Modul I Oral dan Upper Saluran pencernaan

Skenario 1

Makanan Yang Dimuntahkan

Seorang bayi laki-laki berusia 3 bulan secara teratur mengalami muntah pada sebagian besar makanannya sejak berusia 1 bulan. Pertumbuhannya berada di persentil 95. Akhir-akhir ini, ia tampak rewel setelah memuntahkan makannya. Ibunya khawatir dan membawanya ke dokter. Dokter melihat muntahan susu kental tersebut setiap beberapa menit selama anamnesis dan pemeriksaan fisik. Riwayat kehamilan dan persalinan normal. Anak tersebut mengonsumsi susu formula selama dua minggu terakhir, karena ibunya merasa bahwa ia tidak bisa menghasilkan ASI yang cukup. Dia buang air kecil lebih dari enam kali per hari, dan berat badannya meningkat. Setelah itu, dokter menjelaskan kepada orang tua tentang anatomi esophagus dan mekanisme deglutition terutama dalam masalah bayi mereka.

Skenario 2

Feses Yang Berwarna Hitam

Seorang wanita 70 tahun datang ke ruang gawat darurat dengan dua episode melena. Dia telah mengonsumsi Obat Anti-Peradangan Non Steroid (NSAID) tiga kali sehari untuk mengontrol rasa sakit dari atritis sejak satu bulan yang lalu. Riwayat penyakit, ia menderita dispepsia. Pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darahnya 120/80 mmHg dan denyut nadi-nya 92 x/menit. Epigastriumnya lembut saat palpasi. Pemeriksaan rektal masih dalam batas normal, kecuali feses yang berwarna hitam pada vault. Dokter kemudian memasukkannya ke dalam tabung nasogastrik dan melakukan sesuatu untuk mencari sumber perdarahan untuk mengkonfirmasi diagnostik dan untuk memilih manajemen yang tepat.

Modul II Saluran Gastrointestinal Bagian Bawah

Skenario 3

Nyeri Abdomen Akut

Suatu hari di malam hari, seorang wanita berusia 24 tahun yang mengalami obesitas disertai suaminya datang ke unit gawat darurat dengan kram nyeri perut. Karena ini bertepatan dengan waktu periode yang diharapkan, ia mengira kram tersebut adalah awal dismenore biasa. Dia sedikit demam dan merasa pusing. Dia mengeluh mual dan muntah tapi ia membantah diare. Dari pemeriksaan fisik dokter mengamati suhu yang sedikit tinggi dan denyut nadi meningkat. Selama palpasi lembut perut, dokter mendeteksi kekakuan lokal dan nyeri di kuadran kanan bawah. Dokter memerintahkan untuk melakukan hitung darah. Dokter merujuk ke dokter bedah tanpa pemberian obat analgetik. LO Skenario 3 1. Deskripsikan dan mendefinisikan tipe-tipe dasar dari mekanisme patofisiologis dari nyeri viseral dan somatik di abdomen 2. Hubungan kemungkinan dari penyebab umum nyeri abdomen sesuai kuadran tempat nyeri, umur, dan jenis kelamin pasien 3. Membandingkan nyeri abdomen medis dan nyeri abdomen saat operasi pada dewasa dan anak 4. Menjelaskan diagnosis banding dari nyeri abdomen sesuai dengan kuadrannya 5. Mengatakan kriteria kunci diagnosis untuk penyebab umum dari nyeri abdomen, sesuai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang (lab, plain x-ray, & usg) 6. Mengatakan indikasi terapi obat dan manajemen dari pasien dengan penyebab umum dari nyeri abdomen 7. Menyadari pentingnya keterlibatan dokter bedah secepat mungkin ketika pasien punya nyeri abdomen akut

