To

: PGADept

r'
rsl

, Diol,ra^S1aA
, 6l- 09 -o9

Dengan hormat,

pertncian Terrampir percakapan r'atraprrone adalah via aln...?[*.7'4 pn)akaian untuk bula".....*.$A.*tl*...P.)....
Biayabulananlaogganan tiap B|ayapercakapan P P N1 0% Total Harapnlaklum. Terimakasih. llrbuatoleh,

. ..1oet-$f

77u-)

Rp.

Rp. tlll. ilf

Rp. q qt. l-f \-

Rp u\.E L ^
Rp q99. t,l9 .'
-=--

DiseluiuiOleh,

3F'*

k,.
G

tttl--'

DEKLARASI PERJALANAN OINAS

Name DJOHANSYAH 7 Jabatan/Golongan Departmen Item 4 Jul Tai rumah.bandare 6 Jul.Tari bandara'rumah 9 Jul.Tari rumah-bandara I I Jul.lari bandara-rumah l5 Jul, Tatr rumah-bandara 1? Jul. TExr bandaE-rumah 21 Jul. Tal| rumeh-bandara 23 Jul.faxr bandara.rumah Tgl Serangkal 4 Jul,2009 Tgl Kembali 23 Jurr20Og No SPPD BebanPT PAN Totel

Rp.
Rp. Rp. Rp Rp Rp Rp Rp

l oo.ooo
1o0.O0O 100.000 100.00t) 100ofl) 225000 2250O0 225,000 Rp Rp 1.175 000

zl Jul Makan 5 Jul.Matan I Jul,Makan 10Jul,Ma*en 15rul. Makan 15 Jul,Makan 17 Jul,Makan 21 Jul.Makan 22 Jul. Makan 23 Jul Maken 4 Jul.A(pod tax Jkl.Balikp3pao 6 Jul.Arrport Ealilpapan-Jki lax 9 Jul Arrportlax JlGMedan l1 Jul,Airporl Medan,Jkl lax 15 Jul,Arponbr JlGBalam 17 Jul.Arporrlar Eataln-Jtl 21 Jul,Arporl lax Jtl,Surabaya 23 Jul.Arroorl Surabeva,Jkl tar

Rp Rp Rp. Rp. Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

45 0oo 40.000 42,3s0 47,500 25.000 50,fi)O 25,000 50.000 50.000 50.000 40,000 30.000 40 0O0 30.000 ,r0.0o0 30.000 40 00O Rp
Rp 424.850

28000o 30,000 Rp Ua^gsalu Rp 1500.U)0 Rp 75.000 X 20 han Gr.ndtot l IDR Rp 3.379650 t .no UuL Rp (3 379,850) Si6auanomukalkeko|".nocn muka IDR Rp uano Verilikae CA GM HRD

t\,,,n

b
Robbl

DEKLARASIPERJALANANDINAS
DJOHANSYAH Ndm6 7 Jabatan/Golongan oepa4mn Tgl Serangral 21 Apnlzo0g Tgl Krnbal, 2 Jbtli2109 No SPPO FAN EebanPT

21 AprTai a,lpori-ruman 23 Apr Tafl JEkana-8olor 27 Apl Tax,ke BPHMB55 Mlgai 29 Apl Tarrke Ditjen Mi$s 30 Apr TaxrkeDrtlen I MerTexrkeDitenFerdalu Pedaglu , Me!Tax,ke DtJn Plumpang 4 MeiTarrke Ta{ ke Pldnrpang 5 lvler I MerTai ke D{ienMrgas 12 Me,Tlr ke DdFnMqas 1SMcrT i drDenpasar 20 MiTaxid' Oenpasar 20 Milar bndala{unJeh 22 MeiTaxiteDrlerMiges sslama dl Tai keperluBn transporlas, 19 MerHotlManyor8nyu'^'angl

Rp Rp Rp Rp Rp Fq Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Bp Fp Rp

1000O0 250 0o0 1500O0 l5oo00 15O 000 15oooo 150000 1t0 00O 150.000 150.000 15O 000 15O 000 650 000 100gJo 150O00 590.000
Rp

3 89t 000 ?40000

Rp
Rp Rp Rp

2ao,000
np 50 0OO 82.4fr 71 500 55.C00 41q.C00 Ro 6.le 50C 30.000 .{0 000 30 00O {0 oOC Rp 1400O0 3.150000 8 168500 Rp Rp

12 MeiMakan 19 Merlllakan lax 21 Aprarrport Medan-Jkl 19 Merarpodlax Jii!-Oenpasar 20 Merarlport OenPasa.Jkl 1r).

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Ueng saku

Rp

75,000 Grrnd Totrl IDR Ulng llulr

42 harl

Si.a u.ns mut. (l.turrnt

u!niI4!L!qB

i8 r68.5Olr
GM HRD

{n,,'n.

k
Fd"l',

PERJALANAN DINAS DEKLARASI

Nama DJOHANSYAH :7 Jabatan,/Golongan : Oepartmen
Itm

Tgl.Berangkat:2 Juni2009 T9l Kembali I Juni2009 : No.SPPO : PAN BebanPT Penncian Total

2 Jun,Taxirumah.bandara Transporlasr 8 Jun,Taxibandara-rumah

Rp Rp. Rp

100,000 100,000
Rp 200,000

Akomodasi 3 Jun.Makan 5 Jun,Makan Maken 6 Jun.Makan 8 Jun,Makan 8 Jun.Makan 2 Jun,airporitaxJkt-Medan 4 Jun.airportlax Medan-Pk Earu Lain-lain 6 Jun,airporllax Dumai-Pk Baru 8 Jun,airpo( tax Pk Baru-Jkt

Rp

Rp Rp Rp Rp Rp.
Rp. Rp Rp Rp.

65.000 '121.000 116.000 70,000 46.000

Rp.
40,000 35,000 19,800 30.000 Rp

418.ooo

124,800 525.000 1,267.800

Uang saku

Rp

75,000

7 han

Rp. Rp.

Grand TotelIDR Uans[uka Sisauanqmukalkokuranoan uenomutrl IDR

Karyawan Verifikasi GA Alasan karyawan

Rp Rp.

O,267,600) GMHRD

J6u4
Oiohansvah

x
I

L)

Robbi

TANPABUKTI KLAIM PERJALANAH

P'r- PAV
Nama Jabatan Departemen Rangka Tuluan Dalam

DfoHAr.J-trJftH , fgri,,knrvr rl'noeg* $e/o,", ff Bnna,

, Dtr,,v,i lrlu"i rlrt I fun,)

berlkut bukti sebagar tanpa Klaim rri Dcngan me'ngajukan Perjalanal 'b^nd4r/t Fp Trdak ada) lli{iflO-/ 1.!lLi'! {4r'r fulrnAh l0c,6CC (Hilttr!-/lidak ada] 2 fl[ulog1a1, t],,,'rtair - t-,,,tnh Rpltc ' cclC 3. 4

Rp, Rp. Rp.

Tolal Rp.

i {Hilang Tidakadal / {Hjlarlg l'idakada) (Hilang Tidakada) /

Jcc , cc'c

rl'tsi. t it!'j'5tLlll Terbitans

dan jrka lerdaFa: int klaifi perjalanan sayapcd)tialdenganseben;lr benamya Drmrkran perusahandengafi ketenluan sank$sesLrsl dikenakan makasayabersedia benaran kctidak Jakarla.

9.1'lloq
D&etahur,

Yang Menyatakan, Disetuiui oleh,

, Oiclans.rdh r ...J \
"

..

.)

t-{JLrr

,,'' }