Trend Infant dan Kematian Anak

Goutas N.1, Konstantinidou M.K.1,*, Vlachodimitropoulos D.1, Konstantinidou A.2, Kontogiannis T.1, Papadodima S.1 and Spiliopoulou C.1 1Department of Forensic Medicine and Toxicology, Medical Faculty, University of Athens, Greece 2Department of Pathology, Medical Faculty, University of Athens, Greece

Abstrak Angka kematian bayi dan anak cenderung menurun selama dekade terakhir di seluruh dunia. Secara khusus, antara 1980 dan 2003, angka kematian menurun sebesar 46% untuk bayi, 51% untuk usia 1 sampai 4, 44% untuk anak usia 5 sampai 14 dan 32% untuk remaja usia 15 sampai 19. Bibliografi relatif dan bukti otopsi membantu kita memperoleh informasi berharga dan kesimpulan mengenai penyebab tentang kematian bayi dan anak-anak, serta kesimpulan epidemiologis dan statistik lain yang berbasis pada sifat tersebut kematian. Penyebab utama kematian bagi bayi termasuk anomali kongenital, sindrom kematian bayi mendadak (Sudden Infant Death Syndrome/SIDS), prematuritas dan berat lahir rendah. Mereka juga dapat dikaitkan dengan pernapasan, peredaran darah, neoplastik dan alasan lain yang lebih rendah probabilitas kemunculan pada mereka usia. Mengenai kematian anak-anak di seluruh dunia, gangguan neonatal, diare, pneumonia, dan malaria, kekurangan gizi dan berat badan kurang menempati untuk sebagian besar kematian anak di seluruh dunia. Namun, hasil diskusi kesehatan anak di Eropa dan Amerika Serikat berfokus pada isu-isu seperti asma, gangguan perkembangan saraf, kelainan kelamin laki-laki dan kanker. Penyakit pada sistem saraf dan jantung, menempati sepertiga dari kematian yang tiba-tiba, tak terduga dan bukan karena tindak kekerasan pada anak-anak berusia 1 sampai 19 tahun. Luka karena kecelakaan, pelecehan anak, pembunuhan dan bunuh diri pada remaja meningkatkan angka kematian, terutama di kalangan anak-anak dan remaja. Keywords: Angka kematian bayi, kematian anak, SIDS, SUD.

PENDAHULUAN Penelitian sosial dan biomedis telah mengindikasikan tingkat kematian bayi dan anak merupakan indikator penting dari kesehatan dan kesejahteraan suatu negara. Angka ini bervariasi, tergantung pada variabel-variabel sosiodemografi, seperti ras dan etnis, pendidikan, pendapatan keluarga, geografi dan lingkungan. Fakta layak disebutkan adalah bahwa cenderung terjadi penurunan hampir terus sejak pertama kali dituliskan, di 1930-an, meskipun tingkat
1

