Presentasi Kasus II

TINEA CRURIS
Oleh:

Hendri Agus sugianto

Pembimbing: dr. Boedhy Setyanto SpKK

Laboratorium Klinik Kulit dan Kelamin RSUD Kanjuruhan Kepanjen PPD UNISMA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A Umur : 64 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Pendidikan : SMP Pekerjaan : Petani Agama : Islam Alamat : Pakisaji Suku : Jawa No. reg : 227455 Tanggal periksa : 03 Oktober 2011
2

Company name

ANAMNESA

Keluhan Utama : Gatal-gatal di lipatan paha.

Company name

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di lipatan paha. Rasa gatal tersebut bertambah terutama pada saat berkeringat. Hal ini dialami pasien 1 bulan yang lalu. Tampak bercak-bercak kemerahan dengan batas yang jelas, pada bagian tengah menyembuh sedangkan pada bagian tepi meninggi yang berupa bintil-bintil merah.

Company name

Cont
Awalnya bintil-bintil merah kecil disertai rasa gatal di lipatan paha. Rasa gatal tersebut bertambah terutama pada saat berkeringat. Karena gatal, pasien menggaruknya sehingga bintil-bintil merah tersebut menyebar dari lipatan paha kiri ke kanan. Karena garukan dilakukan terus-menerus lama kelamaan bintil-bintil merah tersebut berubah menjadi bercak-bercak kemerahan. Sebelumnya pasien mengira kalau sakitnya ini hanya alergi biasa, karena semakin hari semakin membesar. Akhirnya pasien memutuskan untuk berobat ke poli kulit RSUD Kepanjen.
5

Company name

Cont
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (-), Diabetes Militus (-) Asma (-), Rinitis alergi (-) Riwayat penyakit keluarga : Disangkal Riwayat kontak dengan penderita keluhan yang sama : Disangkal dengan

Riwayat kebiasaan : Berganti celana dalam 1 hari sekali Mandi 1 hari sekali
6

Company name

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum: Tampak baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6) 2. Tanda vital : Tensi : tidak dilakukanpemeriksaan Nadi : tidak dilakukan pemeriksaan Pernafasan : tidak dilakukan pemeriksaan Suhu : tidak dilakukan pemeriksaan

Company name

Cont
Pemeriksaan Fisik

Kepala Wajah Leher Kelenjar Getah Bening Mata konjungtiva Telinga Hidung Mulut Thorax kulit cor pulmo Sistem genetalia Inguinal Ekstremitas superior - inferior
8

Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Terdapat kelainan kulit Dbn
Company name

Status Dermatologis
Inguinalis et dextra sinistra Tampak makula eritematus berbatas tegas, tepi aktif (meninggi), papula (+), vesikel (+), central healing (+), tertutup skuama halus

Company name

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

KOH 10% : Hifa (+)

10

Company name

RESUME
Pasien Ny. W datang ke poli kulit RSUD kepanjen dengan keluhan gatal di lipatan paha sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya bintil-bintil merah kecil disertai rasa gatal di lipatan paha. Rasa gatal tersebut bertambah terutama pada saat berkeringat. Karena gatal, pasien menggaruknya sehingga bintil-bintil merah tersebut menyebar dari lipatan paha kiri ke kanan. Karena garukan dilakukan terus-menerus lama kelamaan bintil-bintil merah tersebut berubah menjadi bercak-bercak kemerahan. Riwayat penyakit dahulu (-), Riwayat penyakit keluarga (-), Riwayat kebiasaan berganti celana dalam 1 hari sekali. Dari status dermatologi didapatkan tampak makula eritematus berbatas tegas, tepi aktif (meninggi), papula (+), vesikel (+), central healing (+), tertutup squama halus. Dari pemeriksaan laboratorium KOH 10 % didapatkan Hifa (+).

11

Company name

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja

Diagnosa Banding Eritrasma Kandidiasis lipat paha Psoriasis Dermatitis seboroik

12

Company name

Non Medikamentosa

Menjaga kebersihan tubuh. Memakai pakaian yang menyerap keringat. Hindari pemakaian pakaian dalam yang berbahan nilon karena akan menyebabkan daerah lipat paha menjadi lebih lembab. Menghindari garukan.

13

Company name

Medikamentosa

Sistemik - Griseofulvin 250 mg 2 x 1 tab.

Topikal - Miconazole Nitrat 2%.

