yang dapat ditempatkan secara langsung ke dalam saku periodontally berpenyakit. 'Dikendalikan' menyiratkan bahwa materi pembawa rilis bahan aktif dari waktu ke waktu pada konsentrasi yang konstan. Rilis dikendalikan obat pengiriman perangkat mampu melepaskan konsentrasi tinggi antibiotik ke dalam saku untuk sampai dengan 14 hari dalam pecahan total dosis yang diperlukan untuk administrasi sistemik. 52 Premis dasar adalah bahwa jumlah terkonsentrasi aktif obat dapat disampaikan ke situs yang tepat dari proses penyakit dengan minimal sistemik penyerapan obat. Dibandingkan dengan obat-obatan secara sistemik disampaikan, efek samping dan interaksi obat yang kebanyakan ada dengan lokal disampaikan agen antimikroba dirilis yang berkelanjutan.
diperlukan, kecuali untuk pemeliharaan perawatan pada interval yang tepat. Ketika dilokalisasi berpenyakit situs tidak menanggapi awal kebersihan mulut dan scaling dan akar perencanaan perawatan, atau ketika situs berpenyakit lokal hadir dalam pemeliharaan dinyatakan stabil pasien, sistem pengiriman lokal obat mungkin ditandai. Sistem pengiriman lokal obat berguna sebagai tambahan berarti untuk terapi mekanis konvensional karena mereka menawarkan pilihan lain untuk pasien yang memperlihatkan perlu untuk perawatan tambahan tetapi untuk beberapa alasan tidak mungkin kandidat untuk terapi invasif lain, seperti resective atau regeneratif prosedur bedah.
Lokal disampaikan obat yang tidak dimaksudkan untuk digunakan di tempat terapi, mekanis atau sebagai terapi untuk agresif bentuk periodontitis yang mungkin memerlukan antibiotik untuk memberantas penyakit sistemik. Pengobatan alternatif lain dapat ditunjukkan bukan lokal disampaikan obat jika beberapa situs yang nonresponsive. Menggunakan perangkat pengiriman daerah pada pasien yang alergi terhadap salah satu komponen sistem ini contraindicated, seperti yang mereka gunakan di hamil atau lactating pasien.
Semua agen pengiriman lokal yang saat ini tersedia untuk digunakan di Amerika Serikat telah menunjukkan peningkatan 2 mm atau lebih dalam kedalaman menyelidik atau lampiran tingkat di sekitar 30% sampai 40% dari situs yang dirawat di multicenter acak controlled uji klinis (tabel 16-2). Namun, berarti perubahan dalam menyelidik saku kedalaman dan keuntungan dalam klinis lampiran untuk semua situs diobati sederhana dan berkisar dari 0,95 1.90 mm tergantung pada agen dan uji klinis tertentu. Sulit untuk memprediksi pasien yang akan memiliki respon yang baik untuk pengiriman lokal obat; Namun, obat-obatan yang tercantum dalam tabel 16-2 telah ditunjukkan untuk secara signifikan mengurangi menyelidik saku kedalaman dan pendarahan pada menyelidik bila digunakan dalam hubungannya dengan scaling dan akar perencanaan. Dalam beberapa laporan, agen ini telah digunakan sebagai monotherapy. Beberapa studi laporan efek ajuvan lain termasuk keuntungan dalam klinis lampiran. Beberapa studi laporan efek samping dari menggunakan ini disampaikan secara lokal obat-obatan.
dikendalikan uji klinis acak ( meja 16-2 ). Namun, berarti perubahan dalam saku menyelidiki kedalaman dan keuntungan dalam lampiran klinis untuk semua diperlakukan situs yang sederhana dan berkisar dari 0,95 untuk 1.90 mm tergantung pada agen dan uji klinis. tertentu Sulit untuk memprediksi mana pasien akan selamat menanggapi obat lokal pengiriman; namun, obat-obatan yang tercantum dalam 16-2 meja telah terbukti secara signifikan mengurangi saku menyelidiki kedalaman dan pendarahan di menyelidiki ketika digunakan dalam hubungannya dengan skala dan akar planing. Dalam beberapa laporan, agen ini telah digunakan sebagai monotherapy. Beberapa mempelajari laporan efek tambahan lain termasuk keuntungan dalam lampiran. klinis Beberapa studi melaporkan jika ada efek dari menggunakan lokal ini disampaikan narkoba.
sistem yang mengeras di subgingival placement, dan bioabsorbable microencapsulated microsphere, selain sistem yang lain yang tersedia di negara-negara di luar amerika serikat.
