KOPERASI PEGAWAI-PEGAWAI KERAJAAN TAIPING BERHAD

No. Tel : 05-8050201 / 8050202 No. Fax : 05-8052203 Email : kpktb23@gmail.com

BORANG PENAMA
NAMA ANGGOTA :

NO. KP :

NO. ANGGOTA :

..

AGAMA :

..

Saya seperti nama di atas, dengan ini menamakan individu seperti dibawah yang berumur melebihi 18 tahun untuk
menerima simpanan saya mengikut bahagian atau peratusan yang akan diserahkan apabila berlaku kematian ke atas diri
saya. Penamaan ini membatalkan mana-mana penamaan yang dibuat oleh saya terdahulu.

JADUAL PENAMAAN

1.

Nama penuh orang yang dinamakan ...................

No. Surat Beranak : No. KP :
Pertalian : . Peratusan :

2.

Nama penuh orang yang dinamakan ...................

No. Surat Beranak : No. KP :
Pertalian : . Peratusan :

3.

Nama penuh orang yang dinamakan ...................

No. Surat Beranak : No. KP :
Pertalian : . Peratusan :

4.

Nama penuh orang yang dinamakan ...................

No. Surat Beranak : No. KP :
Pertalian : . Peratusan :

Bertarikh pada haribulan . 20 ..

Tandatangan Saksi : ...................................................

Nama Saksi : (Huruf Besar) .......................................
Pekerjaan : .
Alamat : ..
.
..

.
Tandatangan Anggota