Paediatrica Indonesiana

Pencitraan

doppler mayor:

jaringan korelasi

pada antara

pasien fungsi

thalassemia serum

sistolik dan diastolik dengan tingkat ferritin

Syarif Rohimi, Najib Advani, Sudigdo Sastroasmoro, Bambang Madiyono, Sukman Tulus Putra, Mulyadi M Djer, Fajar Subroto

Abstrak
Latar Belakang. Thalasemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di Indonesia. Penyakit jantung tetap menjadi penyebab utama kematian pada pasien ini karena kelebihan zat besi. Meskipun magnetic resonance imaging [pencitraan resonansi magnetis] T2* telah dianggap sebagai standar emas untuk mengukur kelebihan zat besi pada jantung namun memiliki ketersediaan yang terbatas. Echocardiography pencitraan doppler jaringan (TDI), metode yang cukup baru dan mudah yang disarankan, dapat mendeteksi kelebihan zat besi awal miokard yang tidak normal. Tujuan. Untuk menilai fungsi sistolik dan diastolik miokard dari pasien thalassemic menggunakan TDI dan memeriksa korelasinya dengan tingkat feritin serum. Metode. Sebuah penelitian cross-sectional dilakukan dari Januari hingga Maret 2011 di Women Harapan Kita dan Rumah Sakit Anak. Kami direformasi pemeriksaan klinis, tingkat serum ferritin, serta konvensional dan jaringan echocardiography doppler pada semua subyek. Hasil. Kami memasukkan 34 pasien yang ditranfusi secara teratur yang mana 17 diantaranya adalah anak laki-laki. Usia rata-rata adalah 11,6 subyek (SD 4,7 tahun, kisaran 2,6-20 tahun). Berarti denyut nadi dan tekanan darah berada dalam kisaran normal. Hemoglobin tingkat di inklusi berkisar 5,8-6 g / dL. Hampir adalah 6275 ng / mL (kisaran 2.151 - 17.646 ng / mL). Echocardiography Hal 1 semua pasien tidak menerima terapi khelasi rutin. Tingkat feritin serum Median

Paediatrica Indonesiana konvensional menunjukkan fungsi sistolik normal, tetapi beberapa disfungsi diastolik yang ditemukan termasuk abnormalitas gelombang E pada 4 pasien, abnormalitas gelombang A pada 3 pasien, dan abnormalitas rasio E / A ditemukan pada 3 pasien. TDI menunjukkan penurunan fungsi sistolik (kelainan gelombang Sa) pada 9 pasien dan disfungsi diastolik (kelainan gelombang Ea pada 11 pasien dan kelaminan gelombang Aa pada 2 pasien). Tidak ada kelainan yang ditemukan pada rasio Ea / Aa dan E / Ea. Terdapat korelasi negatif yang lemah antara tingkat feritin dan masing-masing gelombang Sa dan gelombang Ea dan korelasi yang cukup negatif antara tingkat feritin dan rasio Ea / Aa. Tidak ada korelasi antara serum ferritin dan gelombang Aa atau rasio E / Ea. Kesimpulan. TDI mengidentifikasi sejumlah besar pasien dengan disfungsi sistolik dan diastolik miokard daripada yang diungkapkan dengan ekokardiografi konvensional. Terdapat korelasi negatif yang lemah antara feritin serum dengan gelombang Sa dan gelombang Ea, dan korelasi yang cukup negatif antara ferritin dan rasio Ea / Aa. Tidak ada korelasi antara serum feritin dan gelombang Aa atau rasio E / Ea. [Paediatr Indones. 2012, 52:187-93]. Kata kunci: pencitraan jaringan doppler, echocardiography, fungsi sistolik, fungsi diastolik, ferritin, beta-thalassemia mayor Thalassemia beta adalah kelompok kelainan darah herediter yang ditandai dengan anomali dalam sintesis rantai beta hemoglobin menghasilkan berbagai fenotipe mulai dari anemia berat sampai individual asimptomatik klinis. Di Indonesia, talasemia adalah salah satu gangguan gen tunggal yang paling umum dan menyebabkan masalah kesehatan masyarakat yang utama. Transfusi terapi reguler dan khelasi besi dilaporkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, namun harapan hidup mereka dibatasi oleh gagal jantung kongestif yang berhubungan dengan kelebihan zat besi. Penyakit jantung masih menjadi penyebab utama kematian pada pasien dengan kelebihan zat besi. Mendeteksi kelainan jantung secara dini adalah sulit. Diagnosis kelebihan zat besi Selain itu, gejala dan kelainan echocardiographic muncul di akhir perjalanan Hal 1 miokard seringkali tertunda karena deposisi besi jantung tidak dapat diprediksi.

Paediatrica Indonesiana penyakit. Biasanya, pasien memiliki kapasitas latihan normal, dengan disfungsi sistolik terjadi pada keadaan akhir penyakit. Tissue doppler imaging (TDI) adalah metode yang cukup baru dan mudah untuk mendeteksi kelebihan zat besi miokard yang abnormal pada pasien anak dan dewasa dengan -thalassemia. TDI memiliki sensitivitas 88% dan spesifisitas 65% dibandingkan dengan standar emas MRI T2*. MRI tidak tersedia secara luas, memakan waktu, dan mahal, penerapannya terbatas di negara-negara sedang berkembang di mana thalassemia merupakan penyakit yang sangat umum. Dalam praktek klinis, serum ferritin telah digunakan untuk menilai efektivitas pengobatan dan umumnya digunakan untuk menilai tingkat keparahan dari kelebihan zat besi. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai fungsi sistolik dan diastolik jantung menggunakan TDI dan memeriksa korelasinya terhadap feritin serum pada pasien thalassemia dengan kelebihan zat besi.

Metode
Kami melakukan penelitian cross-sectional dari Januari hingga Maret 2011 di Rumah Sakit Ibu dan Anak Harapan Kita, Jakarta pada anak-anak penderita thalassemia beta. Subyek dengan tranfusi RBC > 10 unit dan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dimasukkan dan pasien dengan penyakit jantung bawaan tidak dimasukkan. Semua subyek menjalani pemeriksaan klinis, pengukuran ferritin serum, serta echocardiography konvensional dan TDI sesuai dengan metode standar. Hasil yang dinilai adalah disfungsi jantung. Pada echocardiography konvensional, kami mengukur fungsi sistolik ventrikel kiri yang direfleksikan oleh penyusutan fraksional [fractional shortening] (FS) dan fraksi penegakan ejection fraction (EF) serta fungsi diastolik ventrikel kiri (gelombang E, gelombang A, rasio E / A). Gelombang E mencerminkan fase pengisian ventrikel yang cepat, sementara gelombang A adalah kontraksi atrium. TDI mengukur fungsi sistolik miokard (gelombang Sa), fungsi diastolik awal miokard (gelombang Ea), fungsi diastolic miokard akhir (gelombang Aa), rasio Ea / Aa, dan gelombang E / Ea. Hasil TDI Hal 1

Paediatrica Indonesiana didefinisikan sebagai abnormal jika gelombang Sa adalah < 63 cm / detik, gelombang Ea < 13 cm / detik, gelombang Aa < 3,8 cm / detik, rasio Ea / Aa < 2 dan rasio E / Ea > 10. Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan rumus koefisien korelasi dengan menggunakan taraf kepercayaan 5%.Data numerik digambarkan sebagai mean dan deviasi standar atau median (kisaran) yang sesuai. Analisis korelasi Pearson dan regresi linier sederhana dilakukan untuk menilai hubungan antara echocardiography / parameter TDI dan tingkat feritin. Data dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 11.5.