Sejumlah agen dan sistem yang telah diuji, tetapi produk yang sudah mengantongi penerimaan oleh u.s. Administrasi makanan dan obat-obatan yang tetrasiklina serat ( actisite: alza corp. ; palo alto, ca ), chlorhexidine chip ( periochip: dexcel farmasi; edison, nj, doxycycline gel ( atridox: atrix laboratorium; fort collins, co ), dan minocycline microspheres ( arestin: orapharma; warminster, pa ). Beberapa produk lain yang tersedia di negara-negara lain termasuk metronidazole gel ( elyzol: dumex; kopenhagen, denmark ), minocycline gel ( dentomycin: lederlee divisi gigi; gosport, hampshire, u.k. ), dan minocycline salep ( periocline; jepang ). Semua produk yang telah diuji coba dalam hubungannya dengan skala dan akar planing 9- dan 12 bulan masing-masing di multicenter uji klinis. Dalam semua kasus, yang secara lokal disampaikan obat yang ditunjukkan di meja 16-2 dilakukan setidaknya 2 sampai 3 kali untuk kantong yang 5 mm atau lebih besar secara mendalam, dan yang bied pada menyelidiki selama 9-month untukdiuji-cobakan. Efektivitas biaya menggunakan chlorhexidine chip telah dievaluasi dalam kasus moderat untuk maju periodontitis. Hasil dari studi ini menunjukkan bahwa pengobatan dengan chip chlorhexidine mungkin alternatif yang sedikit lebih mahal untuk terapi bedah.
hidroklorida. Serat fleksibel ditempatkan dalam sebuah pola tumpang tindih ke dalam saku periodontal sampai mengisi saku 1 mm apikal ke gingival margin ( fig. 16-1, a dan b ). Sebuah bergerigi belakang kemasan alat yang sangat membantu dalam penempatan. serat Yang gingival margin kemudian dimeteraikan dengan isocyanoacrylate. Penempatan kabel tidak sendiri tidak membutuhkan anestesi, tetapi akar menyeluruh debridement selalu diperlukan sebelum penempatan serat.
Serat tetrasiklina melepaskan bactericidal konsentrasi tetrasiklina ( & gt; 1300 ?g / ml merupakan ) terus sampai 10 hari. 59 beberapa mempelajari membandingkan serat dalam banyak konfigurasi pengobatan untuk skala dan akar planing sendiri, untuk serat, plasebo tidak ada perawatan, untuk serat ditambah skala dan akar planing, sebagai pengobatan, aktif dan seperti pemeliharaan pengobatan. 60 ?63 pada umumnya penelitian ini menunjukkan perbaikan di semua pengobatan kelompok, dengan pengurangan di menyelidiki kedalaman, pendarahan di menyelidik, patogen periodontal, dan keuntungan dalam lampiran tingkat. klinis Serat tetrasiklina jarang digunakan saat ini.
PerioChip telah dirumuskan untuk mengaktifkan penyimpanan pada suhu kamar, dan penanganan karakteristik telah membaik, menghilangkan kecenderungan chip untuk menempel instrumen dan jaringan selama penempatan. Menggunakan penjepit kapas untuk memahami chip, dimasukkan ke dalam saku (Fig. 16-2, B). Menjaga chip dan jaringan sekitarnya kering juga membantu, tetapi tidak sama pentingnya dengan itu adalah dengan formulasi sebelumnya. Dimensi chip mencegah penempatan ke dalam saku kecil, berliku-liku, sehingga penempatan ke kantong kurang dari 5 mm mungkin akan sulit dan tidak dianjurkan. Beberapa mata pelajaran telah melaporkan sensasi terbakar sedikit tidak nyaman dengan penempatan chip. Karena chip biodegrades, Pengangkatan pasca-operasi tidak untuk penghapusan diperlukan. Pasien yang diperintahkan untuk tidak sikat atau floss daerah selama 7 hari dan dua kali sehari-hari chlorhexidine bilasan dapat direkomendasikan untuk 2 minggu setelah penempatan.
A, serat actisite ditempatkan ke dalam sebuah saku 7-mm pada permukaan mesial dari tooth # 11. B, serat ini overlapped sampai saku adalah diisi dalam waktu 1 mm dari gingival margin
pada akhir 7 hari di saku. 68 Atridox datang dalam dua jarum suntik yang yang digabungkan bersama sebelum digunakan dan dicampur dengan memindahkan isi jarum suntik bolak-balik untuk 100 kitaran (Fig. 16-3, A). Jarum suntik pengiriman melekat pada 23-gauge tumpul cannula dan materi disuntikkan ke dalam saku periodontal (Fig. 16-3, B dan C). Produk ini tersedia juga campuran di satu jarum suntik. Materi overflow lembut dikemas dalam saku dengan tali pengepakan instrumen atau kembali curet
Periodontal berpakaian atau perekat dapat membantu retensi tetapi tidak diperlukan jika pasien dapat menghindari menyikat, flossing, atau makan di diperlakukan luas dalam waktu 7 hari. Karena bahan itu biodegradabel, tidak ada janji tambahan untuk penghapusan yang diperlukan dan pasien diinstruksikan untuk menghapus setiap residual mereka bahan dengan sikat gigi dan benang gigi pada akhir 1 minggu. 58 dua besar, percobaan menunjukkan multicenter situs diperlakukan dengan doxycycline polimer sendiri dibandingkan dengan skala dan akar planing saja setara. 69 penelitian lain yang dibandingkan efektivitas doxycycline gel dengan skala dan akar planing untuk doxycycline gel dengan full-mouth debridement ultrasonik. Teknik kedua menunjukkan keuntungan dalam lampiran klinis dan penurunan tingkat kedalaman menyelidiki.
