SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: .

Pekerjaan

Alamat :
..
Ayah Kandung / Ibu Kandung / Wali dari:
Nama

: ..

Tempat /Tanggal lahir

Alamat :
..
Dengan ini kami menyetujui anak saya tersebut di atas untuk mengikuti seleksi menjadi Prajurit TNI,
selanjutnya menyetujui ia ditempatkan di mana saja di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Selama proses penerimaan, pendidikan pertama sampai dengan pengangkatan menjadi Prajurit TNI, kami
sanggup untuk tidak melakukan intervensi, baik terhadap anak kami, panitia penerimaan maupun
penyelenggara pendidikan pertama, dalam bentuk apapun, kapanpun dan dimanapun. Apabila anak kami
tersebut di atas dengan kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau
seluruh kegiatan penerimaan pendidikan pertama sampai dengan pengangkatan menjadi Prajurit TNI,
kami sanggup membayar kembali 10X lipat biaya yang telah dikeluarkan baginya oleh negara menurut
hukum dan peraturan yang berlaku.

Mengetahui:

Palembang, 03 April 2015

Lurah/Kepala desa

Saya yang bertanda tangan dengan,

...

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

Pekerjaan

Alamat

:
.

Kami adalah orang tua/wali dari :

Nama

:..

No. Pendaftaran :
Alamat

:
.

Kami adalah benar orang tua/wali anak kami yang mendaftar/mengikuti seleksi menjadi calon Prajurit
TNI AD di ../.., bersama ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Kami tidak melakukan penyuapan atau memberikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada Panitia/
perorangan dengan maksud untuk dapat diterima menjadi Prajurit TNI AD.
2. Apabila dikemudian hari melanggar pernyataan ini, anak kami siap dinyatakan tidak lulus seleksi dan
atau dikeluarkan dari Pendidikan pertama jika pelanggaran tersebut diketemukan pada saat mengikuti
pendidikan pertama dan saya siap dituntut sesuai hukum yang berlaku seperti tercantum dalam KUHP sbb
: Bagi yang melakukan penyuapan dikenakan sanksi tidak pidana yang diatur dalam pasal 209 (1) dan (2)
KUH Pidana dengan ancaman hukuman 2 tahun 8 bulan penjara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun.

Palembang, 03 April 2015

Yang membuat pernyataan
Orang tua/wali

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH NIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Suku

Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan, bahwa saya belum pernah nikah dan sanggup tidak nikah selama mengikuti
pendidikan Pertama dan selama dua tahun setelah selesai Pendidikan Pertama.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran, untuk memenuhi
persayaratan menjadi prajurit TNI AD.

Mengetahui :
Orang tua/Wali *)

....2014
Yang menyatakan,

...........................................

Mengetahui,
Lurah/Kepala desa,

SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA TAMTAMA PRAJURIT

KARIER
(Yang berasal dari Warga Negara RI terpilih)
Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 34 tahun 2004 tanggal 16 Oktober 2004 tentang
Tentara Nasional Indonesia (TNI) dan Surat Keputusan Panglima TNI Nomor Skep/55/II/2003 tanggal 24
Februari 2003 tentang Petunjuk Induk Penyediaan Prajurit TNI.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
I. 1. Nama :
2. Tempat/tgl. Lahir :
3. Pendidikan :
4. Alamat :
.
II. Kepala Staf TNI AD, dalam hal ini sebagai pejabat yang menerima wewenang dari Menteri
Pertahanan RI/Panglima TNI.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Pasal 1
Pihak pertama dan pihak kedua bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk ikatan
dinas keprajuritan yang akan dijalani secara sukarela oleh pihak pertama.
Pasal 2
Pihak pertama secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keprajuritan sebagai Tamtama Prajurit Karier
selama 7 tahun terhitung mulai tanggal lulus/masuk pendidikan pertama Tamtama.
Pasal 3
Pihak pertama bersedia menjalani pendidikan pertama yang ditentukan dengan sungguhsungguh, dan
bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan
pertama, apabila dengan sengaja atau karena kesalahan sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pertama
tersebut.
Pasal 4
Pihak pertama bersedia mematuhi hukum dan disiplin tentara. Sapta Marga dan Sumpah Prajurit.
Pasal 5

Pihak pertama bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila pihak pertama setelah lulus
pendidikan pertama tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan ikatan dinas pertama.
Pasal 6
Pihak kedua menjamin segala hak yang harus diterima oleh pihak pertama selama menjalani dinas
keprajuritan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 7
Surat perjanjian Ikatan Dinas Pertama ini dibuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak
dipada hari..tanggalsebagai bukti
terjadinya hubungan hukum dalam dinas keprajuritan.

Palembang, .
.2015
PIHAK KEDUA A.n.
KEPALA STAF TNI AD
PANITIA PENERIMAAN
U.b.
SEKRETARIS

(................................................)
(..)

PIHAK PERTAMA