan
Mengurangi risiko
dari kontaminasi
penularan
dengan bahan organik
mikroorganisme
dan mikroorganisme

17
18
 Baju dan Masker Wajah
• mencegah kontaminasi pakaian inti dengan darah, cairan tubuh dan materi yang
Baju berpotensi menular.
• jenis baju didasarkan pada sifat interaksi pasien

• kontak erat dengan pasien, bahan atau peralatan

Celemek plastik sekali • ketika ada risiko pakaian terkontaminasi;

Sepatu • percikan darah atau cairan terpapar

Masker wajah dan • Risiko darah, cairan tubuh, sekresi dan / atau ekskresi terpercik ke wajah dan
pelindung mata mata.

19
 Etika Batuk dan Bersin
Menutupi hidung / mulut saat batuk atau bersin;

Menggunakan tisu untuk menahan sekresi pernapasan;

Membuang tisu di wadah sampah terdekat setelah digunakan;

Jika tidak ada tisu yang tersedia, batuk dan bersin dengan siku bagian dalam
bukan tangan;

Membersihkan tangan setelah kontak dengan sekret pernapasan dan

terkontaminasi benda / bahan

20
Penggunaan dan pembuangan peralatan medis tajam
Tidak menggunakan
kembali,
Gunakan seminimal
membengkokkan/
mungkin
mematahkan jarum
setelah digunakan

Buang setiap jarum

Laporkan cedera
langsung ke 'wadah
penggunaan jarum
benda tajam (kotak
suntik sesuai dengan
khusus pembuangan
kebijakan lokal.
benda tajam) segera

21
 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Standar praktik, termasuk kebersihan tangan

Mendapat imunisasi hepatitis B

Tahu apa yang harus dilakukan jika mengalami 'cedera benda tajam / eksposur lain potensial dari patogen,

Mengambil tindakan pencegahan yang tepat

Mahir dalam penggunaan metode sterilisasi peralatan dan teknologi yang beragam

22
Keselamatan Pasien dan Prosedur Infasif

23
 Keselamatan Pasien dan Prosedur Infasif

Tiga penyebab utama Kejadian yang Tidak

Diinginkan (KTD) dalam perawatan prosedural

Manajemen
Kontrol Infeksi
pasien Miskomunikasi
yang Lemah
inadekuat
24
25
26
27
Meningkatkan Keamanan Obat

28
 Faktor Kesalahan Obat
Desain
Staf
Pasien tempa Desain Pengobatan
Medis
t kerja

Bentu
Warna Nama Label
k
 Cara Penggunaan Obat yang Aman
Resep per individu
Kumpulkan riwayat
Menggunakan (apakah ada alergi,
pengobatan secara
Nama Generik komorboditas,
lengkap
kehamilan, dll)

Ingat 5 Tepat:
Pahami obat, dan
mekanismenya Obat, Rute, Waktu,
Dosis, Pasien

30
 Meningkatkan Keamanan Obat
Komunikasi Efektif

Cek Ulang

Informasi ke Pasien
• nama obat generik;
• tujuan dan aktivitas obat;
• dosis, rute dan jadwal administrasi;
• instruksi khusus, arah dan tindakan pencegahan;
• Efek samping yang umum dan interaksi;
• Bagaimana efek dari obat (misalnya khasiat, Kejadian yang Tidak Diinginkan (KTD), dll) akan dipantau.

Lapor dan Pelajari kesalahan Pengobatan

31
STUDI KASUS

32
 Hepatitis C:
Menggunakan Kembali Jarum yang Sudah Terpakai
Sam, seorang pria berusia 42 tahun, dirawat karena penyakit endoskopi di klinik lokal. Sebelum prosedur, dia
disuntik dengan obat penenang. Namun, setelah beberapa menit, perawat menyadari bahwa Sam tampak tidak
nyaman dan perlu sedasi tambahan. Dia menggunakan jarum suntik yang sama, mencelupkannya ke dalam botol
obat penenang yang terbuka dan kembali menyuntikkan jarum tersebut. Prosedur terus dilakukan seperti biasa.
Beberapa bulan kemudian, Sam, menderita pembengkakan hati, sakit perut, kelelahan dan penyakit kuning, dan dia
didiagnosis dengan hepatitis C.