Hasil
Kami meneliti 34 pasien yang ditransfusi secara teratur di mana 17 adalah anak laki-laki. Karakteristik dasar ditunjukkan pada Tabel 1. Mean denyut nadi dan tekanan darah berada dalam batas normal. Echocardiography konvensional menunjukkan fungsi sistolik normal, tetapi beberapa disfungsi diastolik ditemukan termasuk abnormalitas gelombang E pada 4 pasien, abnormalitas gelombang A pada 3 pasien, dan abnormalitas rasio E / A ditemukan pada 3 pasien. TDI menunjukkan penurunan fungsi sistolik (kelainan gelombang Sa) pada 9 pasien dan disfungsi diastolik (kelainan gelombang Ea pada 11 pasien dan kelainan Gelombang Aa pada 2 pasien), seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2. Tabel 3 menunjukkan distribusi hasil TDI. Uji korelasi Pearson mengungkapkan hubungan yang lemah antara tingkat feritin serum dan gelombang Sa (r = 0,360, P = 0,036,). Ada juga korelasi sedang antara tingkat feritin serum dan Ea (r = 0,434, P = 0,010). Tidak ada korelasi yang dapat diamati antara tingkat ferritin serum dengan gelombang Aa (r = -0,255, P = 0.146,), juga antara tingkat feritin serum dengan rasio E / Ea (r = -0,174, P = 0,349). Terdapat korelasi yang cukup positif antara tingkat feritin serum dan rasio Ea / Aa (r = 0,556, P = 0,001). Hal 1 Tabel 1. Karakteristik subyek

Paediatrica Indonesiana Tabel 2. Distribusi kelainan berdasarkan temuan

echocardiography dan TDI Tabel 3. Distribusi hasil TDI dan tingkat feritin serum Analisis regresi linier antara tingkat feritin serum dan Gelombang Sa mengungkapkan sebuah asosiasi (P = 0,036, r = 0,36), dengan Sa meningkat 1 cm / detik untuk setiap kenaikan tingkat feritin sebesar 420.48 cm / detik (Y = -18,12+ 420,48 X+ e). Gelombang Sa sebesar 13% dipengaruhi oleh peningkatan kadar serum ferritin (Gambar 1). Analisis regresi linier antara tingkat feritin serum dan Gelombang Ea mengungkapkan korelasi (P = 0,010, r = 0,434), Ea meningkat 1 cm / detik untuk setiap kenaikan tingkat ferritin dari 429,965 ng / mL (Y = -47,98+ 429,97 X+ e). Gelombang Ea dari 13% dipengaruhi oleh peningkatan kadar serum ferritin (Gambar 2). Selain itu, analisis regresi linier antara tingkat feritin serum dan Gelombang Ea / Aa mengungkapkan korelasi (P = 0,001, r = 0,556), dengan rasio Ea / Aa meningkat 1 unit untuk setiap kenaikan tingkat feritin sebesar 13.517 ng / mL (Y = - 25.090+ 13.517 X+ e). Penurunan 30% dari Rasio Ea / Aa dipengaruhi oleh tingkat ferritin serum (Gambar 3). Gambar 1. Korelasi antara serum ferritin dan Gelombang Sa Gambar 2. Korelasi antara serum ferritin dan Gelombang Ea Gambar 3. Korelasi antara serum ferritin dan Rasio Ea / Aa

Pembahasan
Tidak ada mekanisme ekskretoris pasif dari besi. Pada pasien talasemia, besi mudah dikumpulkan oleh transfusi darah berulang. Besi bebas, non-transferinterikat besi (NTBI), dan labil besi plasma dalam sirkulasi, serta kolam besi labil dalam sel, bertanggung jawab untuk keracunan Fe. Zat besi labil yang tidak terikat mampu me-redoks siklus antara Fe2+ dan Fe3+, sehingga menghasilkan spesies Hal 1

Paediatrica Indonesiana oksigen reaktif (ROS), menyebabkan peroksidasi lipid dan kerusakan organel. Pada akhirnya kerusakan ini menyebabkan degenerasi, fibrosis, kematian sel dan disfungsi. Dalam kasus hemochromatosis, pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sejumlah besar zat besi dalam sel otot dan histiosit. Degenerasi fokal dan fibrosis adalah luas. Serat miokard bervariasi dalam ukuran dan kandungan zat besi. Dalam beberapa, sebanyak dua pertiga dari sel muncul berisi besi. Hati yang membesar serta hipertrofi, dalam beberapa lebih dari dua kali berat yang diharapkan. Mengukur kadar besi miokard [di jantung] adalah sulit. Diagnosis kelebihan zat besi miokard sering tertunda karena deposisi zat besi jantung tidak dapat diprediksi. Gejala dan kelainan echocardiographic muncul di akhir perjalanan penyakit. Dalam praktek klinis, serum ferritin telah umum digunakan untuk menilai tingkat keparahan kelebihan zat besi dan efektivitas pengobatan. Serum ferritin tidak berkorelasi dengan muatan besi miokard. Keuntungan pengukuran ferritin serum adalah bahwa pengukuran tersebut mudah untuk menilai, murah, dapat diterima untuk pengukuran serial bagi pemantauan terapi khelasi, dan berkorelasi positif terhadap morbiditas dan mortalitas. Namun, pengukuran serum ferritin tidak selalu dapat diandalkan, karena ferritin merupakan reaktan fase akut dan kadar serum dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti gangguan inflamasi, penyakit hati dan keganasan. Penelitian echocardiography telah menunjukkan prognosis kardiovaskular pada pasien thalassemia menjadi sangat baik jika serum ferritin adalah < 2500 ng / mL. Serum ferritin < 2500 ng / mL telah dianggap sebagai tingkat yang aman. Keterbatasan dalam penelitian ini adalah bahwa echocardiography dan TDI dilakukan oleh hanya satu orang, mungkin menyebabkan bias selektif. Namun, penelitian ini harus dilihat sebagai penelitian pendahuluan dari korelasi TDI dengan tingkat kelebihan zat besi pada pasien anak dengan talasemia. Hal 1

Paediatrica Indonesiana Dalam penelitian kami, karakteristik subyek adalah serupa dengan karakteristik subyek dalam penelitian lain (Tabel 1). Karakteristik subyek Indonesia adalah umum dengan yang ditemukan dalam subyek dari negara-negara yang sedang berkembang lainnya. Sedikit perbedaan karakteristik mungkin karena jumlah subyek, distribusi usia, kepatuhan terhadap terapi khelasi atau tingkat feritin serum. Dalam penelitian kami, ekokardiografi konvensional tidak menunjukkan kelainan fungsi sistolik LV dengan penyusutan fraksi normal (FS) dan fraksi penegakan (EF). Kremastinos menemukan bahwa -thalassemia adalah bukan penyakit penyimpanan zat besi murni dan patofisiologi disfungsi jantung yang kurang dipahami dan multifaktorial dalam etiologi. Disfungsi sistolik adalah. tidak berkorelasi dengan feritin serum dan terjadi pada tahap akhir dari penyakit. Deposisi besi miokard kronis tidak mempengaruhi relaksasi ventrikel kiri. Engle et al. pertama kali melaporkan pada tahun 1964 mengenai keberadaan perikarditis dan arrhythmia fatal dengan gagal jantung pada sebagian besar pasien thalassemia. Perikarditis biasanya terjadi bersamaan hingga beberapa derajat dengan miokarditis, karena keduanya merupakan penyakit inflamasi jantung, biasanya dengan latar belakang imunologi. Pasien -thalassemia dengan ketergantungan transfusi berada pada risiko tertular infeksi virus seperti hepatitis B dan C, serta IIIV. Peningkatan frekuensi dari infeksi yang terkait dengan thalassemia tampaknya berhubungan dengan kelainan sistem kekebalan tubuh. Beberapa transfusi merupakan stimulus antigenik berulang, bersama-sama dengan terapi khelasi besi itu sendiri. Setelah fungsi sistolik ventrikel kiri menjadi terganggu, kelangsungan hidup berkurang, menunjukkan hal itu terjadi pada tahap yang sangat terlambat dalam proses penyakit. Pengukuran disfungsi diastolik LV termasuk gelombang E > 0,70 m / detik pada 4 subyek, gelombang A < 0,30 m / detik pada 3 subyek dan rasio E / A terjadi 2 dalam 3 subyek (Tabel 2), temuan yang mirip dengan hasil temuan penelitian restriktif terjadi dan berkorelasi dengan tingkat feritin serum yang parah. Hal 1 lainnya. Disfungsi diastolik diawali disfungsi sistolik. Fungsi diastolik awal yang

Paediatrica Indonesiana TDI adalah metode yang relatif baru dan mudah dengan sensitivitas 88% dan spesifisitas 65% dibandingkan dengan MRI T2* untuk mendeteksi kelainan dini kelebihan zat besi miokard. TDI lebih unggul dan mampu mereproduksi dalam mendeteksi disfungsi miokard. Silvilairat et al. mengevaluasi TDI pada 31 pasien dengan LVFS normal dan menemukan bahwa disfungsi diastolik miokard tidak hadir pada semua pasien dengan serum feritin < 2500 ng / mL, namun juga terdapat pada semua pasien dengan serum ferritin > 5000 ng/mL. Kami menemukan bahwa TDI mengungkapkan disfungsi sistolik miokard (Gelombang Sa) di 26% dari subyek-subyek di mana echocardiography konvensional tidak menunjukkan kelaminan apapun. TDI juga menunjukkan penurunan fungsi diastolik miokard ventrikel kiri (gelombang Ea) pada 32% dari subyek dan penurunan kontraksi atrium (Gelombang Aa) pada 6% dari subyek. Tidak ada kelainan yang ditemukan pada rasio Ea / Aa dan E / Ea dari semua subyek. Terdapat korelasi negatif yang lemah antara feritin dan Gelombang Sa dan gelombang Ea, tetapi korelasi yang cukup negatif antara ferritin dan rasio Ea / Aa (Figure 1-3). Tidak ada korelasi antara serum ferritin dan gelombang Aa atau rasio E / Ea.

