PENGKAJIAN

Dilakukan pada tgl 6 April 2022 Jam 08.00

1.IDENTITAS
Nama Ibu : Ny N Suami : Tn A
Umur : 17 th : 21 th
Pendidikan : SMP : SMA
Pekerjaan : Belum bekerja : Swasta
Agama : Islam : Islam
Alamat : Ds. Talokwohmojo 05/04
2.RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
G1 P0 A0 HPHT : 25-03-2021
HPL : 04-03-2022
HPL USG : 25-04-2022
ANC TM 1 : 2 KALI
TM 2 : 2 KALI
TM 3 : 2 KALI

BPM : 5 KALI
DSOG : 1 KALI

TM 1 DI BPM 2x priksa
20/9/2022 ANC DI BPM
Keluhan: tidak ada keluhan
Hasil pemeriksaan:
TD : 110/70 mmhg
BB :59 kg
Lila : 25,5
UK : 16 mg
Tfu : 13 cm
letak janin ; Balletemen +
djj :136x/mnt
hasil lab : Hb 7,2
tindakan : pemberian SF 1X1
Nasehat : KIE Tanda bahaya kehamilan,kontrol 1 bn 1x
TM 2 DI BPM priksa 1x
7/1/2022 ANC DI BPM
Keluhan: tidak ada keluhan
Hasil pemeriksaan:
TD : 120/70 mmhg
BB :65 kg
Lila : 27
UK : 24 mg
Tfu : 26 cm
letak janin ; oblig
djj :136x/mnt
hasil lab : Hb 12,8
tindakan : pemberian SF 1X1,kalk 1x1
Nasehat : KIE Tanda bahaya kehamilan,kontrol 1 bn 1x
dan USG Di dsog,kontrol di pusk untuk ANC terpadu
TM 2 DI DSOG priksa 1x
10/1/2022
Keluhan: tidak ada keluhan
Hasil pemeriksaan:
TD : 127/70 mmhg
BB :65 kg
Lila : 27
UK : 24 mg
Tfu : 26 cm
letak janin ; oblig
djj :136x/mnt
hasil lab : -
konsul di dsog : G1PO AO hamil 24 mg dengan kelainan Anencepal
tindakan : pemberian SF 1X1,kalk 1x1
Nasehat : KIE Tanda bahaya kehamilan,kontrol 1 bn 1x
TM 3 DI BPM priksa 1x
7/1/2022
Keluhan: tidak ada keluhan
Hasil pemeriksaan:
TD : 120/70 mmhg
BB :65 kg
Lila : 27
UK : 36 mg
Tfu : 33 cm
letak janin ; kep puki,sudah masuk panggul
djj :138x/mnt
hasil lab : -
tindakan : pemberian SF 1X1,kalk 1x1
Nasehat : KIE persiapan persalinan
STATUS IMUNISASI : T2
Ibu tidak pernah minum
jamu
Ibu tidak pernah pijat/urut
3. RIWAYAT PERKAWINAN
Belum menikah

4. RIWAYAT KB
Belum pernah KB

5. DATA PSIKOSOSIAL
Ibu dan keluarga merasa kurang
senang dengan kehamilan sekarang
karena hamil di luar nikah.
Hubungan ibu dengan keluarga dan
tetangga baik
6. RIWAYAT KESEHATAN
SEBELUM HAMIL :
tidak ada riwayat penyakit apapun
SELAMA HAMIL :
TM 1 : Mual,Muntah diberikan B6,ants.
TM2 : tidak ada keluhan
SAAT INI :
tgl 25-04-2022
Ibu mengatakan td pagi kira2 jam 10.30
perutnya kenceng-kenceng
7. DATA OBYEKTIF
TANDA VITAL T : 110/70mmhg S:36,4° c
N: 88x/mnt R:20X/mnt
BB Sebelum hamil : 59 kg
Sekarang : 65 kg
LEOPOLD
L1 : TFU 33 cm,teraba bag janin bulat,lunak,
tidak melenting
L2 : Ka teraba bag janin lurus,datar,ki teraba bag2 kecil
L3 : Teraba bag janin keras,bulat.
L4 : Bag terendah janin sudah masuk panggul
AUSKULTASI
DJJ + Frek 122x/mnt,teratur
HIS : 1x10

PERIKSA DALAM
Portio tipis, Pembukaan 2cm

TINDAKAN :
• Anjurkan ibu untuk segera di bawa ke RS
• Pasien menolak,mau berangkat sendiri
karena tidak mempunyai BPJS
Tanggal : 25-04-2022
Jam : 13.30
Di BPM Siti Asiyah
dengan keluhan perut kenceng-kenceng
hasil pemeriksaan
TD : 120/70 mmhg S : 36
N:80X/mnt R : 24 X/MNT
Palpasi : Tfu 33 cm,preskep,puki,dengan kelaianan
kongenital ANENCEPALUS
His 1-2x/10mnt ,durasi 15”
DJJ + Frek 138x/mnt, VT : potio tipis, pembukaan 2 cm
kk +.
TINDAKAN :
Anjurkan ibu untuk segera di bawa ke Rs
Tanggal :25-04-2022
Jam: 14.00
Tempat : Bpm sulistyowati
dengan keluhan perut kenceng-kenceng
hasil pemeriksaan
TD : 123/70 mmhg S : 36
N:80X/mnt R : 24 X/MNT
Palpasi : Tfu 33 cm,preskep,puki,dengan kelaianan kongenital
ANENCEPALUS
His 1-2x/10mnt ,durasi 15”
DJJ + Frek 138x/mnt, VT : potio tipis, pembukaan 2 cm,KK +

TINDAKAN :
Anjurkan ibu untuk segera di bawa ke Rs,PASIEN MENOLAK
Tanggal :25-04-2022
Jam: 22.20
Tempat : Bpm sulistyowati

Bayi lahir spontan,laki-laki,AS 5 5 5

BB : 2800 gram,PB 48 cm
Dengan ANENCEPALUS

Kondisi hasil pemeiksaan: Bayi lahir spontan,merah,menangis

pelan,tidak aktif,frekwensi jantung <100 nafas lemah.
Analisa : BBL dengan asfiksia berat dan anencepalus

Keluarga menolak untuk di RUJUK

Tanggal :25-04-2022
Jam: 22.20
Tempat : Bpm sulistyowati

Bayi Meninggal,hidup selama 9 Jam,dengan kelainan

bawaan ANENCEPALUS.
TERIMA KASIH