14

Company name

PEMBAHASAN

15

Company name

Definisi
DERMATOFITOSIS : Penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misal stratum korneum epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan dermatofita. TINEA CRURIS :
(Eczema marginatum, Dhobie itch, Jockey itch, Ringworm of the groin)

Infeksi jamur yang mengenai lipat paha, daerah genitalia dan di sekitar anus yang dapat meluas ke bokong dan perut bagian bawah.
16

Company name

Etiologi

Epidermophyton floccosum Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes

17

Company name

Klasifikasi
Dermatomikosis

Superfisialis

Profunda

Dermatofitosis Tinea Capitis Tinea Corporis Tinea Cruris Tinea Pedis Tinea Manus Tinea Unguium Tinea Imbrikata Onikomikosis
18

Non-Dermatofitosis Pitriasis Versikolor Piedra Hitam Piedra Putih Tinea Nigra Palmaris Kandidiasis

Subkutis Organ/ Sistemik

Company name

Agen penyebab

Pakaian

Handuk

Sprei

Kontak langsung

Penderita Jamur menghasilkan keratinase yang mencerna keratin

Memudahkan invasi ke stratum korneum Infeksi terjadi dimulai dengan terbentuknya kolonisasi hifa didalam jaringan keratin yang mati
Hifa menghasilkan enzim keratolitik yang berdifusi ke jaringan epidermis sehingga menimbulkan peradangan Pertumbuhan jamur dengan pola radial di dalam stratum korneum menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan tepi Company name meninggi

Gejala klinis
Lesi (makula eritematus) berbatas tegas,pada tepi lesi tampak tanda radang lebih aktif (meninggi) yang dapat berupa papulo vesikel eritematosa, atau kadang terlihat pustula. Bagian tengah cenderung menyembuh (central healing) berupa daerah coklat kehitaman berskuama halus.
Gejala :Gatal (bertambah pada saat berkeringat)

20

Company name

Diagnosis
Berdasarkan :

Anamnesis.
Pemeriksaan fisik (gambaran klinis dan

lokasi terjadinya lesi).

Pemeriksaan mikologis (KOH 10%).

21

Company name

Pengambilan spesimen : Meminta ijin pada pasien untuk melakukan pemeriksaan. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan.

Persiapan : Membersihkan permukaan kulit yang akan di ambil sampel dengan menggunakan aceton. Mengambil sampel dengan cara melakukan kerokan dengan menggunakan scalpel atau bagian pinggir dari obyek glass. Hasil kerokan dioleskan pada obyek glass. Ditetesi dengan lar. KOH 10% lalu tutup dengan kaca penutup dengan sedikit ditekan. Diamati dibawah mikroskop cahaya pembesaran 10X dan 40X.

22

Company name

Garis-garis yang tersusun dari hifa di antara sel-sel epitel, bersepta dan biasanya bercabang.

23

Company name

Kandidosis lipat paha

Eritrasma

Lesi berbatas tegas, bersisik, basah, eritematosa, dikelilingi satelit (vesikel dan pustul kecil atau bula), permukaan kasar, tepi erosif.

Lesi eritroskuamosa, berskuama halus, warna merah bata, tidak timbul, perabaan terasa berlemak. Psoriasis

Dermatitis seboroik

Makula eritematosa, batas tidak jelas, tertutup skuama tipis.

24

Lesi eritematosa, batas jelas, tertutup skuama tebal, transparan, lepas dibagian tepi, lekat ditengah.
Company name

Pengobatan
Non Medikamentosa Menjaga kebersihan tubuh. Memakai pakaian yang menyerap keringat. Hindari pemakaian pakaian dalam yang berbahan nilon karena akan menyebabkan daerah lipat paha menjadi lebih lembab. Menghindari garukan.

25

Company name

Griseofulvin Anti fungi fungisidal. Efektif terhadap jamur dermatofit : Trikophyton, Epidermophyton, Microsporum. Mekanisme kerja : Menghambat mitosis jamur (mengikat protein mikrotubuler). Obat ini masuk ke dalam sel jamur, berinteraksi dengan mikrotubulus dalam jamur dan merusak serat mitotik dan menghambat mitosis. Absorpsi baik bila diberikan bersama makanan berlemak tinggi.
26

Company name

27

Company name

Ketokonazol

Turunan imidazol sintetik. Spectrum anti jamur lebar. Aktivitas sistemik dan non sistemik.

Itrakonazol

Turunan triazol. Spectrum anti jamur lebar. Erat hub. dengan ketokonazol tetapi efek samping lebih kecil.

Terbinafin

Derivat alilamin sintetik. Keratofilik dan fungisidal. Mempengaruhi biosintesis ergosterol dinding sel jamur melalui penghambatan enzim skualen epoksidase pada jamur.
28

Company name

Mikonazole nitrat

Turunan Imidazol sintetik. Spectrum anti jamur lebar.

Mekanisme kerja : Menghambat sintesa ergosterol. Gangguan sintesis asam nukleat. Penimbunan peroksida dalam sel jamur. Ketiganya menyebabkan sel jamur rusak.

29

Company name

As. Benzoat dan As. Salisilat Perbandingan 2 : 1 (6% dan 3%) : whitfield. As. Benzoat : fungistatik. As. Salisilat : keratolitik. Asam undesilenat Indikasi : epidermophyton, trichophyton, microsporum. Sediaan salep campuran 5% undesilenat dengan 20% seng undesilenat. Bedak dan aerosol 2% undesilenat dengan 20% seng undesilenat.
30

Company name

PROGNOSA

Umumnya baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu dijaga.

31

Company name

32

Company name