penurunan bervariasi setiap tahun dan tergantung pada negara. Secara khusus, antara tahun 1980 dan 2003, angka kematian menurun sebesar 46% untuk bayi, 51% untuk anak-anak umur 1 sampai 4, 44% untuk anak usia 5 sampai 14 dan 32% untuk remaja usia 15 sampai 19 [1]. Tren Angka Kematian Bayi Angka kematian global yang tingkat bayi (AKB/IMR = deaths/1000 hidup kelahiran) untuk kedua Negara Berkembang (LDC) dan Negara Maju (MDCs), telah menurun dari 198 di 1960-83 tahun 2001. Namun, AKB pada tahun 2001 tetap 10 kali lebih tinggi di LDC daripada di MDCs. Pada Negara Belum Berkembang (dalam ruang LDC), AKB adalah 17 kali lebih tinggi daripada di MDCs. Kedua LDC dan MDCs telah membuat penurunan dramatis dalam tingkat kematian bayi, penurunan pada LDC, rata-rata, jauh lebih rendah daripada di MDCs [2]. Selain itu, meskipun fakta bahwa AKB di AS terus menurun sejak tahun 1933, tetap konsisten lebih tinggi dibandingkan di banyak negara-negara industri lainnya, sebagai langkah penurunan ini belum menandingi industri negara-negara lainnya [3]. Seluruh negara menurut Child Trends Databank tingkat untuk bayi di bawah usia tahun pertama turun dari 1.288 ke 683 per 100.000 anak-anak antara tahun 1980 dan 2001. Pada tahun 2002 dan 2003, bagaimanapun, tingkat kematian untuk bayi naik, mencapai 700 kematian per 100.000 pada tahun 2003. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, utama Alasan untuk ini kenaikan baru-baru adalah peningkatan jumlah bayi yang lahir pada berat lahir sangat rendah [1]. Penyebab Utama Kematian Bayi Empat dekade terakhir telah menyaksikan penurunan dramatis dalam tingkat kematian bayi AS, sebagian besar sebagai hasil penurunan angka kematian dari penyebab utama utama; sepuluh diantaranya, sebagaimana dilaporkan dalam Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi 9 (ICD-9) pada tahun 1991, akan dijelaskan di bawah ini. Data penyebab kematian didasarkan dari penyebab yang mendasari bukan penyebab multiple dan diberi kode ICD-9. Anomali kongenital adalah penyebab utama kematian bayi untuk total jumlah penduduk di 1991, terhitung untuk satu dari setiap lima kematian bayi. Untuk urutan kedua, ketiga, dan keempat penyebab utama bagi populasi total adalah: sindrom kematian bayi mendadak, prematuritas dan lahir berat rendah, dan sindrom gangguan pernapasan, yang masing-masing menyumbang 14,5%, 11,3% dan 7% dari semua bayi kematian pada tahun 1991. Komplikasi kehamilan pada ibu, komplikasi plasenta dan membran, kecelakaan (Cedera yang tidak disengaja), infeksi perinatal, pneumonia dan influenza dan hipoksia intrauterin dan asfiksia saat lahir adalah sepuluh penyebab utama kematian bayi pada tahun 1991 [3]. Perbedaan Ras Perlu dicatat bahwa penurunan angka kematian bayi dari 1950 sampai 1991 berbeda secara signifikan antara Afrika- Amerika dan Kaukasia. Pada AKB untuk bayi Kaukasia selama periode ini menurun sebesar 3,23% per tahun, dibandingkan dengan 2,89% untuk bayi Afrika2

Amerika. Pada perbedaan ras dalam data AKB meningkat antara 1950 dan 1991, meskipun ada konvergensi periodik selama akhir 1960-an dan pertengahan 1970. Pada tahun 1950 tingkat kematian 43,9 per 1000 kelahiran hidup untuk bayi Afrika-Amerika, sekitar 64% lebih tinggi dari tingkat (26,8) untuk bayi Kaukasia. Pada 1991, angka kematian bayi relatif situasi untuk Afrika-Amerika bayi memburuk, dari 16,5 menjadi 2,2 kali lebih besar daripada tingkat (7,5) untuk bayi Kaukasia . Dalam studi yang disebutkan di atas, yang terjadi di AS, ada perbedaan substansial dalam kematian bayi di Amerika Serikat tingkat, tergantung pada ras dan kelompok etnis. Sementara kelompok etnis Cina, Jepang dan Filipina menunjukkan tingkat kematian bayi terendah, Hawaii dan Amerika Indian menunjukkan tingkat signifikan lebih tinggi daripada Kaukasia tetapi lebih rendah dari Afrika Amerika. Di antara Hispanik, Kuba memiliki tingkat kematian bayi terendah, sementara bayi Puerto Rico tertentu mengalami peningkatan relatif risiko kematian [3].

Tingkat Kematian Global Menurut CIA World Factbook, pada Tingkat Kematian Bayi (lihat Tabel 1), bukti munculnya poin tersebut untuk tertentu empiris, meskipun murni korelatif dan membutuhkan studi asumsi lebih lanjut. A) Urutan atas didominasi oleh negara-negara dengan tinggi akses ke dukungan kesehatan, sistem tenaga kesehatan yang dikembangkan, dan homogenitas dalam struktur sosial dan profil rasial B) Sebaliknya, negara-negara dengan dukungan teknologi tinggi, topografi akses ke rumah sakit metropolitan utama, negara ukuran besar atau kekayaan terlihat tersebar sekitar daftar di atas menunjukkan bahwa faktor-faktor mungkin memainkan peran yang kurang signifikan dalam mengurangi kematian bayi. C) Negara Skandinavia, yang terkenal dengan sistem kesehatan mereka yang berada di 15 negara dengan Angka kematian terendah. Perlu dicatat bahwa negara-negara seperti Finlandia dengan beberapa pusat-pusat metropolitan tampil sangat tinggi dalam grafik, meskipun akses sulit untuk utama rumah sakit. D) Di sisi lain AS muncul di tempat ke-46, karena itu mungkin untuk jaminan sosial kronis kekurangan sistem dan ketidakadilan besar dalam pengobatan dan standar hidup antara etnis yang berbeda dan latar belakang ras. E) Di daftar bawah mungkin menemukan negara-negara seperti seperti Angola, Sierra Leone, Afghanistan, Liberia atau Somalia, dengan jumlah besar gesekan dalam pemerintah daerah karena perang saudara terus menerus dan pembersihan etnis penduduk. Hal ini menjadi jelas bahwa faktor politik dapat merupakan alasan non-medisspesifik dibalik peningkatan angka kematian bayi dan perubahan data.