Hal 1

Paediatrica Indonesiana

Menggunakan TDI, kami mengamati bahwa disfungsi diastolik lebih jelas daripada disfungsi sistolik. Besi deposisi dalam hati mungkin merata dan tidak seragam. Besi dikenal menumpuk di septum ventrikel, serta dinding bebas dari ventrikel, dengan kecenderungan untuk menjadi lebih terkonsentrasi di lapisan epicardial. Penelitian klinis dan eksperimental telah menunjukkan bahwa zat besi disimpan di dalam miosit daripada di dalam interstitium tersebut. Kelainan gerakan dinding dapat mewakili tanda awal penyakit jantung meskipun fungsi global diawetkan. Kelainan regional terkait dengan kelebihan zat besi dan mudah terdeteksi dengan TDI. gerakan dinding regional yang pada pasien dengan kelebihan talasemia dan besi diubah tanpa adanya disfungsi global. Ada kemungkinan bahwa pada tahap awal besi dominan disimpan di septum sementara pada tahap berikutnya daerah lain menjadi terpengaruh. Penelitian jangka panjang calon penilaian echocardiography untuk sistolik dan diastolik fungsi ventrikel dalam jumlah yang lebih besar dari pasien anak dengan P-thalassemia dibenarkan. TDI harus menjadi bagian rutin dari penilaian echocardiography dari pasien anak dengan p-thalassemia. Dalam kesimpulan, TDI mengungkapkan sejumlah besar pasien dengan disfungsi sistolik dan diastolik miokard dari yang diungkapkan oleh ekokardiografi konvensional. Ada korelasi negatif yang lemah antara serum ferritin dan Gelombang Sa dan gelombang Ea, dan korelasi negatif antara cukup ferritin dan Rasio Ea / Aa. Tidak ada korelasi antara feritin serum Gelombang Aa atau Rasio E / Ea. Referensi

Hal 1

Paediatrica Indonesiana

Khasiat

dari

salbutamol-ipratropium

bromida

nebulization dibandingkan dengan salbutamol saja pada anak-anak dengan serangan asma ringan sampai sedang
Matahari Harumdini, Bambang Supriyatno, Rini Sekartini

Abstrak
Latar Belakang. Kemanjuran salbutamol-ipratropium bromida nebulization pada anak dengan serangan asma sedang masih belum jelas, dan penelitian pada pasien dengan serangan ringan telah relatif sedikit, terutama di Indonesia. Namun, itu adalah praktek umum untuk hal ini kombinasi obat untuk diberikan kepada pasien dengan ringan-sedang serangan asma. Tujuan. Untuk membandingkan efikasi salbutamol-ipratropium bromida

nebulization ke salbutamol sendiri pada anak dengan ringan sampai sedang serangan asrhma. Metode. Ini satu-blind, uji klinis acak diadakan di Departemen Kesehatan Anak di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Komunitas Tebet Puskesmas, dan Rumah Sakit MH Thamrin Salemba pada anak usia 5-18 tahun dengan serangan asma ringan sampai sedang. Kami acak subyek untuk menerima baik 2,5 mg salbutamol ditambah 0,5 mg ipratropium bromida (kelompok eksperimen) atau 2,5 mg salbutamol saja (kelompok kontrol). Nebulization diberikan dua kali, dengan interval 20 menit antara perawatan. Kami menilai skor klinis, tanda-tanda vital, saturasi oksigen, dan laju aliran pgak (PFRs) pada awal, dan setiap 20 menit hingga 120 menit pasca-nebulization. Hasil. Sebanyak 46 pasien diacak untuk kelompok eksperimental atau kelompok kontrol. subyek memiliki pengukuran dasar yang sama. Pada 20 menit pascanebulization, kenaikan persentase PFR adalah 19% lebih tinggi pada kelompok lebih tinggi pada kelompok eksperimental, meskipun hasil ini secara statistik tidak Hal 1 perlakuan (P = 0.01,95% CI 1,8 to47.2). ProportionofPFRreversibility adalah 27%

Paediatrica Indonesiana signifikan (P = 0,06, 95% CI 0,03-0,52). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor klinis, saturasi oksigen, tingkat pernapasan, atau tingkat rawat inap antara kedua kelompok. Efek samping juga tidak berbeda secara signifikan. Kesimpulan Salbutamol-ipratropium bromide nebulization meningkatkan pengukuran PFR lebih baik dari salbutamol saja. Namun parameter klinis lain tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. [Paediatr Indones. 2012; 52:200-8]. Kata kunci: anak, serangan asma ringan sampai sedang, ipratropium bromida, salbutamol Asma merupakan masalah kesehatan global dalam anak, dan meningkat di prevalensi, meskipun patogenesis, patofisiologi, dan pengelolaan asma dipahami dengan baik. Wawancara Survei Kesehatan Nasional di Amerika Serikat melaporkan prevalensi asma sebesar 7,5% pada tahun 1995. Di Indonesia, Rahajoe et al. Prevalensi asma dilaporkan 6,7%. Kontroversi dalam manajemen asma dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien. Penambahan ipratropium bromida untuk pasien dengan serangan asma telah menjadi kontroversi. Beta2-agonis adalah bronkodilator kuat, tetapi dosis ganda atau besar dapat menyebabkan efek samping adrenergik. Namun, ipratropium bromida adalah bronkodilator antikolinergik dengan onset lambat, durasi lebih lama tindakan, dan efek samping yang kurang adrenergik dibandingkan dengan beta2-agonis. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa kombinasi salbutamol dan ipratropium pada pasien dengan serangan asma berat meningkatkan fungsi paru-paru dan skor klinis, sambil menurunkan gawat darurat (ED) durasi masuk dan tarif rumah sakit masuk. Penelitian lain juga melaporkan salbutamol-ipratropium bromida superioritas pada pasien dengan serangan moderat, sementara penelitian tentang penggunaannya pada pasien dengan serangan asma ringan telah sedikit. Salbutamol-ipratropium nebulization telah banyak diberikan kepada pasien dengan serangan asma ringan sampai pada subyek ini. Hal 1 sedang, meskipun hanya satu penelitian Indonesia sampai saat ini telah diterbitkan

Paediatrica Indonesiana Kami bertujuan untuk membandingkan efektivitas salbutamol-ipratropium nebulization dengan salbutamol saja pada pasien anak dengan serangan asma ringan sampai sedang. Kami diukur dan dibandingkan skor klinis, laju aliran puncak, saturasi oksigen, tingkat pernapasan, dan tarif masuk rumah sakit dua kelompok. Metode Penelitian ini dirancang sebagai single-blind, uji coba secara acak, klinik yang dilakukan dari September 2010-Maret 2011 di Puskesmas Tebet Kabupaten, dan EDS dari Cipto Mangunkusomo Rumah Sakit dan Rumah Sakit MH Thamrin Salemba. Kami membandingkan efek nebulization dengan salbutamolipratropium kombinasi untuk orang-orang dari salbutamol saja. Pasien berusia 5-18 tahun yang mengunjungi ED dengan serangan asma ringan sampai sedang, diklasifikasikan menurut skor asma klinis Scuuh itu, 9 dilibatkan. Kami dikecualikan pasien dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan, membutuhkan manajemen perawatan intensif, kelainan jantung, pneumonia atau gangguan pernapasan lainnya mengubah fungsi paru-paru, gangguan mata mengubah tekanan intraokular atau respon pupillar (seperti yang didiagnosis oleh sejarah pengambilan dan pemeriksaan fisik), hipersensitivitas terhadap ipratropium atau salbutamol, dan mereka yang telah menerima pengobatan ipratropium bromida dalam 36 jam sebelum pendaftaran. Orang tua subyek diberikan informed consent. Kami berurutan ditugaskan subyek untuk menerima baik bromida salbutamolipratropium (kelompok eksperimen) atau salbutamol saja (kelompok kontrol), sesuai tabel obat urutan yang dihasilkan oleh randomizations blok dari enam. Tabel ini disimpan oleh peneliti utama (PI) untuk menjaga subyek buta untuk kelompok mereka dialokasikan. Subjek diberi baik 2,5 mg salbutamol dengan 0,5 mg ipratropium bromida (Combivent ) atau 2,5 mg salbutamol (Ventolin ) nebulization dalam 3-5 ml saline. subyek diberi dua dosis dengan nebulizer ultrasonik (Omron NE-C29) Hal 1