Pusat Pengendaliandan Pencegahan Penyakit (CDC) dihubungi karena 84 kasus penyakit hati lainnya terjadi terkait
pada klinik yang sama. Lembaga tersebut percaya bahwa botol obat penenang telah terkontaminasi arus balik ke
jarum suntik dan bahwa virus telah diteruskan dari botol yang terkontaminasi. Beberapa pekerja medis berkomentar
bahwa menggunakan kembali jarum suntik pada pasien yang sama (dan dengan demikian mencelupkan jarum
suntik bekas ke dalam botol umum) adalah praktik umum.

Sumber: Sonner S. CDC: syringe reuse linked tohepatitis C outbreak. Reno, NV, The AssociatedPress, 16 May 2008.

33
 Arthroscopy dilakukan pada lutut yang salah
Brian mengalami cedera pada lutut kirinya saat latihan dan dirujuk oleh dokter setempat untuk diperiksa oleh ahli bedah ortopedi.
Dokter bedah ortopedi memperoleh persetujuan untuk melakukan pemeriksaan lutut kiri dengan anestesi sebagai prosedur
operasi biasa. Sebagai bagian dari proses pra operasi biasa, dua perawat yang terdaftar menegaskan bahwa tanda tangannya harus
dibubuhkan pada formulir persetujuan untuk pemeriksaan elektif pada lutut kirinya.
Dokter bedah berbicara dengan Brian sebelum ia memasuki ruang operasi, tapi tidak mengkonfirmasikan bahwa lutut harus
dioperasi. Brian dibawa ke ruang operasi dan dibius. Perawat anestesi melihat turniket menutupi kaki kanannya. Dia dan anggota
staf lain memasangkan perban untuk mengurangi aliran darah keluar. Perawat yang bertugas memeriksa sisi yang dimaksudkan
pada daftar operasi sehingga bisa ditindaklanjuti. Ketika ia melihat dokter bedah ortopedi mempersiapkan operasi kaki kanan, ia
mengatakan kepadanya bahwa kaki yang lain adalah situs operasi yang dimaksudkan. Dokter tmendengar dari kedua perawat dan
mangatakan bahwa bgian kanan adalah (salah) lutut yang dioperasi.

Sumber: Case studies–professional standards committees. Health Care Complaints Commission Annual Report 1999–2000:64.
Sydney, NewSouth Wales, Australia.

34
 Operasi Rutin yang Mengakibatkan Kejadian yang
TidakDiinginkan (KTD)
Seorang wanita 37 tahun, dalam kesehatan yang baik dijadwalkan untuk operasi sinus non-darurat di bawah anestesi umum. Konsultan ahli
anestesi berpengalaman selama 16 tahun serta telah berpraktik dengan spesialisasi telinga, hidung dan tenggorokan serta dokter bedah yang
menanganinya telah berpengalaman selama 30 tahun, dan tiga dari empat perawat ruang operasi juga sangat berpengalaman.
Ruang operasi memiliki perlengkapan yang sangat baik. Anestesi diinduksi pada 08:35, tapi tidak mungkin memasukkan laring masker melalui
saluran napas. Dua menit kemudian, oksigenasi pasien mulai memburuk dan ia tampak mengalami sianosis (berubah biru). Saturasi oksigen
nya saat itu adalah 75% (kurang dari 90% secara signifikan dianggap rendah) dan denyut jantungnya meningkat. Pada pukul 08:39, saturasi
oksigennya telah memburuk sampai 40% (tingkat yang sangat rendah). Upaya untuk ventilasi paru-paru dengan oksigen 100% menggunakan
masker wajah dan napas oral terbukti sangat sulit. Ahli anestesi, yang bergabung dengan rekan konsultan, mencoba tapi gagal mencapai
intubasi trakea untuk mengatasi masalah jalan napas. Pada pukul 08:45, masih belum ada akses jalan napas dan situasi telah menjadi "tidak
bisa intubasi, tidak ada ventilasi", dalam praktik anestesi dan pedoman yang tersedia situasi ini dianggap darurat. Para perawat yang hadir
tampaknya telah mengakui beratnya situasi; satu membawa nampan tracheostomy dan lain pergi untuk mengatur tempat tidur di ICU. Upaya
intubasi para dokter terus menggunakan laryngoscopes berbeda, tetapi ini juga tidak berhasil dan prosedur ditinggalkan dan pasien
dipindahkan ke ruang pemulihan. Saturasi oksigennya tetap tinggal kurang dari 40% selama 20 menit. Meskipun kemudian dipindahkan ke ICU,
dia tidak pernah sadarkan diri dan meninggal 13 hari kemudian akibat kerusakan otak yang parah.

