91 & 9

KOPERASI PEGAWAI-PEGAWAI KERAJAAN TAIPING BERHAD

91 & 93, Jalan Taman Kamunting Maju,
Medan Saujana, Peti Surat 13,
34007 Taiping,
Tel: 05-8050201 / 8050202
Perak Darul Ridzuan.
Faks: 05-8052203
Email : kpktb23@gmail.com
BORANG MAKLUMAT PERIBADI ANGGOTA

1. NAMA

: _____________________________________________

2. NO.KAD PENGENALAN : _________________/___________________________

( LAMA )

(BARU)

3. NO.AKAUN KOPERASI : _____________________________________________

4. TARIKH LAHIR

: ______________TEMPAT LAHIR:________________

5. ALAMAT PEJABAT

: _____________________________________________
: _____________________________________________

6. ALAMAT RUMAH

: _____________________________________________
: _____________________________________________

7. NO.TALIPON PEJABAT : _____________________________________________

8. NO.TALIPON RUMAH

: _____________________________________________

9. NAMA BANK

: _____________________________________________

10. CAWANGAN BANK: : _____________________________________________

11. NO.AKAUN BANK

: _____________________________________________
(SEPERTI DI BUKU BANK ANDA)

12. TANDATANGAN

: _____________________________________________

(ANGGOTA KOPERASI)

13. TARIKH

: _____________________________________________

NOTA:

B.m.p/..lan

Jika berlaku pertukaran Bank, diharap dapat memberitahu pihak Koperasi supaya
tindakan mengemaskini maklumat dapat diambil dengan segera. Pihak Koperasi tidak
bertanggongjawab sekiranya pemberitahuan lewat diterima.