Sindrom Kematian Bayi Mendadak (SIDS) Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) terus menjadi salah satu penyebab paling umum kematian bayi postneonatal. SIDS adalah kompleks, gangguan multifaktorial, penyebab yang masih belum sepenuhnya dipahami. Namun, diketahui bahwa interaksi antara faktor-faktor risiko lingkungan dan genetik mungkin sangat penting dalam menentukan bayi yang sebenarnya risiko SIDS [4]. Ibu dan faktor risiko antenatal, seperti merokok selama kehamilan, dapat melipatgandakan risiko kejadian SIDS, [5] saat bayi faktor risiko terkait, seperti posisi tidur tidak terlentang dan selimut lembut, adalah beberapa yang dimodifikasi pada faktor risiko lingkungan. Selain itu, muncul sejumlah bukti pengganti memperluas faktor risiko genetik dan menunjukkan kerentanan genetik baru mendukung peran kunci untuk kelainan di batang otak system serotonin dalam patofisiologi sindrom ini [6]. Epidemiologi kematian bayi diklasifikasikan sebagai SIDS dilaporkan secara luas. Faktor yang diketahui telah memasukkan kejadian yang lebih tinggi antara tengah malam dan siang hari khususnya di anak laki-laki, [7] bayi dari berat lahir rendah atau usia kehamilan pendek, puncaknya pada bulan-bulan musim dingin dan distribusi umur yang khas. Beberapa bayi meninggal karena SIDS dalam beberapa minggu pertama kehidupan, sebagai kematian puncak antara 2 dan 5 bulan, terus menurun setelahnya. Ada hubungan kuat antara SIDS dan usia ibu muda, dengan peningkatan risiko untuk bayi dari ibu tunggal dan untuk kelahiran ganda. Kematian telah terjadi di semua strata sosial, tapi proporsi yang signifikan telah direbut dalam sosial antara keluarga [8]. Sungguh luar biasa untuk menyebutkan bahwa SIDS masih menyumbang sekitar 25% dari semua kematian antara usia 1 bulan dan 1 tahun di negara lebih maju, yang menjadi penyebab utama kematian bayi postneonatal, meskipun secara fakta bahwa tingkatnya telah menjadi kurang dari setengah, selama sepuluh tahun terakhir di Kanada [4]. Hal ini sebagian disebabkan oleh kampanye "back to sleep" yang menyebar luas selama tahun 1990-an, sebagian besar melalui dorongan dokter anak 'untuk para ibu agar menempatkan bayi mereka tidur dalam posisi terlentang, tidur yang aman di permukaan [9].

Tren Angka Kematian Anak Gambaran global saat ini menyebabkan kematian anak sangat menarik, dimana kematian anak tergantung pada perbedaan sosial ekonomi dan faktor lingkungan, membuat mereka sering dihindari. Perbedaan kematian antara daerah maju dan berkembang di dunia lebih jelas di masa kecil (tahun satu untuk di bawah lima tahun) dibandingkan pada usia lainnya. Sementara beberapa negara berkembang telah secara substansial mengurangi tingkat kematian di masa kanak-kanak, di lain itu masih sangat tinggi. Sebaliknya, dalam kebanyakan Negara Berkembang (dalam ruang MDC), angka kematian anak sekarang begitu rendah, sehingga mereka tidak lagi berfungsi sebagai ukuran kesehatan masyarakat [10].
4