Atridox, dalam dua jarum suntik yang yang digabungkan bersama-sama untuk pencampuran. Atridox juga datang dalam satu jarum suntik, formulasi campuran. B, setelah pencampuran, jarum suntik pengiriman melekat cannula tumpul. C, Atridox ditempatkan ke dalam saku 7 mm pada permukaan mesial gigi #30.
Materi adalah bioadhesive pada kontak dengan kelembaban dan tidak memerlukan tambahan perekat atau periodontal Dressing untuk menahannya di tempat subgingivally. Pasien harus diinstruksikan untuk menghindari menyikat selama 12 jam, dengan tidak ada pembersihan interproksimal selama 10 hari. Tidak ada janji tambahan yang diperlukan untuk menghilangkan bahan karena bioabsorbable. Minocycline mikrosfer mempertahankan konsentrasi terapeutik obat selama 14 hari. 9 Bulan studi membandingkan scaling dan akar planing sendirian, scaling dan akar planing plus minocycline mikrosfer, dan scaling dan akar perencanaan ditambah mikrosfer pembawa tanpa minocycline menunjukkan efek terapeutik yang lebih besar dari scaling dan akar planing ditambah minocycline mikrosfer dibandingkan dengan modalitas pengobatan lainnya. 71
A, arestin diterapkan menggunakan sebuah autoclavable stainless steel menangani dengan plastik sekali pakai cartridges mengandung satu dosis per cartridge ( 1 mg minocycline ). B, arestin ditempatkan ke dalam saku 6-mm di permukaan mesial gigi # 5.
Salep minocycline berisi 2% minocycline hidroklorida dan diterapkan menggunakan jarum suntik dengan cannula tumpul. Agen ini tidak tersedia saat ini di Amerika Serikat. 2% Minocycline gel juga telah digunakan dalam beberapa studi. Dalam sebuah studi multicenter pasien dengan sedang sampai parah periodontitis, hasil pengobatan dengan salep minocycline dikombinasikan dengan skala dan akar planing ditemukan menjadi signifikan secara statistik bila dibandingkan dengan perawatan dengan control kendaraan dengan scaling dan akar perencanaan
planing sendiri, semua pengobatan menunjukkan perbaikan dengan tidak terjadi perbedaan di antara kelompok Penggunaan lokal bertindak agen kemoterapi dapat tambahan yang berharga untuk konvensional modalitas terapi mekanis. Dioleskan agen seperti dentifrices dan mouthrinses berguna dalam mengontrol gingivitis pada pasien yang tidak dapat melakukan perawatan rumah yang memadai dengan kebersihan mulut mekanis. Agen seperti triclosan sekarang bagian komponen dentifrices tersedia secara komersial dan meluas digunakan. Pada pasien dengan periodontitis, obat-obatan secara lokal disampaikan ditempatkan subgingivally sangat berharga dalam pengobatan pasien yang telah diterjemahkan situs 5 mm atau lebih yang berdarah pada menyelidik dan yang tidak responsif terhadap terapi utama, termasuk kebersihan mulut dan scaling dan akar perencanaan. Obat-obatan yang disampaikan secara lokal dapat terbatas efek positif di lebih dalam saku untuk pasien yang tidak baik untuk operasi periodontal calon
Meskipun penelitian tampaknya menunjukkan bahwa parameter klinis seperti penurunan tingkat kedalaman dan lampiran saku mendapatkan minimal setelah penggunaan ajuvan lokal disampaikan obat dibandingkan dengan perubahan yang terlihat dengan scaling dan akar planing sendirian, nilai ini terapi ajuvan harus dievaluasi secara klinis secara individual. Situs individu dapat menunjukkan perubahan yang lebih besar atau lebih kecil, yang tidak mudah jelas ketika klinis perhitungan didasarkan pada perawatan penuh-mulut. Baru meta-analisis yang komprehensif menunjukkan perbaikan yang signifikan secara statistik dalam menyelidik kedalaman pengurangan (minocycline mikrosfer) dan memperoleh klinis lampiran (chlorhexidine chip dan doksisiklin gel) ketika produk ini digunakan sebagai tambahan berarti untuk scaling dan akar rencana
English to Indonesian