MORNING REPORT

OK ELEKTIF15
6/4/ 2023
 OK 15
Nama : tn.Muharir
Bangsal : seruni
Usia : 67th
Diagnosa: fr.dentoalveolar
Tindakan : reposisi fiksasi
Operator : drg. Romzy,Sp.BM
Anestesi : dr. Aunun Rofiq,Sp.An
Anamnesa
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien post kll 6 HR lalu di tabrak motor,pasien tidak sadar
saat kll, 1 jam post kll pasien sadar,saat ini sulit
makan ,pusing sekali, pasien sering tidur,mudah di
bangunkan dan bisa di ajak komunikasi,demam -, sesak
nafas -, mual -, muntah - pasien post di rawat dr bedah saraf
selama 5 hari dengan terapi oral dan alih kelola ke bedah
mulut.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riw alergi (-) riw asma (-) Penyakit Jantung (-) Riw DM (-)
Riw HT (-) Riw Operasi (-)
TANDA VITAL
- KU/Kes : somnolen :14 (E:3V:5M:6)
- TD : 108 /67
- Nadi : 80 x/menit, kuat, isi cukup, regular
- RR : 24 x/menit
-T : 36.5 ⁰C
- SpO2 : 98 % udara ruangan
Antropometri
- BB : 60 Kg
- TB : 160 cm
BMI : 23,4 kg/m2 (normoweight)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas
MOANS
- Mask seal : + SHORT
- Obesity : - -Surgery or other airway
- Age: >55
obstruction : -
-Hematoma : -
- No teeth : + -Obesity : -
- Stiffnes : - -Radiation distortion : -
-Tumor : -
RODS
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung : -

LEMON
- Look externaly : dbn
- Evaluate 2-3-2
• Incisor distance : 2jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 3
- Obstruction : -
- Neck mobility : dbn
Pemeriksaan fisik
1. Sistem Saraf Pusat
GCS : 15 (E4, V5, M6)
2. Kepala
mesocephale, benjolan (-)
3. Mata
Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) pupil isokor (2mm/2mm), palpebra superior
dextra tidak dapat di buka, perdarahan di konjungtiva dextra
4. Hidung
patensi (+/+), secret (-/-), NGT (-)
5. Mulut
bibir kemerahan, buka mulut 2 jari, malampati 2 ,gigi tanggal (+)ompong karena kecelakaan
6. . Leher
Massa leher (-), neck stiffnes (-)
7. Paru
Pengembangan dada simetris ka-ki, retraksi dinding dada (-), stem fremitus ka-ki
(+/+), SD vesikuler (+/+), Whezing (-/-), Ronchi (-/-)
8. Jantung
Bunyi jantung I-II regular, galop(-),turgor kulit kembali < 2 “
9. Abdomen
Supel, NTA (-), BU +
10. Urogenital
Tidak ada kelainan , Terpasang DC (-)
11. Extremitas
Akral hangat (+/+), oedem -/-
12. Lain lain
5/4/23
Hb 11.3
Ht 34.8
Leukosit 9010
Trombosit 207000
GDS 99
PT 13.8
APTT 31.9
Ur 46.90
Cr 0.9
Na 136
K4
Cl 4
Hbsag non reaktif
Problem
• Actual
1. fr.dentoalveolar
2. Anemia ringan
3. COR
4. Sulit ventilasi
Probable
5. Hipotensi
6. Delay emergenc
7. PONV
Assesment :
fr.dentoalveolar
Anemia ringan
COR
ASA II
Izin Usul
General Anestesi dengan menggunakan ETT non kingking No. 7.5 dengan sistem
semi Close
Premedikasi : Inj. Ondansentron 4 mg, injeksi dexametason 5 mg, injeksi
Sulfas Atropin 0,25mg
Preempetif analgesia : Inj Fentanyl 1-2 mcg/kg ( 100 mcg)
Induksi : inj. Profopol 1,5-2 mg kg/bb ( 100 mg)
Muscule relaxan : Rocuronium 0.45-0.9 mg kg/bb ( 30 mg)
FGF 2-3 L/mnt maintenance dengan gas sevoflurane 2 % perbandingan 02 dan
N20 50-50 %
VT : 360-6000 ml, RR 12 -18 x/mnt (12)
MV : 43200ml
 POST OP
• RAWAT RUANGAN