Paediatrica Indonesiana melalui masker wajah, dengan interval 20 menit antara perawatan. Lamanya setiap perlakuan nebulizer adalah sekitar 10 menit. Saat pendaftaran, data dasar subyek 'dikumpulkan termasuk karakteristik demografi (usia, jenis kelamin, dan status gizi), riwayat asma, sejarah pengobatan, komorbiditas asma (rhinitis alergi atau sinusitis), durasi gejala saat ini, dan tingkat keparahan asma. Kami juga mengukur parameter dasar klinis, termasuk skor klinis Schuh itu, tanda-tanda vital, PFRs oleh peak flow meter mini (Nafas-Taker, Australia, reproduktifitas 8,4%, SD 27 L / m), dan kejenuhan oksigen oleh OXYMETRY pulsa (Oxy3, OneMed). Respon klinis dinilai setiap 20 menit, sampai 2 jam pasca-nebulization, termasuk parameter yang sama diukur pada awal. Untuk pasien dengan serangan moderat, kami merencanakan untuk juga mengukur darah analisis gas (BGA) dua kali, pada awal dan pada 2 jam setelah pengobatan, meskipun sebagian besar pasien menurun. PFR diukur dengan manuver ekspirasi paksa (pasien dua kali ekspirasi paksa dilakukan setelah inspirasi maksimal dengan setidaknya interval 5-detik antara ekspirasi paksa). Hanya nilai terbaik tercatat. Pasien dengan respon klinis yang tidak memadai setelah 2 jam pasca perawatan dirawat di rumah sakit. Jika peneliti utama (PI) tidak hadir ketika pasien serangan asma datang ke ED, skor klinis pada awal diukur oleh seorang asisten peneliti atau oleh ED terlatih menghadiri dokter. Ketika subyek terdaftar, PI dipanggil melalui telepon untuk instruksi kelompok penelitian alokasi acak. Pada saat nebulization kedua selesai, PI akan tiba di ED untuk melanjutkan pengukuran data. Sebelum penelitian, interrater keandalan untuk scoring dasar klinis dinilai dengan membandingkan peringkat Pi untuk orang-orang dari asisten peneliti pada 6 pasien. Skor keparahan individu yang dijumlahkan dan dibagi menjadi tiga kelompok keparahan sebagai berikut: ringan (skor total 1-3), sedang (skor total 4-6) atau berat (skor total 7-9) (Tabel 1). Interrater reliabilitas diukur dengan menggunakan sub-kelompok keparahan, dengan Kappa = 0,6. Hasil primer adalah efikasi nebulization, diukur dengan beberapa parameter, termasuk skor klinis menurun, meningkat PFR, peningkatan saturasi oksigen, penurunan laju pernapasan, dan penurunan persentase masuk rumah sakit. PFR Hal 1

Paediatrica Indonesiana diukur sebagai persentase kenaikan dari awal. PFR reversibilitas didefinisikan sebagai peningkatan PFR> 12% dari baseline. Proporsi pasien dengan reversibilitas PFR di masing-masing kelompok juga dicatat. Hasil sekunder adalah darah nilai gas sebelum dan setelah pengobatan, dan efek samping obat. Ukuran sampel yang diperlukan ditentukan oleh rumus perbedaan rata-rata dari dua kelompok independen, dengan a = 5% dan kekuatan 80%. Karena penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa standar deviasi dari perubahan berarti dalam skor asma klinis antara kelompok salbutamol-ipratropium dan salbutamol adalah 1.5,9 perbedaan klinis yang signifikan didirikan pt 1.5. Oleh karena itu, 16 pasien per kelompok penelitian, atau total 32 pasien, yang diperlukan untuk penelitian ini. Perbedaan dalam skor klinis, PFRs, saturasi oksigen, dan tingkat pernapasan antara kelompok dianalisis dengan t-test independent, atau Mann-Whitney jika data memiliki distribusi normal. Perbedaan reversibilitas PFR, masuk rumah sakit, dan efek samping dianalisis dengan Chi-square test atau uji eksak Fisher. Kami melakukan niat-to-treat analisis dan dianggap P <0,05 secara statistik signifikan. Penelitian ini telah disetujui oleh Research Etika Medis Komite, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia. Hasil Sebanyak 46 pasien yang terdaftar setelah 6 pasien dikeluarkan karena serangan asma yang parah (3 pasien), telah menerima ipratropium bromida dalam 36 jam sebelumnya (2 pasien) atau memiliki hati kelainan (1 pasien). Dari 46 subyek, 32 mengalami serangan asma ringan (16 pasien dialokasikan untuk masing-masing kelompok), sedangkan 14 pasien mengalami serangan asma sedang (7 dialokasikan untuk setiap kelompok). Semua parameter dasar adalah serupa antara kedua kelompok (Tabel 2). Pada 40, 60, dan 120 menit setelah nebulization, skor klinis menurun lebih banyak dari kelompok kontrol oleh Mann-Whitney test (Tabel 3). Dalam subyek dengan Hal 1 pada kelompok eksperimental, tapi mereka tidak statistik atau klinis yang berbeda

Paediatrica Indonesiana serangan sedang (n = 14), kami menemukan perbedaan jelas dalam penurunan rata-rata skor klinis antara kedua kelompok. 1,58 poin perbedaan antara kedua kelompok tampak besar, tetapi signifikansi statistik tidak dapat ditentukan karena ukuran sampel memadai (Tabel 3). Data PFR dianalisis untuk 40 pasien, 6 pasien gagal menyelesaikan pengukuran PFR karena kondisi klinis mereka. Pada 20-120 menit, kami menemukan peningkatan persentase PFR lebih tinggi dari baseline pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol. Perbedaan rata-rata pada 20 menit adalah 19% (95% CI 1,80-47,18, P = 0,012) dan che perbedaan rata-rata pada 40, 60, dan 120 menit semua 25% (data normal didistribusikan) (Tabel 4). Signifikansi statistik diamati hanya pada titik waktu 20 menit (P = 0,012). Dalam subyek serangan ringan saja (n = 30), kami menemukan perbedaan mean dari 15,8% pada 20 menit (95% CI 1,05 sampai 30,31, P = 0,05; Tabel 4). Dalam subyek moderat saja (n = 10), kami menemukan lebih dari 50% berarti perbedaan pada awal dan akhir pengamatan, namun analisis statistik tidak dapat dilakukan (Tabel 4). Tabel 1. Skor asma klinis Schuh Tabel 2. Parameter basal demografi, riwayat asma dan klinis dari subyek Tabel 3. Penurunan komparatif median / rata-rata skor klinis Kami mengamati proporsi yang lebih tinggi dari subyek dengan reversibilitas PFR pada kelompok perlakuan (17/19 subyek) dibandingkan dengan kelompok kontrol (13/21 subyek) pada 20 menit. Perbedaan antara kelompok adalah 0,27 (95% CI0.026to0.524, P = 0,069). At40to 120 menit, ada sama tidak ada perbedaan yang signifikan dalam proporsi subyek dengan reversibilitas PFR (Tabel 5). Dalam subyek dengan serangan ringan saja (n = 30), ada juga tidak ada perbedaan antara kelompok (Tabel 5), sedangkan pada subyek dengan serangan sedang saja (n = 10), reversibilitas cenderung lebih tinggi pada kelompok eksperimental, tapi Hal 1 sampel ukuran terlalu kecil untuk menganalisis (Tabel 5).

Paediatrica Indonesiana Sebelum intervensi, semua subyek memiliki saturasi oksigen> 95%, oleh karena itu, terapi oksigen tidak diperlukan. Tidak ada perbedaan dalam saturasi oksigen antara kedua kelompok. Kami juga tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam penurunan tingkat pernapasan antara kedua kelompok (Tabel 6) Dalam subyek serangan asma sedang saja (n = 14), terjadi penurunan besar dalam tingkat pernapasan pada kelompok eksperimental. Perbedaan ini adalah 4 x / menit pada 20 dan 40 menit, dan 6x/minutes pada 60 dan 120 menit, yang secara klinis cukup jelas (Tabel 6), tetapi statistik analisis tidak dilakukan karena kurangnya subyek. Dua pasien dengan serangan asma moderat dari kelompok kontrol tidak cukup menanggapi pada 120 menit, membutuhkan masuk ke rumah sakit. Ini 2 subyek diberi nebulization ipratropium bromida dan steroid intravena. Mereka dianalisis dalam kelompok kontrol, karena kami menggunakan niat-to-treat analisis. Jumlah penerimaan rumah sakit lebih tinggi pada kelompok kontrol (2/23 subyek) dibandingkan pada kelompok perlakuan (0/23 subyek), tetapi perbedaan ini tidak bermakna secara statistik (P = 0,489) (Tabel 7). Tabel 4. Peningkatan persentase PFR median komparatif Tabel 5. Perbandingan proporsi reversibilitas PFR (didefinisikan sebagai peningkatan PFR > 12% dari baseline) Tabel 6. Penurunan tingkat pernapasan median komparatif Tabel 7. Proporsi perbandingan rawat inap Dari 14 pasien dengan serangan moderat, hanya 2 menyetujui pemeriksaan BGA. Pasien pertama setuju untuk menusuk arteri setelah intervensi, dan pasien kedua yang disepakati sebelum intervensi. Dalam kedua subyek, kami menemukan bahwa tekanan penurunan oksigen dalam darah arteri (Pa02) (33,6 dan 31 mmHg, masing-masing) dan HC03 rendah (21 dan 19 mmol / L, masing-masing), sedangkan pH, Pa02 dan saturasi oksigen masih normal. Hal 1 Kami menemukan efek samping dari kekeringan mulut mukosa menjadi proporsi yang sama pada kedua kelompok. Penurunan sepihak respon pupillar cahaya

Paediatrica Indonesiana ditemukan pada 2 pasien dari kelompok eksperimental di 20 menit, tapi spontan diselesaikan di 40 menit. Proporsi subyek dengan takikardia tertinggi pada 20 menit, tetapi tidak berbeda antara kelompok. Takikardia diselesaikan dengan waktu.

Pembahasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Dalam penelitian tunggal-buta, peneliti tidak buta, tapi subjek. Idealnya, penelitian harus double-blinded, karena kami menggunakan parameter subjektif dari kemanjuran (skor klinis). Namun, parameter keberhasilan lainnya (PFR, saturasi oksigen, laju pernapasan, dan proporsi masuk rumah sakit) yang diukur secara obyektif. Juga, PFR tidak bisa diukur dalam 6 pasien, tetapi ukuran sampel yang tersisa masih cukup untuk kebanyakan analisis statistik. Selain itu, kami merencanakan untuk mengukur BGA dalam semua subyek dengan serangan moderat, namun pelajaran yang paling menolak tusukan arteri. Sejak Carruthers et al. menunjukkan bahwa kegagalan pernafasan tidak mungkin pada pasien dengan saturasi oksigen > 92%, BGA tidak diperlukan kecuali terindikasi secara klinis. Dalam penelitian kami, interrater keandalan hanya bisa diukur antara Pi dan seorang asisten peneliti pada 6 pasien, karena keterbatasan waktu dan ukuran sampel. Kami Kappa adalah 0,6 (0,6-0,8 dianggap memadai). Skor klinis yang sama digunakan oleh penelitian sebelumnya dengan nilai Kappa mulai 0,6-0,9, mirip dengan penelitian kami. Ukuran sampel yang diperlukan minimal adalah 32 subyek, tetapi pada akhir penelitian, kami memiliki lebih banyak subyek untuk dianalisis. Kami berusaha untuk analisis subkelompok untuk severities serangan yang berbeda. Namun, subanalysis hanya bisa dilakukan pada subyek dengan serangan ringan karena terbatasnya jumlah subyek dengan serangan moderat. Oleh karena itu, kami menganalisis data subyek serangan ringan dan sedang secara keseluruhan, ketika mencoba untuk menunjukkan perbedaan klinis dalam setiap subkelompok. Rendahnya jumlah pasien serangan asma pada fasilitas umum kami mungkin Hal 1

Paediatrica Indonesiana karena meningkatnya jumlah pusat kesehatan pribadi dengan fasilitas nebulization serta pengobatan pemeliharaan yang lebih baik bagi pasien asma. Parameter demografi dan klinis yang dapat mempengaruhi respons klinis terhadap pengobatan nebulization dinilai pada awal, dan ditemukan untuk menjadi serupa pada kedua kelompok. Kami mengamati perbedaan signifikan dalam mencetak gol klinis di seluruh penelitian che antara kedua kelompok (perbedaan rata-rata 1 poin). Demikian pula, Ray tingkat et al] 6 melaporkan. Bahwa ipratropium bromida diberikan afier beta2-agonist menghasilkan efek sinergis berkurang. Selanjutnya, Kumaratne et al. melaporkan bahwa pada kaula muda (4 bulan-6 tahun) diasumsikan memiliki bronkospasme dominan pada saluran pernapasan kecil perifer, ipratropium bromida adalah kurang efektif. Dalam analisis kami subyek dengan serangan moderat saja, kami menemukan penurunan yang lebih besar dalam skor klinis pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol (perbedaan mean 1,58 poin), meskipun analisis lebih lanjut statistik tidak dapat dilakukan karena subyek cukup. Penelitian sebelumnya oleh Schuh et al., Sharma et al.., Kartininingsih et al, dan Qureshi et al. juga menunjukkan penurunan yang lebih besar dalam skor klinis pada kelompok eksperimental mereka. Mereka penelitian termasuk anak-anak usia muda dan jumlah yang lebih besar dari subyek dengan serangan cukup parah. Penelitian kami mencakup sebagian besar subyek dengan serangan asma ringan, di mana aktivitas kolinergik kurang terjadi. Di sisi lain, pada subyek dengan serangan moderat, kami menemukan perbedaan yang lebih besar dalam penurunan nilai klinis. Perbedaan ini mungkin lebih mendalam jika jumlah subyek dengan serangan moderat lebih besar. Inisiatif Global untuk Asma (GINA) merekomendasikan tes fungsi paru-paru untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mengevaluasi keparahan asma, serta serangan asma tes Paru severity.19 fungsi umumnya terdiri dari pemeriksaan spirometri dan puncak arus meter. Kami memilih untuk menggunakan peak flow memprediksi nilai PFR untuk usia, jenis kelamin, dan indeks massa tubuh pada Hal 1 meter karena ketersediaan mereka yang lebih besar. Data acuan untuk

Paediatrica Indonesiana pasien berusia 5-18 tahun di Indonesia tidak mencukupi, jadi kita mengukur respon PFR menjadi persentase peningkatan dari baseline, dan proporsi pasien dengan peningkatan PFR J> 12% dari baseline (PFR reversibilitas). Kami menemukan perbedaan 19% (95% CI 1.80to47.18, P = 0,012) di PFR antara kelompok pada 20 menit. Di luar 20 menit, kami juga menemukan perbedaan 25%, tapi mereka tidak signifikan. Namun, interval keyakinan meningkatnya menyarankan perbedaan yang relevan di luar 20 menit. Hasil ini konsisten dengan penelitianes9'20 sebelumnya yang menunjukkan perbedaan yang lebih mendalam dari parameter fungsi paru-paru pada akhir pengamatan, karena onset lebih lambat dari ipratropium bromida dibandingkan dengan salbutamol. Demikian pula, dalam analisis meta-on subyek dengan sedang sampai parah serangan, Rodrigo et al. menemukan perbedaan dari 12,4% dalam volume ekspirasi paksa pada 1 menit (FEVj) diukur dengan spirometri. Sharma et al. juga menemukan persentase PFR meningkat lebih tinggi pada kelompok eksperimental di 30 menit sampai 4 jam setelah nebulization, dalam sebuah penelitian pada subyek dengan serangan moderat. Dalam subyek dengan serangan moderat saja, kami menemukan perbedaan besar di PFR perbaikan (> 50%) pada 20 sampai 120 menit, namun analisis statistik tidak dapat dilakukan. Schuh et al. melaporkan bahwa perbedaan FEVj meningkat sebagai keparahan serangan meningkat. Meskipun demikian, perbedaan yang signifikan dalam peningkatan PFR dilaporkan oleh Rayner et al,. Yang memberi ipratropium bromida berurutan setelah salbutamol, dan Qureshi et al. yang menyelesaikan pengukuran PFR hanya dalam 40% dari subyek mereka. Kami juga menemukan proporsi yang lebih besar dari reversibilitas PFR pada 20 menit pada kelompok eksperimental. Perbedaan dalam proporsi hanya 27% (95% CI 0,026-0,524, P = 0,069), berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan keberhasilan yang lebih baik pada akhir periode pengamatan. Penelitian kami termasuk sebagian besar pasien dengan serangan ringan dan diamati di hanya 20 menit. Pada titik waktu berikutnya, proporsi reversibilitas Hal 1 bronkokonstriksi kurang, sehingga efek sinergis dari ipratropium-salbutamol

