Tn A 45 th mengalami sesak nafas.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan,HR 96x/m, RR 32x/m, dangkal, tampak retraksi sternokleidomastoid, intercostal dan substernal, suara nafas stridor, suara paru ronkhi, kulit dingin berkeringat Anto 13 th mengalami sesak nafas jika ia mengikuti olahraga disekolahnya. Pada pemeriksaan didapatkan HR 112x/m, RR 36 x/m, Hb 5 gr%, kulit pucat. Andhika 20 th, mengalami sesak nafas terutama jika melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan didapatkan HR 100x/m, RR 30x/m dangkal, suara paru rales, tak tampak ada retraksi.

KEBUTUHAN OKSIGEN

Oleh : Sari Fatimah

KEBUTUHAN OKSIGEN
O2 DIBUTUHKAN UNTUK

PEMBENTUKAN ENERGI YANG DIPERLUKAN BAGI AKTIFITAS SEL TANPA O2 ENERGI DIDAPAT HANYA MELALUI GLIKOLISIS ANAEROB ENERGI YANG DIHASILKAN >> SEDIKIT

C 6H 12O 6
ATP ADP

GLUKOSA-6 PHOSPHATE
FRUKTOSA- 6 PHOSPHAT
ATP ADP

FRUKTOSA 1,6, DIPHOSPHATE

GLYCERILDEHIDE-3 PHOSPHATE 2 Pi 2 NAD 3PHOSPHOGLYCEROLE PHOSPHATE 2 ADP 2 ATP 2 PHOSPHOGLYCERATE (2)

2NADH + 2H

PHOSPHOENOLPYRUVETE (2) 2 ADP 2 ATP O2 tak ada O2 2 ACETHYL CO A PYRUVATE (2) 2 LACTIC ACID

ACETHYL CO A OXALOACETATE 2H MALAT FUMARATE 2H SUCCINATE GTP CITRATE ISOCITRATE CO2 2H KETOGLUTARATE CO2 2H SUCCINIL CO A

NADH 2e NADH DEHIDROGENASE 2e UBIQUINON 2e CYTOCHROM ( b, c1, c, aa3) 2e 2 H + O2 H20

O2 MASUK KE DALAM SEL MELALUI 3TAHAP

1. VENTILASI PARU

O2 ATM ALVEOLI CO2 ALVEOLI ATM FAKTOR YANG MEMPENGARUHI: TEK. O2 ATM JALAN NAFAS COMPLIENCE & RECOIL PUSAT NAFAS

2. DIFUSI GAS O2 ALVEOLI KAPILER PARU CO2 KAPILER PARU ALVEOLI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI: LUAS PERMUKAAN PARU TEBAL MEMBRANE RESPIRASI JUMLAH ERYTH./ KADAR Hb JUMLAH KAPILER PARU YANG AKTIF PERBEDAAN TEKANAN DAN KONSENTRAI GAS WAKTU DIFUSI AFINITAS GAS

3. TRANSPORTASI GAS O2 KAPILER PARU SEL CO2 SEL KAPILER PARU

TRANSPORT O2

BERIKATAN DENGAN O2 DENGAN Hb (97%)

MEMBENTUK OXYHEMOGLOBIN LARUTAN PLASMA TRANSPORT CO2: BERIKATAN DENGAN Hb (30%) MEMBENTUK CARBAMINOHEMOGLOBIN LARUTAN DALAM PLASMA BERIKATAN DENGAN H2O SEBAGAI HCO3 (65%)

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI: CARDIAC OUTPUT KONDISI PEMBULUH DARAH EXERCISE ERYTHROCYTE/Hb

DAMPAK SUPPLY O2 KE JARINGAN /SEL SUPPLY O2 KE JARINGAN DAPAT TERJADI O.K: VENTILASI DIFUSI TRANPORTASI

HIPOKSIA SIANOSIS

TANDA DAN GEJALA :

HIPOKSIA AKUT: NAUSEA VOMITING OLIGURIA/ANURIA APATHIES DIZZINESS IRRITABILITY LOSS OF MEMORY WAJAH TAMPAK: NGANTUK, CEMAS, LELAH

HIPOKSIA KRONIS FATIGUE LETHARGIC CLUBBING FINGER

ADAPTASI TUBUH: VENTILASI PARU RBC Ht

ASSESSMENT
1. NURSING HISTORY
a. GANGGUAN FUNGSI PARU BATUK:
KERING BERSPUTUM BERAT WAKTU

 PRODUKSI SPUTUM JUMLAH KONSISTENSI WARNA

KESULITAN BERNAFAS NYERI DADA

KUSLITAS INTENSITAS RADIASI HUBUNGAN DENGAN RESPIRASI

HEMOPTISIS

b. GANGGUAN FUNGSI JANTUNG

BERNAFAS PENDEK KELELAHAN KETIDAK MAMPUAN DALAM ADL

 SIRKULASI PERIFIR
RASA TIDAK NYAMAN PADA DADA / BB PEMBENGKAKAN EKSTREMITAS PUSING SAKIT KEPALA PALPITASI JUMLAH URINE OUTPUT