• INTRUKSI POST OP
- Awasi KU dan TTV
- Awasi Mual Muntah pada pasien
- Inf Paracetamol 1 gr/8 jam IV
- Inj Tramadol 100 mg/12 jam Drip
 OK 15
Nama : tn.Sugeng
Bangsal : kenanga
Usia :60 th
Diagnosa: masa lidah sinistra
Tindakan : insisi biopsi
Operator : drg. Lucas Pedro,Sp.BM
Anestesi : dr. Iwan Dwi Cahyono,Sp.An
Anamnesa
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan lidah kiri terdapat bintik bintik
merah dan muncul benjolan pada rahang bawah sisi kiri
sampai ke dagu,,nyeri di rasakan sejak 10 bulan lalu,nyeri
menjalar hingga kepala susah bicara,nyeri untuk makan
dan menelan, demam -, sesak nafas -, mual -, muntah –
Riwayat Penyakit Dahulu
Riw alergi (-) riw asma (-) Penyakit Jantung (-) Riw DM
(-) Riw HT (-) Riw Operasi (-)
TANDA VITAL
- KU : CM, GCS E4V5M6
- TD : 138/74
-N : 75 x/menit, kuat, reguler
- RR : 24 x/menit
-T : 36.5 ⁰C
- SpO2 : 98 % udara ruangan
Antropometri
- BB : 62 Kg
- TB : 172 cm
BMI : 21,4 kg/m2 (normoweight)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas
MOANS
- Mask seal : - SHORT
- Obesity : - -Surgery or other airway
- Age: >55
obstruction : -
-Hematoma : -
- No teeth : - -Obesity : -
- Stiffnes : - -Radiation distortion : -
-Tumor : +
RODS
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction : -
- Distorted airway : +
- Stiff neck or lung : -

LEMON
- Look externaly : dbn
- Evaluate 2-3-2
• Incisor distance : 2jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 3
- Obstruction : -
- Neck mobility : dbn
Pemeriksaan fisik
1. Sistem Saraf Pusat
GCS : 15 (E4, V5, M6)
2. Kepala
mesocephale, benjolan (-)
3. Mata
Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) pupil isokor (2mm/2mm),
4. Hidung
patensi (+/+), secret (-/-), NGT (-)
5. Mulut
bibir kemerahan, buka mulut 2 jari, malampati 3 ,gigi tanggal (-)
6. . Leher
Massa submandibula (+), neck stiffnes (-)
7. Paru
Pengembangan dada simetris ka-ki, retraksi dinding dada (-), stem fremitus ka-ki
(+/+), SD vesikuler (+/+), Whezing (-/-), Ronchi (-/-)
8. Jantung
Bunyi jantung I-II regular, galop(-),turgor kulit kembali < 2 “
9. Abdomen
Supel, NTA (-), BU +
10. Urogenital
Tidak ada kelainan , Terpasang DC (-)
11. Extremitas
Akral hangat (+/+), oedem -/-
12. Lain lain
Foto klinis
5/4/23
Hb 14
Ht 42.6
Leukosit 9610
Trombosit 251000
GDS 116
PT 11.9
APTT 29.2
Ur 24
Cr 0.93
Na 139
K 3.7
Cl 101
Hbsag non reaktif
Problem
• Actual
1. massa lidah dd SCC lidah
2. Hipertensi
3. Sulit Intubasi
Probable
4. Hipotensi
5. Delay emergenc
6. desaturasi
Assesment :
massa lidah dd SCC lidah
Hipertensi
ASA II
Izin Usul
• Amlodipin 10mg
• Mempersiapkan perlengkapan sulit intubasi (laringoskope mcCoy dan fiber
optik)
General Anestesi (awake intubasion) dengan menggunakan ETT non kingking
No. 7.5 dengan sistem semi Close
Premedikasi : Inj. Ondansentron 4 mg, injeksi dexametason 5 mg, injeksi
Sulfas Atropin 0,25mg
Preempetif analgesia : Inj Fentanyl 1-2 mcg/kg ( 100 mcg)
Induksi : inj. Profopol 1,5-2 mg kg/bb ( 100 mg)
FGF 2-3 L/mnt maintenance dengan gas sevoflurane 2 % perbandingan 02 dan
N20 50-50 %
VT : 360-6000 ml, RR 12 -18 x/mnt (12)
 POST OP
• RAWAT RUANGAN

• INTRUKSI POST OP
- Awasi KU dan TTV
- Awasi Mual Muntah pada pasien
- Inf Paracetamol 1 gr/8 jam IV
- Inj Tramadol 100 mg/12 jam Drip