Penggunaan Obat Pada Pasien Dengan Gangguan Fungsi Hati
Penggunaan Obat Pada Pasien Dengan Gangguan Fungsi Hati
PASIEN DENGAN
GANGGUAN FUNGSI HATI
APT. NURSANTI, M.SC
PENDAHULUAN
• DETOKSIFIKASI
• METABOLISME
• TEMPAT UTAMA PROSES BIOTRANSFORMASI
OBAT
FUNGSI METABOLISME
• METABOLISME KOLESTEROL
• PRODUKSI EMPEDU, METABOLISME BILIRUBIN
• GLUKONEOGENESIS, GLIKOGENELISIS
• METABOLISME STEROID
• SINTESIS ALBUMIN
• TERLIBAT DALAM SIKLUS UREA
• SINTESIS FAKTOR FAKTOR PEMBEKUAN DARAH
• Gangguan hati dapat disebabkan oleh berbagai hal,
mulai dari infeksi virus hingga gaya hidup tidak sehat.
Fungsi hati yang terganggu bisa berdampak pada
terganggunya fungsi organ tubuh lainnya. Deteksi dini
dan penanganan yang tepat perlu dilakukan guna
mencegah risiko komplikasi yang bersifat serius.
• Mengingat fungsi metabolism yang dimilikinya maka
kegagalan organ hati akan berdampak pada gangguan
metabolism obat, glukosa, albumin,factor pembekuan
darah, steroid, urea.
GAGAL HATI
AKUT •
•
•
TERJADI CEREBRAL UDEM
HEPATIC ENCEPHALOPATHY
REVERSIBLE
KRONIK •
•
•
DISERTAI HIPERTENSI PORTAL
HEPATIC ENCEPALOPHATHY
IRREVERSIBLE
• Acute liver disease is a self-limiting • Chronic liver disease occurs
episode of hepatocyte damage which when permanent structural
in most cases resolves spontaneously changes within the liver develop
without clinical sequelae. secondary to long-standing cell
• This is a rare condition in which damage, with the consequent
there is a rapid deterioration in liver loss of normal liver architecture.
function with associated In many cases, this progresses to
encephalopathy (altered mentation)
and coagulopathy. Acute liver failure cirrhosis, where fibrous scars
(ALF) carries a significant morbidity divide the liver cells into areas
and mortality and may require of regenerative tissue called
emergency liver transplantation. nodules
PENYEBAB
A. HEPATIC ENCEPHALOPHATY
1. Merupakan syndrome perubahan status mental berhubungan dengan
kegagalan hati dgn karakteristik disorientasi, somnolence, stupor, koma
2. Outcome : pencegahan koma
3. Pencetus : konstipasi,infeksi, bleeding GI,
hypokalemia,dehidrasi,hipotensi, benzodiazepin
4. Terapi : laktulosa 15-20 ml (3-4 kali sehari), neomycin (4x500 mg),
pemberian antagonis benzodiazepine (flumazemil)0,2-1,5 mg secara i.v,
pemberian L-ornithinL-acetat(LOLA)
5. Monitoring : status mental,kesadaran,elektrolit
B. HIPERTENSI PORTAL DAN VARICEAL BLEEDING
1. terjadi bila darah tidak bisa mengalir dengan baik di area hati, dan
terdapat tekanan lebih pada pembuluh vena porta yang langsung menuju
organ ini.
• Pembuluh darah abnormal di bagian bawah saluran antara tenggorokan
dan perut.
• Varises esofagus biasanya berkembang ketika aliran darah ke hati
terhambat. Kondisi ini sering terjadi pada orang dengan penyakit hati
tahap lanjut. Gejala varises esofagus perdarahan termasuk muntah darah,
tinja seperti tar atau berdarah, dan, dalam kasus yang parah, syok.
2. Manifestasi ; terjadi hematemesis, melena
3. Faktor resiko : alcohol, NSAID, previous variceal bleeding
4. Terapi pemberian beta-blocker (propranolol 10 mg 3x 1 atau
nadolol 1x 20 mg)
5. Kontrol perdarahan dengan terapi
(somatostatin,octreotide,terlipressin)
C. ASCITES
1. Pembengkakan pada perut yang disebabkan karena akumulasi cairan, sering
kali berhubungan dengan penyakit hati. Hipertensi portal meningkatkan
tekanan sinusoid mengakibatkan produksi kelenjar limfa meningkat
2. Komplikasi : SBP (Spontaneous bacterial peritonitis), GERD, LBP
3. Manajemen : retriksi Na dan air, bed rest, stop konsumsi alcohol,
pemberian terapi diuretic (furosemide 1x40 mg, spironolakton 1x100 mg)
4. Monitoring : kadar elektrolit, BB ( 0,5 kg/hari tanpa udem, 1 kg/hari bila
ada udem)
5. Konseling : wakru minum diuretic pagi hari, hindari konsumsi NSAID
PENATALAKSANAAN DRP
• DOSIS TIDAK PERLU DISESUAIKAN BILA • TURUNKAN DOSIS HINGGA > 25%
: BILA :
• KATEGORI MILD LIVER DISEASES • OBAT MEMILIKI INDEKS TERAPI
• TIDAK ADA PERUBAHAN TERHADAP SEMPIT
SENSITIVITAS OBAT
• METABOLISME OBAT SANGAT
• OBAT ELIMINASI SECARA EKSTENSIF
DIPENGARUHI OLEH KERUSAKAN
MELAUI GINJAL
LIVER DAN OBAT DIBERIKAN
• TURUNKAN DOSIS HINGGA 25 % BILA : JANGKA PANJANG
• ELIMINASI OBAT OLEH LIVER TIDAK >
40 %
• IKATAN PROTEIN OBAT BERUBAH
SANGAT SIGNIFIKAN
IMPLIKASI FARMASI KLINIK