STATUS MENTAL
PINGSAN

c. GANGGUAN PEMBULUH DARAH

NYERI YANG BERHUBUNGAN DENGAN AKTIFITAS KERUSAKAN KULIT PERUBAHAN SUHU KESEMUTAN/MATI RASA

2. PHISYCAL ASSESSMENT a. FUNGSI PARU AMATI SUARA NAFAS

MENDENGKUR (SNORRING) MELENGKING (CROWING) BUNYI KUMUR BUNYI BENGIK (WHEEZING) TAK ADA SUARA NAFAS? ADAKAH PASSAGE UDARA LEWAT MULUT? ADAKAH RETRAKSI SUPRACLAVICULA & INTERCOSTAL? KEMUNGKINAN SUMBATAN JALAN NAFAS TOTAL

AMATI FREKUENSI DAN TYPE PERNAFASAN AUSKULTASI SUARA NAFAS PALPASI DAERAH DADA

b. FUNGSI JANTUNG

BP & PULSE PRESSURE PERUBAHAN BP PADA POSISI (N:5-10 mmHg) RADIAL PULSE FREKUENSI DENYUT JANTUNG SIANOSIS PERIFIR, PUCAT, DIGIN, PANAS CAPIALLARY REFILLING TIME CLUBBING FINGER CVP DISTENSI VENA JUGULARIS HEPATOJUGULAR REFLUX

c. KONDISI PEMBULUH DARAH

EKSTREMITAS: DINGIN, PANAS, PERUBAHAN WARNA KULIT, EDEMA RABA NADI: IRAMA, FREKUENSI, KEKUATAN

d. MASALAH DARAH

PEREDARAN DI DALAM JARINGAN

3. DIAGNOSTIC STUDIES
a.

STATUS PARU
THORAX PHOTO BRONCOSCOPY BIOPSI PARU TEST FUNGSI PARU ANALISIS GAS PARU

b. STATUS JANTUNG EKG EXERCISE STRESS TEST SERUM ENZYMES ECHOCARDIOGRAPHY CATHETERISASI JANTUNG
c.

STATUS PEMBULUH DARAH

ANGIOGRAPHY

d.

STATUS DARAH
BLOOD COUNT HEMATOCRITE

PROBLEM DALAM OKSIGEN

1.

GANGGUAN VENTILASI
a.

TIDAK EFEKTIF BERSIHAN JALAN NAFAS FAKTOR PENYEBAB: AKUMULASI SEKRET YANG KENTAL/BENDA ASING TRAUMA YANG MENGGANGGU BATUK NYERI DADA/ABDOMEN YANG MENGHALANGI BATUK PENGGUNAAN OBAT YANG MENEKAN REFLEKS BATUK TIDAK SADAR INADEKUAT HIDRASI

b. TIDAK EFEKTIF POLA NAFAS

FAKTOR PENYEBAB: EKSPANSI DADA YANG TIDAK ADEKUAT KARENA IMMOBILISASI, OBESITAS, NYERI GANGGUAN/KERUSAKKAN NEUROMIUSKULAR GANGGUAN/KERUSAKKAN MUSKULOSKELETAL PENGISIAN RONGGA PLEURA OBSTRUKSI JALAN NAFAS o.k INFEKSI AKUT, ALERGI YANG MENYEBABKAN SPASME BRONCHIAL DAN EDEMA ELIMINASI CO2 o.k PENYAKIT PARU TERTENTU (BRONCHITIS KRONIS, ASTHMA, EMPYSEMA)

2. GANGGUAN DIFUSI GAS a. GANGGUAN PERTUKARAN GAS b. PERFUSI JARINGAN TIDAK ADEKUAT
FAKTOR PENYEBAB KONDISI YANG MENGHAMBAT DIFUSI GAS (EDEMA PARU, CONGESTI PARU AKIBAT CHF)

3. GANGGUAN TRANSPORTASI GAS a. PENURUNAN TRANSPORTASI NAFAS FAKTOR PENYEBAB DEFISIENSI Hb

b.

PENURUNAN CURAH JANTUNG FAKTOR PENYEBAB DISFUNGSI JANTUNG OLEH KARENA:

PENYAKIT ARTERI CORONARIA PENYAKIT KATUP JANTUNG ABNORMALITAS STRUKTUR KEGAGALAN KONDUKSI PAYAH JANTUNG

PENURUNAN VOLUME DARAH o.k

PERDARAHAN DEHIDRASI BERAT REAKSI ALERGI BERAT LUKA BAKAR

IMBALANCE ELEKTROLIT

HIPOKALEMI HIPERKALEMI

SHOCK CARDIAC ARREST

INTERVENSI KEPERAWATAN & MEDIS a. MEMPERTAHANKAN TERBUKANYA JALAN NAFAS

OROPHARYNGEAL/NASOPARINGEAL AIRWAY INDIKASI:

OBSTRUKSI JALAN NAFAS (POTENSIAL/AKTUAL) BAGIAN ATAS AKIBAT PENURUNAN KESADARAN TRAUMA YANG MENGAKIBATKAN OBSTRUKSI SALURAN NAFAS ATAS

INTUBASI ENDOTRACHEA INDIKASI: OBSTRIKSI OLEH MASA, TRAUMA/ PENYAKIT YANG MENYEBABKAN TERTUTUP/ PENYEMPITAN JALAN NAFAS DI BAWAH PHARYNX

TRACHEOSTOMY
INDIKASI : sda > 2 x 24 JAM

b. c. b.