• Sumber: Bromiley M. Have you ever made a mistake? Bulletin of the Royal College of Anaesthetists, 2008, 48:2442–2445. DVD available
from the Clinical

35
 Operasi Ginjal yang Salah Meskipun Pelajar sudah Mengingatkan

Seorang pasien laki-laki berusia 69 Tahuns dirawat untuk menjalani operasi pengangkatan ginjal kronis
(nefrektomi). Karena kesalahan administrasi, pencatatan medis saat masuk menuliskan situs operasi
pada sebelah "kiri". Daftar operasi itu ditranskrip dan memasukkan catatan medis. Pasien tidak
terbangun dari tidur untuk diperiksa situs operasi yang benar pada saat sebelum operasi. Sisi kiri yang
akan dioperasi tidak diperiksa dengan catatan atau mendapatkan persetujuan dari pasien. Kesalahan
diperparah di ruang operasi ketika pasien diposisikan untuk menjalani nefrektomi si sebelah kiri. Dokter
bedah registrar senior yang mulai mengangkat ginjal kiri. Seorang pelajar kedokteran mengamati
operasi dan menyarankan ahli bedah karena mengangkat ginjal yang salah, tapi diabaikan. Kesalahan itu
tidak diketahui sampai dua jam setelah operasi ketika pasien tidak menghasilkan urin apapun. Dia
kemudian meninggal.

Sumber: Dyer O. Doctor suspended for removing wrong kidney. British Medical Journal, 2004, 328, 246.

36
 Kegagalan Melakukan prosedur Antibiotik Profaliksis sebelum Operasin
secara tepat waktu sesuai dengan protokol

Seorang dokter anestesi dan ahli bedah sedang mendiskusikan antibiotik sebelum operasi yang diperlukan untuk
melangsungkan prosedur kolesistektomi laparoskopi. Dokter anestesi memberitahu dokter bedah bahwa pasien
alergi terhadap penisilin dan ahli bedah menyarankan antibiotik sebelum operasi alternatif. Dokter anestesi masuk
ke koridor steril untuk mengambil antibiotik, namun kembali dan menjelaskan kepada perawat yang bertugas bahwa
ia tidak bisa menemukan antibiotik yang sesuai dalam koridor steril. Perawat yang bertugas menelpon untuk
meminta antibiotik sebelum operasi. Dokter anestesi menjelaskan bahwa ia tidak bisa memesan antibiotik karena
tidak ada formulir pemesanan (dia melihat melalui folder file bentuk). Perawat yang bertugas menegaskan bahwa
antibiotik yang diminta sedang diantar. Sayatan bedah dilakukan. Enam menit kemudian, antibiotik dikirim ke ruang
operasi dan segera disuntikkan ke pasien. Injeksi ini terjadi setelah waktu sayatan pertama dibuat, yang
bertentangan dengan protokol yang membutuhkan antibiotik untuk diberikan sebelum insisi bedah untuk
menghindari infeksi situs bedah. Selanjutnya, perawat mengingatkan dokter bedah bahwa prosedurnya salah dan
menyebabkan perubahan dalam perencanaan operasi.

Sumber : WHO Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools working group. Case supplied by Lorelei Lingard,
Associate Professor, University of Toronto, Toronto, Canada.

37
 Pengoperasian gigi pada sisi yang salah dan ekstraksi kista
Seorang perempuan berusia 38 dengan masalah lama dari gusi yang terinfeksi pada sekitar molar ketiga dan rasa sakit yang
terkait di sisi kirinya dirawat oleh dokter perawatan primer. Rasa sakit dikaitkan dengn rasa asin yang dirasakan pada situs yang
terinfeksi. Hasil pemeriksaan menunjukkan gigi membusuk dan berdampak pada gigi dan kista sehingga Pasien dirujuk ke ahli
bedah mulut yang merekomendasikan pasien untuk menjalani ekstraksi bedah gigi yang berdampak dan kista di bawah
anestesi umum. Pada hari operasi, dokter bedah mulut melakukan pembahasan prosedur dengan peserta operasi senior dan
yunior. Para ahli bedah tidak menyadari bahwa sinar-X tidak menggambarkan dengan benar atas kondisi pasien.
Tenaga medis junior mulai melakukan prosedur di sisi kanan tanpa meninjau catatan medis. Pada saat yang sama, ahli bedah
meninggalkan ruangan dan tenaga medis senior dipanggil untuk menangani keadaan darurat. Tenaga medis junior terus
mengeluarkan flap dan mengekstraksi gigi dari sisi kanan. Dia mencoba untuk menemukan kista yang akan diangkat dan ketika
ahli bedah kembali ke ruang operasi, ia melihat bahwa tenaga medis junior melaukan operasi di sisi yang salah dan tidak
sedang diawasi. Petugas medis dan ahli bedah menutup luka di sisi kanan dan kemudian menorehkan dan berhasil diekstrak
gigi dan kista dari sisi kiri. Segera setelah operasi, pasien mulai melaporkan nyeri di sisi kanan mulutnya. Ahli bedah
memberitahu pasien bahwa mereka telah berpisah jaringan dan tulang di sisi kiri, serta sisi kanan. Dia bertanya apakah gejala
barunya terkait dengan operasi.
Dokter bedah meremehkan kemungkinan itu. Pasien mengunjungi poli dokter bedah dua kali setelah operasi karena
mengalami nyeri pasca operasi, tapi tidak puas dengan respon dokter bedah. Pasien meminta kompensasi, menyatakan bahwa
ahli bedah dan petugas medis senior dan junior melakukan operasi tidak benar.