Skenario 4

Perubahan kebiasaan buang air

Bayi perempuan berumur 11 bulan dibawa ke ruang gawat darurat rumah sakit terdekat dengan keluhan utama diare. Bayi tersebut diare sekitar 6 kali per hari tanpa lendir atau darah. Bayi tersebut mengalami muntah selama dua hari setiap setelah minum susu. Ibunya memberinya cairan rehidration secara oral dan melaporkan bahwa buang air kecilnya menurun. Ibunya biasa memberikan susu botol. Pemeriksaan fisik menunjukkan iritable dengan temperatur tinggi, namun tidak ada respirasi Kussmaul. Pemeriksaan fisik lain masih dalam batas normal kecuali bibir, turgor dan elastisitas, dan air mata. Dokter tidak menemukan diaper rash dan meteorism. Hasil laboratorium menunjukkan sedikit peningkatkan pada sodium darah. Dokter memutuskan untuk merawat bayi secara konsisten sesuai dengan derajat dehidrasi dan etiologi diare berdasarkan Pedoman Nasional. Setelah dehidrasi teratasi, bayi tersebut keluar dari rumah sakit. Namun, bayi tersebut kembali lagi karena diare berlangsung terus sampai 15 hari kemudian. Jadi, bayi harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan selanjutnya.

LO Skenarion 4 1. Definisi diare 2. Etiologi diare pada anak & dewasa 3. Absorpsi air dan mineral di usus 4. Patofisiologi diare akut oleh virus & bakteri 5. Derajat dehidrasi pada dewasa & anak-anak serta cara penilaiannya 6. Manajemen diare pada anak sesuai petunjuk nasional & WHO 7. Komplikasi dehidrasi parah, termasuk ketidakseimbangan asam basa, shock hipovolemi 8. Penyebab utama keracunan makanan 9. Intoleransi laktosa, mekanismenya, komposisi larutan rehidrasi oral & parenteral, epidemiologi diare sesuai etiologinya 10. Pengobatan rasional pada diare & mekanisme kerja tiap obat 11. Definisi, patomekanisme, & manajemen diare 12. Hipernatremia 13. Investigasi ketidakseimbangan asam basa & elektrolit, serta nilai normalnya

14. Pencegahan diare Modul III Hati, Empedu dan Pankreas

Skenario 5

Acholic feses

Sari, bayi perempuan berusia 4 minggu, dibawa ke rumah sakit umum Dr Sardjito dengan ikterus meningkat sejak minggu terakhir. Orangtuanya mengatakan bahwa ia didiagnosis dengan ikterus fisiologis dua minggu sebelumnya ketika kulitnya menjadi menguning. Selama 5 hari ikterus persisten, orangtuanya mengganti ASI dengan susu formula komersial. Karena ikterus tersebut menjadi semakin buruk, orang tuanya membawa bayi tersebut kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan ulang. Tinja pucat selama 10 hari terakhir dan urine nya lebih gelap. Sejarah kelahirannya adalah 39 minggu usia kehamilan, kelahiran vagina spontan dengan skor Apgar yang baik, dari seorang ibu G2P1AO. Tidak ada komplikasi saat lahir, saat perawatan, atau setelah pulang dari rumah sakit. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan transaminase serum dan bilirubin. Dokter memberikan vitamin dan melakukan penyelidikan lebih lanjut untuk menemukan etiologinya.

Skenario 6

Kerusakan Hati

Seorang pria 45 tahun dibawa ke perawatan kesehatan primer oleh keluarganya. Suatu hari sebelumnya, ia melihat sekitar segelas muntah berdarah di pagi hari. Jadi, ia dirujuk ke rumah sakit. Dia juga mencatat ia mudah memar, kelelahan memburuk, anoreksia, dan gangguan tidur. Tidak ada riwayat mengonsumsi alkohol, tapi ada riwayat transffusion darah setelah ia mendapat kecelakaan lalu lintas beberapa tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik menunjukkan seorang laki-laki kurus yang tampak lebih tua dari usianya menyatakan, somnolance, dan pucat. Tanda-tanda vital: tekanan darah 90/70 mmHg, denyut jantung 100 kali per menit, dan tingkat respirasi adalah 24 kali per menit. Scleras Nya icteric dan conjunctivas temannya anemia. Atrofi otot temporal yang ditemukan. Pemeriksaan dada menunjukkan ginekomastia dan stigmata hati chirrosis lainnya.

Internis

yang

dilakukan

biopsi

hati.

Dia memiliki istri dan dua anak perempuan. Istrinya HBsAg positif (+) dan putrinya telah menerima imunisasi untuk hepatitis B pada saat lahir. Anak-anak perempuan yang lebih tua menderita hepatitis A 2 tahun yang lalu, tetapi yang lebih muda telah menerima imunisasi hepatitis A.