LAPORAN KASUS

TUMOR BULI +
ANEMIA
STATUS
PASIEN
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn KS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 55 thn
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Sikumana
MRS : 09/05/2022
KRS :
Anamnesis
Keluhan utama : BAK darah

Telaah :

Pasien datang dengan membawa rujukan poli dr. Richman Sp. U dengan diagnosa Tumot Buli +
Anemia pro TURBT tanggal 10/5/22 pk. 12.00. Pasien datang dengan keluhan BAK bercampur
darah sejak 3 bulan yang lalu disertai dengan. Nyeri perut bagian bawah. Kadang pasien juga
mengeluhkan kencingnya sedikit sedikit. Lemas (+), sesak (-), mual (-), muntah (-).
Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan : -
Riwayat penyakit keluarga :-
 STATus presens

Keadaan umum : Tampak sakit berat

Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4V5M6
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 94 kali/menit
Pernapasan : 22 kali/menit, ekspirasi memanjang
Suhu : 36,2°C
SpO2 : 99%
Akral : Hangat
 Status generalis
Kepala : Konjungtiva anemis (+), Sklera ikterik (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax

Paru : Simetris , Vesikular (+/+)

Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung : S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Simetris, Supel, BU (+) N, Nyeri tekan (+) bagian simfisis

Genitalia : Tidak dievaluasi

Ekstremitas : CRT <2 detik, akral hangat, edema (-)

 PEMERIKSAAN PENUNJANG (09/05/22)
Pemeriksaan Hasil Normal
WBC 28,0 4.0 – 12.0 RDT COVID-19
Limfosit 1.3 0.8 – 4.0 Negatif
Mid 2,5 0.1 – 1.5
Granulosit 24,2 2–7
% Limfosit 4,5% 20 – 60
% Mid 9,1% 3 – 15
% Granulosit 85,4% 50 – 70
HGB 8,3 11.0 – 17.0
RBC 53,57 4.0 – 5.5
HCT 27,7% 40 – 54
MCV 77,6 80 – 100
MCH 23,2 27 – 34
MCHC 30,0 32 – 36
PLT 273 150 – 450
Cont’

Pemeriksaan Hasil Normal

CT 10’30” 7-15

BT 02’00” 1-5

Glukosa Sewaktu 124 80-200

Ureum 37,7 15,8-43,4

Kreatinin 1,52 0,81-1,44

HASIL USG (17/03/22 – Larantuka)
diagnosis

DIAGNOSIS KERJA

Tumor Buli + Anemia

TATALAKSANA
Tatalaksana di IGD
- IVFD NS 1500 cc/24 jam
- Injeksi Antrain 1 gram

Advis dari Dr. Richman Sp. U

- Transfusi PRC 2 bag
- Drip Levofloxacin 500mg/24 jam
- Injeksi Ceftriaxon 2gram/24jam
- Injeksi Santagesik 1 ampul/8 jam
- Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
- Injeksi Kalnex 500mg/8 jam
- Konsul Anestesi untuk rencana operasi
 Follow up

Tanggal Hasil Pemeriksaan

- S→
- O → TD= 100/60 mmHg, N= 87 kali/menit, RR= 24 kali/menit,
ekspirasi memanjang, T= 36,1°C, SpO2= 96% room air; KA (-), SI (-);
Toraks: Vesikuler (+/+), Wh (+/+) minimal, Rh (-/-), retraksi dinding
14/03/2022 dada (-), Cor: S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-); Abdomen: BU (+)
N, supel, NT (-)
- A→
- P→
IVFD D5 ½NS 1500 cc/24 jam
 Follow up

Tanggal Hasil Pemeriksaan

- S→
- O → TD= 90/70 mmHg, N= 66 kali/menit, RR= 22 kali/menit,
ekspirasi memanjang, T= 36,5°C, SpO2= 99% room air; KA (-),
15/03/2022 SI (-); Toraks: Vesikuler (+/+), Wh (+/+) minimal, Rh (-/-),
retraksi dinding dada (-), Cor: S1 S2 regular, murmur (-), gallop
(-); Abdomen: BU (+) N, supel, NT (-)
- A→
- P→
 Follow up

Tanggal Hasil Pemeriksaan

- S → Sesak dapat berulang ±2 kali minggu (tidak setiap hari)

- O → TD= 100/70 mmHg, N= 78 kali/menit, RR= 22 kali/menit,
T= 36,5°C, SpO2= 97% room air; KA (-), SI (-); Toraks:
17/03/2022 Vesikuler (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-), retraksi dinding dada (-), Cor:
S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-); Abdomen: BU (+) N,
supel, NT (-)
- A→
- P→
 03
DISKUSI
KASUS
Terima Kasih
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik.

Please keep this slide for attribution