Paediatrica Indonesiana tidak meningkatkan lebih lanjut karena bronchodilatation maksimal sudah terjadi pada 20 menit. Kartininingsih et al. dan Qureshi et al. menemukan perbedaan signifikan dalam saturasi oksigen antara kelompok mereka, pada subyek dengan sedang sampai parah serangan. Sebaliknya, sebagian besar subyek kami mengalami serangan ringan dengan saturasi oksigen yang tinggi (96-99%) pada awal, sehingga perbaikan klinis tidak bisa ditampilkan. Ducharme et al. juga melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam saturasi oksigen pada subyek dengan ringan sampai sedang serangan. Kami mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pernapasan menurun antara kedua kelompok. Namun, pada subyek serangan moderat saja, kita hanya menemukan kecenderungan perbedaan antara kelompok. Penelitian yang dilakukan oleh Sharma et al. dan Qureshi et al. melaporkan penurunan besar dalam tingkat pernapasan dalam kelompok eksperimen, pada subyek dengan serangan moderat dan subyek dengan serangan yang parah, masing-masing. Hasil kontras kami mungkin karena jumlah yang lebih kecil dari subyek dengan serangan moderat dalam penelitian kami. Banyak penelitian sebelumnya pada subyek dengan sedang sampai parah serangan melaporkan tingkat masuk ke rumah sakit yang lebih rendah pada kelompok ipratropium bromida. Perbedaan tarif masuk antara kelompok yang terbesar dalam kasus yang paling parah. Kami menemukan perbedaan kecil dalam penerimaan rumah sakit (2/23 pada kelompok kontrol vs 0/23 pada kelompok eksperimen), tapi itu tidak signifikan secara statistik (P = 0,489). Sebagian besar subyek kami memiliki serangan ringan, dan dengan demikian kurang mungkin untuk dirawat di rumah sakit. Selain itu, ukuran sampel kami terlalu kecil untuk mendeteksi perbedaan dalam tingkat rawat inap. Seorang pasien serangan asma awalnya mungkin hiperventilasi untuk

meningkatkan penyerapan oksigen, sehingga menurunkan tingkat karbon dapat diatasi dengan hiperventilasi, sehingga mengakibatkan hipoksemia dan Hal 1 dioksida. Jika obstruksi berlanjut, ketidakcocokan ventilasi-perfusi tidak lagi

Paediatrica Indonesiana hiperkapnia. Carruthers et al. melaporkan bahwa tingkat kegagalan pernafasan hanya 4-2% di antara pasien dengan saturasi oksigen> 92%. Sebaliknya, pada pasien dengan saturasi oksigen <92%, 29,4% memiliki kegagalan pernafasan. Dalam stlidy kami, kedua subyek yang kita dilakukan pada BGA memiliki hipokapnia dan saturasi oksigen normal, konsisten dengan penelitian sebelumnya. Nilai relatif rendah HCC3 mengungkapkan kecenderungan asidosis metabolik yang dapat disebabkan oleh peningkatan laktat plasma akibat peningkatan aktivitas otot pernapasan bawah kondisi hipoksia. Beta2-agonis stimulasi reseptor juga dapat menghasilkan glukoneogenesis, glycolyis dan lipolisis, menghasilkan laktat. Dua subyek yang telah BGA dinilai dalam penelitian ini tidak menunjukkan tanda-tanda klinis asidosis metabolik, meskipun nilai rendah HCO3, sehingga mereka tidak memerlukan pengelolaan khusus tambahan. Ada 2 pasien dengan kelainan pupil dalam kelompok eksperimen. Efek samping yang reversibel. Mulut kering mukosa tidak berbeda antara kelompok. Takikardia juga serupa di antara kelompok-kelompok, dan diselesaikan dengan waktu. Takikardia tidak hanya karena efek samping obat, tetapi juga respon fisiologis terhadap ventilasi-perfusi cocok, menyelesaikan kondisi asclinical membaik. Qureshi et al, Ducharme et al.., Dan Rodrigo et al. juga melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efek samping dengan penambahan ipratropium bromide. Di samping keterbatasan penelitian, kami menyimpulkan bahwa salbutamol-ipratopium nebulization bromida menunjukkan efikasi yang lebih baik dibandingkan dengan salbutamol sendirian pada pasien dengan serangan asma ringan sampai sedang. Persentase kenaikan PFR dan reversibilitas PFR pada 20 menit lebih baik klinis untuk kelompok eksperimental. Namun, parameter klinis lain keberhasilan (nilai klinis, saturasi oksigen, tingkat pernapasan, dan tingkat rumah sakit masuk) tidak berbeda antara kelompok. Dalam subyek dengan serangan moderat saja, kami mengamati kecenderungan untuk keberhasilan yang lebih baik dengan penambahan ipratropium bromida, berdasarkan skor klinis, PFR, dan tingkat pernapasan. Namun demikian, penelitian lebih lanjut dengan diperlukan. Hal 1 ukuran sampel yang lebih besar untuk subyek dengan serangan moderat

Paediatrica Indonesiana

Hal 1

Paediatrica Indonesiana

Efikasi [kemanjuran] pengobatan sinbiotik dan probiotik pada diare akut pada anak-anak
Ani Isti Rokhmawati, Wahyu Damayanti, Madarina Julia

Abstrak
Latar Belakang. Di negara berkembang, diare akut merupakan penyebab umum dari morbiditas dan mortalitas pada anak-anak. Memberikan Synbiotics atau probiotik dapat mengurangi keparahan diare. Tujuan Untuk membandingkan efektivitas Synbiotics dan probiotik dalam mengurangi frekuensi diare, memperpendek durasi, dan meningkatkan berat badan pasien. Metode. Ini adalah double-blind, uji klinis acak, untuk membandingkan efek pengobatan sinbiotik vs probiotik pada anak usia 6-59 bulan dengan diare akut. Penelitian ini dilakukan dari bulan Oktober sampai Desember 2010 di dua rumah sakit di Jawa Tengah. subyek menerima baik atau probiotik Synbiotics dua kali sehari selama lima hari. Hasil yang diukur adalah durasi diare, frekuensi harian diare, dan peningkatan berat badan. Hasil. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi rata-rata dari diare pada kelompok sinbiotik dan probiotik, 3,92 hari (SD 0,79) vs 3,80 hari (SD 0,82), (P = 0,35), masing-masing. Atau apakah kita amati perbedaan yang signifikan dalam peningkatan rata-rata berat badan pada kelompok sinbiotik dan probiotik, 150 g (SD 49,7) vs 160 g (SD 48,9), (P = 0,67), masing-masing. Kesimpulan Kami mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan in.efficacy pengobatan sinbiotik dan probiotik untuk pengelolaan diare akut. [Paediatr Indones. 2012, 52:209-12], Kata kunci: diare akut, sinbiotik, probiotik Diare akut merupakan penyebab umum dari morbiditas dan mortalitas pada anakanak. Dehidrasi, sebagai komplikasi utama, menyebabkan kematian 5 sampai 10 juta anak di dunia setiap tahunnya. Perlakuan utama untuk mengelola diare akut pengobatan diet adalah untuk meningkatkan ekosistem mikroba dari usus. Hal 1 adalah rehidrasi, pencegahan dehidrasi lebih lanjut, dan pengobatan diet. Tujuan

Paediatrica Indonesiana Pengaruh probiotik dalam saluran pencernaan adalah peningkatan penyerapan laktosa, normalisasi mikroflora usus, pembersihan mikroorganisme patologis, dan peningkatan kekebalan humoral dengan meningkatkan sekresi IgA. Asupan probiotik (mikroorganisme hidup), dan Synbiotics (terdiri dari campuran mikroorganisme hidup dan oligosakarida) telah ditunjukkan untuk memodifikasi komposisi mikroflora usus, mengembalikan keseimbangan mikroba, maka, memberikan manfaat kesehatan potensial. Penelitian sebelumnya telah menilai efektivitas probiotik dibandingkan dengan plasebo, serta Synbiotics dibandingkan dengan plasebo, dalam pengelolaan diare akut. Keduanya melaporkan manfaat yang signifikan. Namun, telah ada sedikit data yang dari dua, probiotik atau Synbiotics, lebih efektif untuk mengobati diare akut pada anak-anak. Kami melakukan penelitian ini untuk membandingkan efek dari Synbiotics dan probiotik dalam mengurangi frekuensi diare, memperpendek durasi diare, dan meningkatkan berat badan selama iilness. Metode Kami melakukan penelitian ini di bangsal pediatrik Soeradji Tirtonegoro Rumah Sakit, Klaten, dan Muntilan Rumah Sakit, Magelang, dari Oktober hingga Desember 2010. Desain penelitian adalah secara acak, double-blind uji klinis. subyek penelitian adalah anak usia 6-59 bulan dengan air akut / diare mengakui di dua rumah sakit. Diare akut didefinisikan sebagai tinja berair terjadi lebih dari tiga kali per hari dan berlangsung selama setidaknya tujuh hari. Kami dikecualikan subyek dengan diare berdarah dan diare dengan komplikasi berat, seperti dehidrasi berat, asidosis metabolik, atau kejang. Orang tua dari subyek diberikan informed consent tertulis. Penelitian ini telah disetujui oleh Kesehatan dan Kedokteran Komite Etika Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Jumlah yang diperlukan subyek (176) ditentukan dengan uji hipotesis, berdasarkan cara dari dua populasi. Subyek berurutan dialokasikan ke dalam dua kelompok perlakuan menggunakan tabel nomor acak. Hanya apoteker yang Hal 1