• Sumber: This case was provided by Shan Ellahi, Patient Safety Consultant, Ealing and Harrow Community Services, National
Health Service, London, UK.
38
 Mengkomunikasikan Oxytocin
Seorang bidan yang mengawasi bidan pelajar melakukan perbaikan dari laserasi tingkat dua setelah kelahiran. Seorang perawat
datang ke ruangan untuk meminta bidan apakah dia bisa meningkatkan oksitosin untuk wanita yang berbeda, Nyonya M, karena
kontraksi rahim nya, yang muncul setiap dua sampai tiga menit, tidak merasa sangat kuat. Wanita itu berada dalam kondisi
pembukaan 4cm selama tiga jam terakhir. Perawat menyatakan bahwa oksitosin telah dilansungkan selam 10 mu / min dan
belum meningkat selama dua jam terakhir. Bidan menjawab bahwa ini tampak seperti rencana yang masuk akal.

Setelah perawat itu pergi, bidan pelajar yang berpengalaman dan telah berfokus pada penjahitan, bertanya bidan apa yang
diinginkan perawat. Dia menjawab bahwa ia ingin meningkatkan oksitosin Mrs M karena intensitas kontraksi yang tidak
memadai dan kurangnya dilatasi serviks. Pelajar mengatakan, "Oh, saya memeriksa Nyonya M tepat sebelum kelahiran ini dan
dia telah mengalami pelebaran sampai 6 cm tapi karena aku harus buru-buru ke kelahiran ini, saya tidak punya waktu untuk
menulis catatan saya." Namun demikian, bidan percaya pada perawat dan bersama bidan pelajar menyelesaikan perbaikan dan
perawatan bagi pasien.

Ketika mereka pergi untuk melihat Mrs M 30 menit kemudian, seorang dokter dan dua perawat berada di dalam ruangan dan
denyut jantung janin berada pada kisaran 70-an. Bidan memandang pompa infus dan menemukan skalanya pada angka 20 mu /
menit, bukan 12 mu / min. Langkah-langkah untuk meningkatkan denyut jantung janin tidak berhasil dan Mrs M menjalani
operasi caesar darurat. Seorang bayi laki-laki lahir dengan skor Apgar dari 3 di salah satu menit, 6 di lima menit, dan 8 di
sepuluh menit.

Sumber: This case was supplied by Mary Barger, Assistant Professor, Department of Family Health Care Nursing, University of
California, San Francisco, CA, USA American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2007,197:480e1-e5.
39
 Overdosis Metadon
Ketika Matius memeriksakan dirinya di klinik, ada tiga perawat yang bertugas. Dua perawat gagal mengidentifikasi
Matius secara benar dan memberikan metadon tanpa memperhatikan dosis yang tepat. Dosis metadon yang
diberikan adalah 150 mg padahal seharusnya 40 mg. Para perawat juga gagal untuk memberitahu dokter yang
menangani ketika mereka menyadari dosis metaodn berlebihan. Mereka kemudian menginstruksikan perawat ketiga
untuk memberikan Matius dosis metadon untuk dibawa pulang sebesar 20 mg, meskipun menyadari dosis itu
berlebihan dan tanpa otorisasi dari praktisi medis. Matius meninggal pada dini pagi hari berikutnya karena
keracunan metadon.

Sumber: Case studies. Health Care ComplaintsCommission Annual Report 1995 –1996:38. Sydney,New South Wales,
Australia.

40
Terima Kasih

41