LATIHAN BATUK EFEKTIF PENGISAPAN LENDIR PEMBERIAN OBAT-OBAT BRONCHODILATOR

2. MOBILISASI SEKRESI PARU

a. HIDRASI b. HUMIDIFIKASI INAHALASI UAP PANAS NEBULISASI c. FIOTERAPI DADA DAN POSTURAL DRAINAGE

3. MEMPERTAHANKAN & MENINGKATKAN EKSPANSI PARU

a. PENGATURAN POSISI: SEMI

FOWLER/FOWLER
a.

LATIHAN NAFAS

NAFAS DALAM & BATUK PURSED LIP BREATHING PERNAFASAN DIAFRAGMA / ABDOMEN

4. MENGURANGI/MENGOREKSI HIPOKSIA TERAPI OKSIGEN

5.

MENINGKATKAN TRANSPORTASI GAS

TRANSFUSI DARAH DIET

6.

MENINGKATKAN CARDIAC OUTPUT

SPESIFIK TERGANTUNG FAKTOR PRNYEBAB

PEMBERIAN OKSIGEN
PEMBERIAN OKSIGEN DIHITUNG BERDASARKAN RUMUS
FiO2= ___AaDO2+100____ Barometric Pressure AaDO2 = ALVEOLAR-ARTERIAL DIFFERENCE O2 NORMAL = < 50 mmHg Barometric Pressure = 760 mmHg

CARA MENGUKUR AaDO2

BERIKAN O2 100% SELAMA 15 MENIT AMBIL SAMPEL DARAH UNTUK PEMERIKSAAN ANALISA GAS UKUR SUHU PASIEN, LIHAT TEKANAN UAP AIR PADA SUHU TERSEBUT KURANGI TEKANAN BAROMETRIC DENGAN TEK. UAP AIR = tek.CO2 + tek. DALAM ALVEOLI DIASUMSIKAN PCO2 ALVEOLI = PO2 ALVEOLI PO2 ALVEOLI PO2 ARTERI = AaDO2

PERKIRAAN KONSENTRASI O2 YANG DITERIMA BERDASARKAN CARA PEMBERIAN

a. LOW FLOW SYSTEM
1.

NASAL CANULE 1L/m 22-24% 2L/m 24-28% 3L/m 28-32% 4L/m 32-36% 5L/m 36-40% 6L/m 40-44%

2. PARTIAL REBREATHING WITH RESERVOIR

8 L/m 10-12 L/m

40-50% 60%

b. HIGH FLOW SYSTEM

VENTURI MASK c. MIX OXYGEN TENT

3-8 L/m 4-8Lm

24-50% 30-55%

MENGUKUR ADANYA SHUNTING

(BARROMETRIC PRESSURE-WATERVAPOR) x INSPIRED O2- (PCO2 x 1.25) = ALVEOLAR O2 ALVEOLAR O2 ARTERIAL O2 = SHUNT VALUE NO SHUNT EXIST IF VALUE 10 SHUNT IS PRESENT IF VALUE 10

UKURAN ETT, LARYNGOSCOPE, BLADE, DAN CATHETER SUCTION

Usia ETT BLADE CATH.SUCTION
NEO NATAL 3.0 0-1 6F 6 BULAN 3.5 1 8F 3 TAHUN 4.5 2 8F 5 TAHUN 5.0 2 10F 6 TAHUN 5.5 2 10F 8 TAHUN 6.0 2 10F 12 TAHUN 6.5 2 10F 16 TAHUN 7.0 3 10F DEWASA: LAKI-LAKI 8.0-9.0 3 14F WANITA 7.5 3 12F Siapkan 1 ukuran </> Menentukan ukuran ETT dalam mm : Age in year +16 4

TEKANAN PADA SUCTION MACHINES WALL UNIT INFANTS : 60-80 mmHg CHILDREN : 80-120 mmHg ADULTS : 120-150 mmHg

PORTABLE UNIT CHILDREN : 1 5 cmHg ADULTS : 5 10 cmHg

DISPOSIBLE PLASTIC SUCTION CATH.

INFANTS CHILDREN ADULTS : 5-8 F : 8-10 F : 12-18 F

LAMANYA PENGISAPAN
INFANTS : 3-5 CHILDREN : 5-10 ADULTS : 1O-15