Paediatrica Indonesiana ditunjuk memiliki akses untuk intervensi subyek 'dialokasikan, sedangkan subyek dan dokter telah menjadi buta untuk informasi (lihat profil penelitian pada Gambar 1). Sebelum penelitian ini, subyek yang diperiksa untuk menentukan tingkat dehidrasi, berdasarkan pedoman WHO. subyek menderita dehidrasi yang direhidrasi sebelum berat. Sachets sinbiotik dan probiotik diberikan dua kali sehari selama lima hari oleh perawat. Kepatuhan pasien tercatat. Dokter mengevaluasi tingkat dehidrasi dan frekuensi diare setiap dua jam dalam enam jam pertama setelah masuk, diikuti dengan evaluasi setiap dua belas jam. Kami mengevaluasi durasi diare dari diare akut, serta peningkatan berat badan selama sakit. Durasi diare didefinisikan sebagai waktu yang dibutuhkan untuk frekuensi diare turun menjadi kurang dari tiga kali per hari. Jika subyek habis dalam waktu kurang dari lima hari, kami meminta orang tua untuk memiliki anak iheir ditimbang di klinik rawat jalan pada hari kelima setelah masuk. Gambar 1. Profil penelitian

Hasil
Dari 207 anak yang direkrut, 176 subyek menyelesaikan penelitian. Ada 88 subyek di masing-masing dari dua kelompok. Dasar karakteristik subyek yang ditunjukkan pada Tabel 1. Hasil dari penelitian ini ditunjukkan pada Tabel 2. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi diare (P ~ 0,35), frekuensi harian diare, atau kenaikan berat badan (P = 0,67). Kami mengamati potensi efek samping pemberian Synbiotics dan probiotik, seperti kembung dan perut kembung. Tiga pasien menderita kembung dalam kelompok sinbiotik. Tidak ada efek lain yang merugikan gastrointestinal diamati selama penelitian.

Pembahasan
Kami melakukan penelitian ini untuk membandingkan efek dari Synbiotics dan meningkatkan berat badan selama sakit. Kami tidak menemukan perbedaan yang Hal 1 probiotik dalam mengurangi frekuensi diare, memperpendek durasi diare, dan

Paediatrica Indonesiana signifikan antara kedua kelompok untuk frekuensi rata-rata harian diare, berarti durasi diare atau berarti kenaikan berat badan. Tabel 1. Dasar karakteristik subyek Tabel 2. Hasil penelitian Kami mengamati efek samping, seperti kembung dan perut kembung, baik dari pengobatan sinbiotik dan probiotik. Tiga pasien dalam kelompok sinbiotik menderita kembung. Fermentasi substrat (prebiotik) menghasilkan hidrogen, yang dapat menyebabkan kembung, perut kembung, dan diare. Tapi sulit untuk membedakan apakah efek makan karena diare itu sendiri atau karena substrat tambahan (prebiotik). Sebelumnya penelitian in vitro melaporkan bahwa Synbiotics penurunan frekuensi diare, memperpendek durasi diare, dan meningkatnya berat badan lebih baik daripada probiotics.10 Penambahan substrat untuk pertumbuhan bakteri terhadap mikroba hidup meningkatkan kelangsungan hidup bakteri. Galactooligosaccharides tidak hanya menguntungkan bagi bakteri diberikan, tetapi juga untuk bifidobacteria dan lactobacilli yang berada dalam usus. Banyak spesies lainnya bifido dan laktobasilus daripada probiotik diberikan diamati dalam tinja setelah perawatan sinbiotik. Penelitian sebelumnya menilai efektivitas probiotik dibandingkan dengan plasebo, serta Synbiotics dibandingkan dengan plasebo, dalam pengelolaan diare akut, melaporkan manfaat yang signifikan. Penelitian ini adalah yang pertama untuk membandingkan Synbiotics diberikan dan probiotik dalam pengelolaan diare akut pada anak-anak. Namun, kami mengamati tidak ada efek menguntungkan dari penambahan prebiotik ke dalam probiotik, yaitu Synbiotics, dibandingkan dengan probiotik saja. Jika substrat untuk pertumbuhan bakteri sudah hadir dalam usus, menambahkan substrat tambahan mungkin berguna. Keterbatasan dari penelitian kami adalah bahwa kita tidak menganalisis asupan Hal 1 makanan dari makanan sehari-hari. Asupan makanan akan mempengaruhi

Paediatrica Indonesiana kenaikan berat badan. Juga, kami menilai tingkat dehidrasi berdasarkan temuan klinis saja, bukan dengan memeriksa urin gravitasi spesifik. Sebagai kesimpulan, kami tidak menemukan perbedaan signifikan dalam frekuensi harian dan durasi diare, atau peningkatan berat badan antara pengobatan sinbiotik dan probiotik pada anak dengan diare akut.

Referensi

Hal 1

Paediatrica Indonesiana

Pengaruh

pemberian

ASI

eksklusif

terhadap

pengurangan infeksi saluran pernapasan akut pada bayi dengan berat badan lahir rendah
Karolina Trigemayanti Tallo, Kompiyang Gede Suandi, Setya Wandita

Abstrak
Latar Belakang. Bayi yang mendapat ASI menerima perlindungan alami terhadap infeksi tertentu. Meskipun manfaat dikenal pemberian ASI eksklusif, banyak ibu-ibu Indonesia memilih untuk melengkapi dengan formula. Ada penelitian tentang Indonesia beberapa pengaruh dari ASI eksklusif dalam mengurangi infeksi saluran pernapasan akut pada bayi berat lahir rendah pertama mereka empat bulan hidup. Tujuan. Untuk meneliti efek dari pemberian ASI eksklusif dalam mengurangi kejadian infeksi saluran pernapasan akut pada bayi berat badan lahir rendah selama empat bulan pertama kehidupan. Metode Kami melakukan penelitian kohort prospektif pada bayi berat badan lahir rendah di Rumah Sakit Sanglah, Denpasar. Jumlah subyek adalah 181. Kejadian infeksi saluran pernapasan akut selama 4 bulan pertama kehidupan dan durasi menyusui dinilai oleh kuesioner. Data dianalisis dengan Chi square dan uji regresi logistik. Hasil. Bayi yang ASI eksklusif selama 4 bulan memiliki risiko lebih rendah infeksi pernapasan akut dibandingkan mereka yang tidak ASI eksklusif (RR 0,07, 95% CI 0,03-0,14, P = 0,001). Setelah penyesuaian untuk usia kehamilan, paritas, status gizi ibu, ukuran keluarga, paparan asap, dan riwayat atopi, bayi yang ASI eksklusif masih memiliki risiko lebih rendah untuk infeksi saluran pernapasan akut dibandingkan mereka yang tidak ASI eksklusif (RR 0,06; 95% CI 0,03-0,13, P = 0,001) Kesimpulan ASI eksklusif mengurangi risiko infeksi pernapasan akut pada bayi berat badan lahir rendah dalam empat bulan pertama setelah kelahiran. Hal 1 [Paediatr Indones. 2012, 52:229-32]. Kata kunci: berat badan lahir rendah, menyusui, infeksi saluran pernapasan akut

Paediatrica Indonesiana Berat badan lahir merupakan prediktor kuat untuk pertumbuhan dan kelangsungan hidup bayi. Bayi berat lahir rendah memiliki masalah spesifik yang disebabkan oleh ketidakmatangan sistem organ multiple. Oleh karena itu, bayi berat lahir rendah memiliki risiko tinggi infeksi, terutama respirator / infeksi. Infeksi saluran pernapasan akut merupakan penyebab kematian bayi tinggi dan morbiditas di Indonesia (24-25%). Praktek pemberian ASI berbeda antara Indonesia. Berdasarkan data dari Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2002 (SKDI - Survei Deinografi Kesehatan Indonesia), hanya 3,7% dari bayi yang baru lahir mendapatkan ASI pada hari pertama kehidupan mereka. Data dari Departemen Kesehatan melaporkan tingkat pemberian ASI eksklusif pada tahun 2008 menjadi 37,98% di Bali. ASI dapat melindungi bayi dari infeksi tertentu, seperti infeksi saluran pernafasan, infeksi gastrointestinal, dan sepsis. Kami bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian ASI eksklusif pada mengurangi infeksi saluran pernapasan akut pada bayi berat badan lahir rendah selama empat bulan pertama kehidupan.

