USULAN KEGIATAN IPTEKDA V (Program Bottom Up)

(Judul Kegiatan)

(Nama, Alamat, Telp., Fax, E-mail Lembaga Pengusul)

Kota dan tahun pembuatan proposal

LEMBAR PENGESAHAN Judul Kegiatan :

Lokasi Kegiatan Lembaga Pengusul Nama Unit Kerja Alamat

: : : :

Telepon Facsimile E-mail

: : : : Rp.

Total Biaya Kegiatan

,.2001

Mengetahui (Pejabat/Atasan Kepala Lembaga Pengusul)

Kepala Lembaga / Pengusul

(Judul Proposal)

1. Latar Belakang

(minimal 1 halaman, maksimal 3 halaman)

2. Tujuan dan Outcome

3. Uraian Teknis

Deskripsi program pelaksanaan kegiatan Teknologi proses produksi Skala produksi Peralatan yang digunakan Produk Akhir Bentuk produk Kemasan produk

Instansi pendamping dan perannya Kesesuaian kegiatan dengan pengalaman calon mitra kerja Pemanfaatan dana usaha berkelanjutan Competitiveness Peluang pasar Potensi pasar Strategi pemasaran

Pengelolaan proyek pasca proyek

4. Personalia No. a) Nama a) Pendidikan b) Unit Kerja b) Bidang Keahlian a) a) b) a) b) a) b) b) a) b) a) b) a) Jenis Kelamin b) Alokasi Waktu a) b) a) b) a) b) Tugas Dalam Proyek

5. Kebutuhan Biaya a. Dana untuk investasi

No.

Uraian

Jumlah Satuan

Harga Satuan

Jumlah

b. Dana untuk Operasional Pelaksan (1) Gaji Upah No. 1. Uraian Koordinator Jumlah Orang Alokasi Waktu Honor/ Bulan Jumlah

2.

Pelaksana *)

3.

Teknisi **)

*) Maksimum 2 orang **) Maksimum 2 orang teknisi Puslit/Pusat/UPT dan 2 orang teknisi local. (2) Perjalanan No. Kota Tujuan Volume Biaya Satuan Jumlah

(3) Lain-lain (Pelatihan, ATK, Pembuatan Laporan, Tel/Fax, dll) No. Uraian Volume Harga Satuan Jumlah