PANDUAN ASSESMEN

PASIEN
By: Retno Dwi M
 ASSESMENT AWAL PASIEN?

• TAHAPAN DARI PROSES DIMANA DOKTER, PERAWAT &

DIETISIEN MENGEVALUASI DATA (SUBJEKTIF, OBJEKTIF)
• MEMBUAT SUATU KEPUTUSAN:
1. STATUS KESEHATAN PS
2. KEBUTUHAN PERAWATAN
3. INTERVENSI
4. EVALUASI
 ASSESMENT AWAL PASIEN RANAP
• TAHAP AWAL DARI PROSES DIMANA DOKTER, PERAWAT,
DIETISIEN MENGEVALUASI DATA PS DALAM 24 JAM PERTAMA
SEJAK PS MASUK
 ASSESMENT AWAL PS RAJAL
• TAHAP AWAL DARI PROSES DIMANA PERAWAT, DOKTER
MENGEVALUASI DATA PS BARU RAJAL
 ASSESMENT ULANG PASIEN?

• TAHAP LANJUT DARI PROSES DIMANA DOKTER, PERAWAT,

DIETISIEN MENGEVALUASI ULANG DATA PS STIAP TERJADI
PERUBAHAN YANG SIGNIFIKAN ATAS KONDISI KLINISNYA
 APA SAJA YANG PERLU DI
ASSESMENT ?
1. ASSESMENT NYERI
2. ASSESMENT RESIKO JATUH
3. ASSESMENT GIZI
 1. ASESSMEN NYERI
PENGKAJIAN KARAKTERISTIK NYERI: P, Q, R, S,T
PENGUKURAN DERAJAT NYERI
WONG BAKER PAINT FACES SCALE (DEWASA & ANAK > 3 TH)
 2. ASSESMENT RESIKO JATUH
• DEWASA: MORSE FALL SCALE
FAKTOR RESIKO SKALA POINT SKOR PS

1. RIWAYAT JATUH (3 BLN YA 25

TERAKHIR) TIDAK 0

2. DIAGNOSIS SEKUNDER> 2 YA 15
DX MEDIS TIDAK 0

3. ALAT BANTU JALAN BERPEGANGAN PADA PERABOT 30

(MEJA, KURSI, LEMARI)

CRUCK/TONGKAT/WALKER 15
BEDREST/DIBANTU PERAWAT 0
 LANJUTAN SKALA MORSE
FAKTOR RESIKO SKALA POIN SKOR PS
4. TERAPI IV/APAKAH PS YA 20
TERPASANG INFUS?
TIDAK 0
5.GAYA GANGGUAN/TDK NORMAL 20
BERJALAN/BERPINDAH (PINCANG/DISERET)
LEMAH (TDK BERTENAGA) 10
NORMAL/BED REST/IMMOBILE 0

6. STATUS MENTAL PS MENGALAMI KETERBATASAN 15

DAYA INGAT
MENYADARI KONDISI DIRINYA 0
 KETERANGAN:
• SKOR 0-24: TIDAK BERESIKO JATUH  PERAWATAN DASAR
• SKOR 25-44: RESIKO RENDAH PELAKS. INTERVENSI
PENCEGAHAN RESIKO JATUH
• SKOR ≥ 45: RESIKO TINGGIPELAKS. INTERVENSI
PENCEGAHAN RESIKO TINGGI JATUH
 ASSESMENT RESIKO JATUH PADA
ANAK
PARAMETER
(HUMPTY DUMPTY)
KRITERIA NILAI

1. UMUR < 3 TH 4
3-7 TH 3
7-13 TH 2
≥ 13 TH 1
2. JENIS KELAMIN LAKI-LAKI 2
PEREMPUAN 1
3.DIAGNOSIS DIAGNOSA NEUROLOGI 4
PERUBAHAN OKSIGENASI 3
GANGGUAN PERILAKU/PSIKIATRI 2
DX LAINNYA 1
 LANJUTAN HUMPTY DUMPTY
PARAMETER KRITERIA NILAI
4. GANGGUAN KOGNITIF TDK MENYADARI KETERBATASAN LAINNYA 3
LUPA AKAN ADANYA KETERBATASAN 2
ORIENTASI BAIK TERHADAP DIRI SENDIRI 1
5. FAKTOR LINGKUNGAN RIWAYAT JATUH/BAYI DILETAKKAN DITEMPAT 4
TIDUR DEWASA
PS MENGGUNAKAN ALAT BANTU/BAYI 3
DILETAKKAN DLM TEMPAT TIDUR
BAYI/PERABOT RUMAH
PS DILETAKKAN PADA TEMPAT TIDUR 2
AREA DI LUAR RUMAH SAKIT 1
6. PEMBEDAHAN/SEDASI/ DALAM 24 JAM 3
ANESTESIA
DALAM 48 JAM 2
≥ 48 JAM& TDK MENJALANI 1
PEMBEDAHAN/SEDASI/ANESTESI
 LANJUTAN HUMPTY DUMPTY
PARAMETER KRITERIA NILAI SKOR

7. PENGGUNAAN PENGGUNAAN MULTIPLE SEDATIF, OBAT 3

MEDIKA MENTOSA HYPNOSIS, BARBITURATE, FENOTIAZI,
ANTIDEPRESAN, PENCAHAR, DIURETIC,
NARCOSE
PENGGUNAAN OBAT SALAH SATU DIATAS 2
PENGGUNAAN MEDIKASI LAINNYA/TDK ADA 1
PENGGUNAAN MEDIKASI
JML TOTAL SKOR HUMPTY DUMPTY

• KETERANGAN:
SKOR 7-11 RESIKO RENDAH
≥12 RESIKO TINGGI