Perbandingan statistik sebelumnya oleh UNICEF, Dunia Bank dan PBB dengan yang baru, negara yang diidentifikasi dan WHO daerah, di mana perbaikan yang berkelanjutan telah terjadi atau kemunduran yang jelas. Diperkirakan bahwa 10,5 juta anak berusia 0 sampai 4 tahun meninggal pada tahun 1999, sekitar 2,2 juta atau 17,5% kurang dari satu dekade sebelumnya. Rata-rata, sekitar 15% dari anak-anak yang baru lahir di Afrika diperkirakan akan meninggal sebelum mencapai ulang tahun kelima mereka. Angka yang sesuai untuk bagian lain dari dunia berkembang di kisaran 3-8%, sedangkan untuk Eropa berada di bawah 2%. Selama tahun 1990an penurunan kematian anak melambat di semua Wilayah WHO, kecuali Pasifik Barat, tetapi tidak ada luas bukti meningkatnya angka kematian anak. Pada tingkat negara, ada pengecualian di selatan Afrika, di mana prevalensi HIV sangat tinggi, dan di Asia, di mana beberapa negara yang dilanda oleh kesulitan ekonomi. Perlambatan dalam tingkat penurunan menjadi perhatian khusus di Afrika dan Asia Tenggara, seperti yang diamati di daerah dengan relativ mortalitas tinggi tingkat dan di negara-negara mengalami ekonomi yang parah dislokasi. Sebagai epidemi HIV / AIDS di Afrika terus, khususnya di selatan Afrika dan di bagian Asia, pengurangan lebih lanjut dalam kematian anak menjadi semakin mungkin sampai kemajuan substansial dalam mengendalikan penyebaran HIV dicapai [11]. Penyebab Secara keseluruhan, kematian pada anak-anak serta bayi dapat dikaitkan dengan pernapasan, peredaran darah serta alasan lain, cenderung terjadi pada usia ini, termasuk neoplasia [12]. Selain itu, ligkungan terkait dengan penyakit masa kanak-kanak yang meningkat saat ini dan dapat menyebabkan kematian. Terkadang kematian, yang dapat berhubungan dengan kecelakaan kendaraan bermotor, kebakaran atau hal lain, juga cukup sering sama halnya dengan kekerasan pada anak-anak terkait pelecehan dan bunuh diri pada remaja, di tingkat berkisar antara daerah yang berbeda di seluruh dunia [9].

Penyebab Pernyakit Pernafasan Sebuah survei yang berlangsung di Inggris dan Paus menunjukkan bahwa pada anak berusia 1 sampai 16 tahun, tingkat kematian secara keseluruhan (Per 100.000 anak) menurun dari 49,9 pada 1968-16,3 di 2000 dan tingkat penyakit pernafasan karena jatuh dari 8,6 untuk 1.3. Proporsi dari semua kematian disebabkan oleh penyakit pernafasan pada anak usia 28 hari sampai 16 tahun turun dari 30,8% pada tahun 1968 menjadi 9,9% pada tahun 2000. Dalam posting-neonatus bayi (berusia 28-364 hari), "sebab semua" angka kematian menurun dari 592,8 pada tahun 1968 untuk 176 tahun 2000 dan tingkat penyakit pernafasan karena jatuh 280-22,8. Pada tahun 2000, pneumonia, asma dan Cystic Fibrosis (CF) bersama-sama, menyumbang 73% dari pernapasan semua kematian pada anak-anak 1 sampai 16 tahun. Dalam kelompok usia ini, angka kematian tarif per 100.000 untuk pneumonia turun 4,22-0,57, untuk asma 0,83-0,25, dan untuk CF 0,66-0,12 antara 1968 dan 2000. Selama periode yang sama angka kematian harga untuk pneumonia pada bayi pasca-neonatal turun dari 165 ke 6.78 per 100.000 dan untuk CF 4,88-0,33. Bronchiolitis tingkat kematian per 100.000 pada bayi neonatus pasca-jatuh dari 21,47
5

