Laporan Kasus

Nika Sterina Skripsiana, S.Ked I1A006033 Rini Handayani, S. Ked I1A006090

Pembimbing dr. Sulandri Gusasi, Sp. BP

1

PENDAHULUAN

Trauma maksilofasial penyebab mayor mortalitas dan morbiditas di seluruh dunia

Posisi dan susunan anatomis mandibula salah satu tulang wajah yang paling sering mengalami fraktur

Kecelakaan kendaraan bermotor penyebab paling umum

Hipocrates (460375 SM) dengan menggunakan panduan oklusi (hubungan yang ideal antara gigi bawah dan gigigigi rahang atas) dasar pemikiran dan diagnosis fraktur mandibula

Pada perkembangan selanjutnya para klinisi menggunakan oklusi sebagai konsep dasar penanganan fraktur mandibula dan tulang wajah (maksilofasial)

Perkembangan teknik fiksasi pengikat rahang atas dan bawah dengan kawat (intermaxilari fixation), fiksasi dan imobilisasi fragmen fraktur dengan menggunakan plat tulang (plate and screw)

Tujuan penatalaksanaan mengembalikan fungsi anatomis dan fungsi mandibula dan penampilan estetika pasien. Beberapa metode closed reduction, external pin fixation, internal fixation with Kirscner wires, dan yang terbaru adalah open reduction with stable internal fixation dengan menggunakan miniplates, plates atau screws

Identitas Pasien
Nama Penderita : Ny.R Jenis kelamin : Perempuan Umur Agama
Bangsa
Indonesia

Suku
Banjar

Alamat

: 53 tahun
: Islam

Desa Tanah Habang RT. 1

MRS Tanggal
21 Juni 2012

Keluhan Utama
(Autoanamnesis dengan pasien)

Nyeri pada dagu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri pada dagu sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan terlokalisir di dagu dan di sekitar rahang bawah. Pasien juga mengeluh dagu terasa nyeri terutama saat pasien membuka mulutnya, 6 jam sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami kecelakaan lalu lintas darat, saat mengendarai sepeda motor di jalan raya dengan kecepatan 40 km / jam, pasien ditabrak oleh pengendara sepeda motor lain dari arah belakang. Pasien terjatuh tersungkur dengan dagu menghantam aspal. Pingsan (-), amnesia (-), keluar darah dari hidung/telinga/mulut (-/+/+). Muntah (+) 6x berisi cairan bening bercampur darah. Mual (+). Pasien merupakan rujukan dari Rs. Pambalah Batung Amuntai dengan diagnosis Cedera Kepala Sedang

Anamnesis
Pasien tidak ada riwayat sakit asma, alergi, tekanan darah tinggi, dan gula darah tinggi. Pasien sebelumnya tidak pernah menjalani operasi.

Pasien mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita asma, kencing manis dan tekanan darah tinggi.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

A : clear, snoring (-), gurgling(-), benda asing(), proteksi servikal (-) B :clear, jejas thoraks (-), Rr=20x/menit, reguler. C :stabil, N=88x/menit reguler,kuat angkat, akral hangat di keempat ekstremitas, TD=110/80 mmHg, otohematorea (+) canalis auriculae dekstra perdarahan aktif merembes. D : gcs: E4V5M6,pupil isokor (4mm/4mm),RC (+/+) E : hematom dan jejas a/r mentalis (+),

10

:M : cefotaxime, ranitidin,ketorolac P : L : 19.00 wita E : jalan raya aspal

11

K/L

Konjunc. anemis (-/-), pupil (4/4 mm), RC (+/+), hematom dan jejas a/r mentalis (+),otohematorea canalis auriculae dekstra (+) perdarahan aktif merembes

Thorak

I : gerak dada simetris, jejas (-) Pa : FV simetris Pe : sonor A : vesikular sound breathing, rh (-/-), wh (-/-)

Abd

I : datar, jejas (-), distensi (-) A : BU (+) P : timpani P : nyeri tekan (-)

Ekstremit as

Akral hangat pada keempat ekstremitas(+), edem (-/-),parese (-/)

12

 a/r I

canalis auriculae dextra : : perdarahan aktif (+) merembes jejas (-),luka (-) Pemeriksaan HALLO test (+)

STATUS MAXILOFACIAL Regio mentalis: I : hematom (+), luka (-),jejas (+), maloklusi (+), deformitas (+) P: krepitasi (+), nyeri tekan (+), unstable mandibula (+)
13

14

15

Foto Klinis Pasien Saat di IGD

16

17

18

19

20

DIAGNOSIS KERJA
Fraktur comminutive os parasimfisis mandibula sinistra + Cedera kepala ringan + Sub Arachnoid Hemoragik at regio temporal sinistra+ fraktur basis cranii