pada 1979-1,82 pada tahun 2000. Terbukti angka kematian, karena untuk setiap jenis penyakit pernafasan pada anak-anak telah secara signifikan jatuh dalam tiga dekade terakhir. Penurunan ini telah lebih cepat daripada penurunan kematian anak secara keseluruhan di dan penyakit pernapasan yang sekarang bertanggung jawab untuk lebih kecil proporsi kematian pada anakanak [13]. Penyakit Sirkulasi dan SUD (Kematian tak terduga Mendadak) Banyak penyebab kematian mendadak pada orang muda dan anak-anak adalah karena gangguan jantung genetik yang dapat menyebabkan baik struktural (kardiomiopati hipertrofik misalnya) dan arrythmogenic (Mis. sindrom QT panjang keluarga) kelainan [14]. Sinkop, biasanya vasovagal, di masa kecil adalah sering dan berpotensi mematikan masalah yang dapat berhubungan dengan emosi atau latihan, untuk sejarah keluarga sinkop atau kematian mendadak dalam kaum muda dan kelainan apapun pada pemeriksaan klinis atau EKG penelusuran. "Channelopathies" seperti sindrom QT panjang dan takikardia ventrikel catecholaminergic semakin diakui pada anak-anak dan membawa risiko tinggi tiba-tiba kematian [15]. Paling umum kematian, jantung mendadak dalam muda bisa menjadi presentasi pertama dari sebuah jantung yang mendasarinya masalah. Kematian jantung mendadak tak terduga dalam kelompok usia 1 sampai 21 tahun biasanya adalah karena miokarditis, hipertropi kardiomiopati, stenosis aorta dan katup arteri koroner kelainan. Hati dari 70 pasien di bawah usia 21 yang meninggal tiba-tiba, yang terakhir, menurut penelitian yang terjadi di Minnesota, Amerika Serikat. Dua puluh pasien <1 usia satu tahun dan 50 adalah 1 sampai 21 tahun tua. Para jantung Temuan dibandingkan dengan orang-orang di usia 68-kontrol cocok dengan penyakit jantung diketahui siapa yang tidak mati tiba-tiba. Signifikan kelainan jantung hadir dalam 13 (65%) dari dengan 20 bayi; 10 (50%) memiliki anomali dari asal aorta arteri koroner. Di antara 50 pasien yang lebih tua, jantung kelainan ditemukan pada 40 (80%), di antaranya koroner anomali arteri ada di 12 (24%). Anomali asal aorta lebih sering terlibat kiri dari kanan arteri koroner pada kedua kelompok [16].Meskipun sangat jarang SUD kalangan anak-anak dan orang muda, ia memiliki signifikansi klinis besar karena mempengaruhi orang-orang dalam kesehatan yang baik dan terjadi tanpa peringatan gejala [17]. Khususnya di Amerika Serikat, SUD memiliki melaporkan kejadian 1,5 kematian per 100.000 kelahiran hidup dibandingkan dengan 56 kematian per 100.000 kelahiran hidup untuk tiba-tiba sindrom kematian bayi pada tahun 2001 [18]. SUD pada anak dengan cacat jantung sebagian besar berasal dari jantung. Pompa kegagalan dan aritmia adalah kejadian terminal dalam signifikan jumlah pasien di seluruh populasi [19] Selain itu, SUD dikaitkan dengan neoplasia klinis tidak terdiagnosa memiliki juga telah diakui, sebagai sebuah fenomena yang langka pada masa bayi dan masa kanak-kanak. Pada kebanyakan kasus, tumor melibatkan kritis struktur dalam jantung atau sistem saraf pusat dan termasuk glioma, medulloblastomas, Rhabdomyomas, dan neoplasma elemen stroma [20].

Keganasan pada Anak Kematian anak telah menurun sangat selama terakhir dekade. Sementara gangguan neonatal, diare, pneumonia dan malaria serta sebagai akun kurus untuk sebagian besar anak seluruh dunia, diskusi kesehatan anak-anak dalam kematian Eropa dan Amerika Serikat fokus pada isu-isu lain seperti asma, gangguan perkembangan saraf, kelainan kelamin laki-laki dan anak kanker [21]. Menurut Hasil Akhir Program untuk kejadian kanker dan masa kanak-kanak Nasional Vital Statistik Sistem kematian anak kanker, kejadian tahunan kanker anak meningkat dari tahun 1975 sampai kira-kira tahun 1990 dan tampaknya telah menjadi cukup stabil sejak. Anak kematian kanker telah menurun secara substansial selama 25 tahun terakhir. Insiden jenis tertentu kanker telah meningkat sejak tahun 1974, termasuk lymphoblastic akut leukemia, tumor sistem saraf pusat dan non- Limfoma Hodgkin [22]. Data menunjukkan bahwa dikembangkan negara memiliki insiden secara bertahap meningkatkan pada leukemia, dengan penurunan yang sesuai dalam kejadian limfoma. Peningkatan frekuensi tumor otak mungkin terkait dengan pengembangan dan aplikasi luas kemampuan diagnostik baru, bukan perubahan yang sebenarnya dalam kejadian ganas penyakit. Dengan prognosis yang lebih baik untuk kanker anak kelangsungan hidup, kanker sekunder setelah kemoterapi muncul akan meningkat. Berbagai macam faktor lingkungan adalah diduga memiliki dampak pada kesehatan anak-anak. Faktorfaktor termasuk nutrisi (protein, vitamin, antioksidan), gaya hidup dan perilaku pilihan seperti penggunaan tembakau dan alkohol, orang tua kesehatan, status sosial-ekonomi, pilihan lingkungan hidup (Perkotaan dibandingkan di pedesaan, dll) dan orang tua-saudara perilaku [21].

Kegunaan otopsi Sebuah studi yang berlangsung di (Funen County) Denmark, menyangkut semua bayi lahir mati (273) dan kematian bayi (351), antara 1986 dan 1996, mengakibatkan bahwa tingkat keseluruhan otopsi untuk bayi kematian adalah 57%. Ada penurunan yang signifikan pada jumlah otopsi bayi selama tahun 1991-1996 dibandingkan untuk 1986-1990. Mengenai kematian bayi, otopsi mengubah diagnosis dalam 10% kasus, sedangkan pada 40% klinis Diagnosis dipertahankan, namun diperoleh informasi tambahan. Ini adalah bukti cukup kuat bahwa otopsi adalah berguna sebagai investigasi [23]. Sebuah variasi luas dalam tingkat perinatal seluruh dunia otopsi diamati. Tingkat otopsi neonatal dan anak tampaknya lebih rendah daripada bayi lahir mati [24]. Selain itu ada penurunan substansial dalam tingkat otopsi neonatal dan anak di negara-negara Barat. Berbagai alasan yang bertanggung jawab atas munculnya penurunan dalam otopsi pediatrik di rumah sakit anak-anak:peningkatan di bidang operasi untuk beberapa kelainan, seperti kelainan jantung, penghentian kehamilan bayi dengan malformasi mematikan dimana terdeteksi oleh USG dan kadang-kadang MRI (untuk neurologis malformasi misalnya). Kebanyakan di Negara Eropa barat, pemeriksaan dari beberapa malformasi telah pindah dari otopsi bayi yang lahir hidup untuk otopsi janin. Alasan lain terjadinya penurunan dari otopsi
7

pediatrik adalah pandangan negatif orangtua dan kegelisahan dokter 'dengan posting mortem, keduanya meningkat oleh karena saat ini ditampilkan secara berlebihan di media beberapa situasi tertentu [25]. Kematian Remaja Hal ini penting untuk menyebutkan penurunan kematian untuk remaja usia 15 sampai 19, antara 1980 dan 2003, dari 98 per 100.000 menjadi 66 per 100.000, masing-masing. Penurunan keseluruhan adalah 32 persen meskipun ada periode jauh tingkat lebih tinggi di kalangan remaja selama akhir 1980-an. Cedera adalah penyebab kematian di antara kedua anak dan remaja, akuntansi untuk separuh dari semua kematian di antara remaja usia 15 sampai 19. Angka kematian untuk laki-laki secara substansial lebih tinggi daripada perempuan untuk setiap kelompok usia anak-anak dan remaja, tetapi Perbedaan terbesar terjadi di kalangan remaja, usia 15 sampai 19, di mana laki-laki lebih dari dua kali mungkin mati daripada perempuan (92 kematian per 100.000 remaja dibandingkan 40 kematian per 100.000, masing-masing, pada tahun 2003) menurut data-Tren Anak Bank. Banyak dari kematian disengaja yang dikaitkan ke motor kendaraan crash atau api-terkait. Selain itu, ada penyalahgunaan terkait kasus pembunuhan atau bunuh diri remaja yang meningkatkan Angka kematian di kalangan pemuda, dan biasanya terkait dengan sosial ekonomi dan kondisi lingkungan [26].

KESIMPULAN Artikel ini menyajikan data mengenai kecenderungan kematian bayi dan anak, hal ini karena diamati dan dilaporkan dalam survei yang terjadi di berbagai negara. Yang mendorong kenyataannya adalah bahwa, menurut bukti yang dipublikasikan, baik kematian bayi dan anak cenderung menurun di kebanyakan negara belum berkembang dan bahkan yang berkembang. Penurunan ini tidak proporsional dan tingkat kematian tergantung pada variabel termasuk ras dan etnis, alasan lingkungan, genetik dan sosial ekonomi atau bahkan usia dan jenis kelamin anak. Pernapasan, jantung dan penyakit menular, serta neoplasia dan kecelakaan adalah kondisi fatal yang paling penting. Sementara banyak kematian dapat terjadi tiba-tiba dan tanpa mudah dijelaskan, otopsi harus dilakukan dalam kebanyakan kasus untuk mengungkap nyata penyebab kematian.