PENATALAKSANAAN
IVFD NS 2100 CC/24 jam Inj.Ceftriaxon 2x1 gr Inj.Ranitidin 2x50 mg Inj.Ketorolac 3x30 mg Diet cair Oral hygiene dengan betadine kumur Pro ORIF Platting

22

23

Tanggal 22 Juni 2012

S Membuka mulut (-) Nyeri rahang (+) Hematom di daerah rahang (+)

O TD =130/80 mmHg N = 88 x/mnt RR = 20 x/mnt

A Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

23 Juni 2012

Membuka mulut (-) Nyeri rahang (+) Hematom di daerah rahang (+)

TD =120/80 mmHg N = 85 x/mnt RR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

P IVFD NaCl 20 tpm Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif
24

24 Juni 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (+)

TD =120/80 mmHg N = 86 x/mnt RR = 23 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

25 Juni 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (+) Hematom di daerah rahang (+)

TD =130/80 mmHg N = 88 x/mnt RR = 24 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif Gentamicin salep tutup dengan kasa steril,
25

26 Juni 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (+) Hematom di daerah rahang (+)

TD =120/80 mmHg N = 88 x/mnt RR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

27 Juni 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (+) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHg N = 84 x/mnt RR = 25 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

28 Juni 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (+) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHg N = 88 x/mnt RR = 26 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif Gentamicin salep tutup dengan kasa steril,

29 Juni 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (+) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHg N = 84 x/mnt RR = 25 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Diet cair Pro orif elektif Gentamicin salep tutup dengan kasa steril,
IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Pro orif elektif Gentamicin salep tutup dengan kasa steril,
26

30 Juni 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (<) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =130/80 mmHg N = 82 x/mnt RR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

1 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (<) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =120/80 mmHg N = 85 x/mnt RR = 22 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Pro orif elektif Gentamicin salep tutup dengan kasa steril, IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Pro orif elektif Gentamicin salep tutup dengan kasa steril, IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.ondansentron (k/p bila muntah) Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Pro orif elektif Gentamicin salep tutup dengan kasa steril,
27

2 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (<) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (+)

TD =110/70 mmHg N = 82 x/mnt RR = 20 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

3 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (<) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (<) Mual (+) muntah (-)

TD =120/80 mmHg N = 87 x/mnt RR = 24 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

4 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (<) Hematom di daerah rahang (+) Keluar darah dari telinga kanan (-)

TD =120/80 mmHg N = 85 x/mnt RR = 22x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Pro orif elektif Pre op: inj.ceftriaxone 2gr

5 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri rahang (<) Hematom di daerah rahang (+)

TD =120/80 mmHg N = 86 x/mnt RR = 24 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD NaCl 20 tpm Drip cernevit 1 amp/hr Inj.Ceftriaxon 2x1gr Inj.Ranitidin 2x1 amp Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari

28

29

6 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri luka operasi (+)

TD =110/80 mmHg N = 89 x/mnt RR = 25 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jam Inj.socef 2x1 gr Inj.panso 1x1 Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari

7 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri luka operasi (+)

TD =120/80 mmHg N = 88 x/mnt RR = 26 x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC Post ORIF

IVFD RL : D5 2000cc/24jam Inj.socef 2x1 gr Inj.panso 1x1 Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari

8 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri luka operasi (<)

TD =110/70 mmHg N = 80 x/mnt RR = 20x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jam Inj.socef 2x1 gr Inj.panso 1x1 Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari

30

9 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri luka operasi (<)

TD =120/70 mmHg N = 78 x/mnt RR = 22x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jam Inj.socef 2x1 gr Inj.panso 1x1 Inj.ketorolac 3x30mg Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari

10 juli 2012

Membuka mulut (+) Nyeri luka operasi (-)

TD =110/60 mmHg N = 88 x/mnt RR = 18x/mnt

Fraktur comminutive os parasimpisis mandibula (S) Post ORIF + CKR + SAH temporal (S) +FBC

IVFD RL : D5 2000cc/24jam Inj.socef 2x1 gr Oral hygiene, betadine kumur 4xsehari Boleh pulang, konrol poliklinik

31

32

33

34

35

36

Hilangnya kontinuitas pada rahang bawah (mandibula) diakibatkan trauma oleh wajah ataupun keadaan patologis, dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan benar
37

Nyeri Anestesi Perlunakan Sulit membuka mulut atau oklusi

Hipersalivasi
Edema dan ekimosis Deformitas Krepitasi Fetor oris
38

Nyeri Perlunakan pada bagian yang fraktur Krepitasi Deformitas

Edema dan hematom

Sulit membuka dan memposisikan gigi
39

Manipulasi bimanual pada mandibula yang menghasilkan mobilitas atau distraksi pada bagian yang mengalami fraktur Maloklusi. Pasien tidak dapat menggerakkan rahangnya (disfungsi) Krepitasi Edem, ekimosis, hematom

deviasi pada satu sisi atau sisi lain

Perlunakan pada daerah yang meliputi daerah fraktur

40

Pergerakan abnormal (unstable mandibula) dan adanya ketidaknyamanan saat membuka mulut.

Adanya maloklusi. Pasien tidak dapat menggerakkan rahangnya (disfungsi) dan kesulitan berbicara yang disebabkan nyeri pada pergerakan mandibula. Adanya krepitasi.

Adanya pembengkakan disertai dengan ekimosis dan hematoma.

41

X Ray AP Lateral CT scan

Waters

Panoramic
42

Gambaran fraktur cominnutive displaced os parasimpisis mandibula sinistra. Perdarahan sinus sphenoidalis dan Sub Arachnoid hemorrhages at regio temporal sinistra.

43

Arah fraktur: Horizontal Vertikal

Tingkat Keparahan Fraktur: Simple Compound

Variasi: Greenstick Simple Compound Complex Comminuted Impacted

44

Tekanan: Depressed Conditioning Predisposing to Fractures Localized bone disease

Penyebab: Trauma direct Trauma indirect

Ada atau tidaknya gigi pada segmen mandibula: Kelas I Kelas II Kelas III

45

46

47

48

Tingkat Keparahan Variasi

Simple (fraktur tertutup)

Comminutive fraktur Trauma direct

49

Penyebab

Ada tidaknya gigi geligi pada segmen fraktur

Kelas I Parasimpisis sinistra

50

Lokasi

Tujuan Utama: Mengembalikan fungsi mandibula dan efisiensi mastikasi (Rowe and Killey, 1968, Kazanjian and Converse, 1974). Prinsip Penatalaksanaan:

Reduksi segmen-segmen tulang yang fraktur ke posisi anatomisnya

Menghasilkan hubungan oklusi yang semestinya

Membuat teknik fiksasi yang dapat mempertahankan segmen tulang yang fraktur maupun oklusi pada posisinya sampai terjadi proses penyembuhan

Mencegah infeksi

51

fraktur non-displaced atau minimal displace fraktur condilar analgesik, diet lunak, dan observasi

latihan mandibula untuk mencegah trismus

52

IVFD NS 2100 CC/24 jam Inj.Ceftriaxon 2x1 gr, Inj.Ranitidin 2x50 mg, Inj.Ketorolac 3x30 mg dan betadine kumur untuk oral hygiene. Kemudian pada hari perawatan ke-14 dilakukan pemasangan open reduction dengan internal fiksasi.
53

Arch bars- Erich arch bars

Ivy loops

Closed Reduction
Intermaxillary fixation screws

Pembedahan

Splints

Non rigid fixation: Intraosseous wiring

Open Reduction Internal Fixation

Rigid fixation: Lag Screws,

Compression plates, Miniplates, Reconstruction Plates
54

Ivy loops

Intermaxillary fixation screws

Splints

55

Open reductionnonrigid fixation

Open reductionrigid fixation _ Lag screws

Open reductionrigid fixation _ Compression Plates

56

57

58

Umumnya infeksi atau osteomyelitis Gangguan penyembuhan fraktur malunion ataupun non-union
Pada pasien Belum ada komplikasi yang terjadi
59

Pasien ini dilakukan foto skull AP/ lateral setelah pemasangan ORIF hari pertama, dengan hasil masih tampak garis fraktur dengan internal fiksasi ramus mandibula.

Pasien pulang pada hari perawatan ke-19 dengan kondisi baik, nyeri berkurang, sudah bisa membuka mulut dan mengunyah makanan lembek, tidak ada deformitas, tidak ada maloklusi, dan tidak ada krepitasi.
60

Telah dilaporkan seorang wanita berumur 53 tahun dengan diagnosis fraktur comminutive os parasimfisis mandibula sinistra + cedera kepala ringan + sub arachnoid hematoma at region temporal sinistra + fraktur basis crania. Diagnosis didapat dari anamnesis berupa nyeri pada bagian dagu dan disekitar rahang bawah post KLLD. Kemudian melalui pemeriksaan fisik, pada region mentalis ditemukan hematom, jejas, maloklusi dan deformitas, terdapat pula krepitasi, nyeri tekan dan unstable mandibula. Dari hasil CT scan didapatkan fraktur comminutive os parasimfisis mandibula sinsitra.

Penatalaksanaan pada kasus ini adalah IVFD NS 2100 CC/24 jam, Inj.Ceftriaxon 2x1 gr, Inj.Ranitidin 2x50 mg, Inj.Ketorolac 3x30 mg dan betadine kumur untuk oral hygiene. Kemudian pada hari perawatan ke-14 dilakukan pemasangan open reduction dengan internal fiksasi.

61

62