Metode
Ini penelitian kohort prospektif dilakukan di Rumah Sakit Sanglah, Denpasar, dari Januari 2010 sampai April 2011. Subyek penelitian adalah bayi berat badan lahir rendah yang lahir di rumah sakit, dengan berat lahir 2.000 -2.500 gram dan usia kehamilan> 34 minggu. Mereka adalah lajang dan menerima ASI atau susu payudara dan kombinasi susu formula baik secara langsung atau dengan botol, sendok, atau kateter nasogastrik. subyek yang mendapat ASI dikombinasikan dengan susu formula dan / atau tambahan susu makanan atau hanya susu formula yang tergolong tidak ASI eksklusif. Orang tua subyek diberikan informed consent tertulis. subyek yang dikecualikan jika mereka menderita komplikasi selama persalinan, infeksi selama waktu mereka di pembibitan rumah sakit, atau memiliki kontraindikasi untuk menyusui atau anomali kongenital. Jumlah yang diperlukan subyek adalah 181, didasarkan pada% 5% dan kekuatan = 80. subyek direkrut Hal 1

Paediatrica Indonesiana oleh consecutive sampling dan ditugaskan untuk baik kelompok eksklusif ASI atau kelompok non-ASI eksklusif Pada saat dikeluarkan dari rumah sakit, ibu diberi buku harian untuk merekam menyusui mereka praktek dan penyakit anak mereka. Mereka diminta untuk mengunjungi Klinik Rawat Jalan Departemen Kesehatan Anak, Rumah Sakit Sanglah, Denpasar, secara bulanan. Selama setiap kunjungan, ibu mengisi kuesioner pada episode infeksi saluran pernapasan akut pada anak mereka, serta kelangsungan praktek menyusui mereka. Orang tua diminta untuk mengambil bayi mereka segera ke Klinik Rawat Jalan Pediatric jika bayi mereka yang sakit. Bayi yang sakit kemudian diperiksa oleh warga pediatrik memenuhi syarat. Jika orang tua dan bayi tidak dapat menghadiri kunjungan klinik bulanan, seorang asisten peneliti akan menelepon atau melakukan kunjungan rumah pada hari yang disarankan. Kuesioner kemudian akan diisi di kediaman subjek. Kami menggunakan tes Chi square dan regresi logistik untuk menganalisis data. AP nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika dari Udayana University Medical School / RSUP Sanglah, Denpasar. Tabel 1. Dasar karakteristik subyek

Hasil
Seratus delapan puluh enam subyek memenuhi kriteria inklusi kami. Tiga subyek mangkir dan dua putus penelitian karena perubahan tempat tinggal dan kematian. Oleh karena itu, 181 subyek menyelesaikan penelitian. Karakteristik dasar untuk masing-masing kelompok dapat dilihat pada Tabel 1. Dalam analisis yang disesuaikan, bayi yang ASI eksklusif selama empat bulan berada pada risiko lebih rendah untuk mengalami infeksi saluran pernapasan akut dibandingkan mereka yang tidak ASI eksklusif selama empat bulan (RR 0,07, 95% CI 0,03-0,14) (Tabel 2). Hal 1 Tabel 3 menunjukkan risiko infeksi pernapasan akut setelah penyesuaian untuk usia kehamilan, paritas, status gizi ibu, ukuran keluarga, paparan asap, dan

Paediatrica Indonesiana riwayat keluarga atopi. Kami menemukan bahwa bayi yang ASI eksklusif selama empat bulan memiliki risiko lebih rendah infeksi saluran pernapasan akut dibandingkan dengan mereka yang tidak ASI eksklusif bulu empat bulan (RR 0,06 Disesuaikan, 95% CI 0,03-0,13).

Pembahasan
Ada penelitian tentang Indonesia beberapa pada hubungan antara pemberian ASI eksklusif dan infeksi saluran pernapasan akut, terutama pada bayi berat badan lahir rendah. Kebanyakan penelitian yang digunakan berat badan normal, bayi baru lahir sebagai subyek. Dalam penelitian sebelumnya, bayi yang diberikan susu formula tor empat bulan dilaporkan berisiko lebih besar untuk infeksi saluran pernapasan akut dibandingkan dengan mereka yang ASI eksklusif. Penelitian lain melaporkan bahwa durasi yang lebih singkat menyusui meningkatkan risiko infeksi saluran pernapasan akut. Kami menemukan bahwa bayi lahir ASI eksklusif berat badan rendah memiliki risiko lebih rendah infeksi saluran pernapasan akut dibandingkan dengan mereka yang tidak ASI eksklusif selama empat bulan pertama kehidupan. Diperkirakan bahwa komponen bioaktif dalam ASI melindungi terhadap infeksi saluran pernapasan akut. Perlindungan pasif dari ASI mempengaruhi respon sistem kekebalan tubuh oleh berbagai mekanisme, seperti pematangan sistem kekebalan tubuh, anti-inflamasi, immunomodulation, dan aktivitas antimikroba. Komponen kekebalan ditemukan dalam ASI, seperti imunoglobulin sekretorik A (slgA) dan interferon, melindungi bayi berat lahir rendah dari infeksi. Juga, kulitke-kulit selama menyusui merangsang produksi antibodi spesifik terhadap infeksi dari ibu. Tabel 2. Risiko infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) Tabel 3. RR untuk ISPA disesuaikan dengan ukuran untuk usia kehamilan, paritas, status gizi ibu, ukuran Hal 1 keluarga, paparan asap, dan riwayat atopi

Paediatrica Indonesiana Sekretori Ig A adalah-salah satu dari tiga kelas utama imunoglobulin yang ditemukan dalam kolostrum dan ASI. Sekretori Ig Konsentrasi dalam ASI dari ibu dengan bayi berat lahir rendah lebih tinggi dibandingkan ibu dengan bayi berat lahir normal. Sekretori Ig A dapat mengaktifkan sistem komplemen melalui jalur alternatif dan bekerja sama dengan makrofag juga dapat phagocytize berbagai mikroorganisme. Sekretori Ig A juga berperan penting dalam pertahanan terhadap virus syncytial, dan makroglobulin-zat seperti dapat menghambat influenza dan virus parainfluenza. Durasi yang relatif singkat tindak lanjut adalah keterbatasan dalam penelitian ini. Efek pemberian ASI eksklusif dipelajari hanya sampai bayi empat bulan. Durasi minimum yang disarankan pemberian ASI eksklusif untuk bayi berat badan lahir rendah adalah empat bulan. Penelitian lebih lanjut dengan durasi yang lebih lama menyusui diperlukan untuk menentukan efek jangka panjang dari menyusui pada infeksi saluran pernapasan akut. Dalam kesimpulan, pada bayi berat badan lahir rendah, subyek yang ASI eksklusif selama empat bulan pertama kehidupan telah mengurangi risiko infeksi saluran pernapasan akut dibandingkan dengan subyek yang tidak memberikan ASI eksklusif.

Pengakuan
Kami ingin mengucapkan terima kasih yang setinggi-tingginya kepada I Gde Raka Widiana, MD atas bantuannya dalam membangun metodologi dan analisis statistik dalam penelitian ini.

Referensi

Hal 1

Paediatrica Indonesiana

Hubungan kematian

antara pada

indeks

efusi

pleura

dan

anak-anak

dengan

sindrom

syok dengue
Novrianti Hawarini, Muhammad Sholeh Kosim, M Supriatna, Yusrina istanti, Eddy Sudijanto

Abstrak
Latar Belakang. Dengue shock syndrome (DSS) angka kematian masih tinggi. extenf efusi plasma di dengue shock syndrome dapat diidentifikasi pada posisi dekubitus lateral kanan di dada x-ray, dan diukur dengan indeks efusi pleura (PEI). Diperkirakan bahwa PEI nilai dapat digunakan untuk memprediksi kematian DSS pada anak-anak. Efusi pleura pada pasien DSS dapat menyebabkan kegagalan pernafasan dan kematian. Tujuan. Untuk menentukan hubungan antara kematian PEI'and 'pada anak dengan DSS. Metode. Ini cross-sectional, penelitian retrospektif diadakan di Dr Kariadi, Semarang, Indonesia. Data diambil dari catatan medis dari unit perawatan intensif anak (PICU) pasien dengan DSS dari Januari 2009 sampai Januari 2011. Diagnosis DSS dikonfirmasi oleh manifestasi klinis dan radiologis. PEI diagnosis didirikan oleh adanya cairan dalam rongga pleura pada pemeriksaan radiologis paru. X-ray yang ditafsirkan oleh ahli radiologi bertugas pada saat itu. Chi square dan uji regresi logistik digunakan untuk menganalisis data. Hasil Ada 48 subyek dengan DSS, yang terdiri dari 18 laki-laki (37,5%), dan 30 perempuan (62,5%). Dua puluh sembilan subyek (60,4%) selamat dan 19 (39,6%) meninggal. Satu pasien (2,1%) haAPEI <6%, 4 (8,3%) memiliki PEI 6-i5%, 17 (35,4%) memiliki PEI 15-30%, dan 26 (54,2%) memiliki PEI> 30% pada mereka x- Sinar angka kematian DSS dengan PEI 15-30% adalah 11,8% (95% CI 0,021-0,564, P <0,005) Hal 1 dan PEI> 30% adalah 65,4% (95% CI 3.581 sampai 99.642, P <0,005).

Paediatrica Indonesiana Kesimpulan. PEI> 15% merupakan faktor risiko untuk kematian pada anak-anak dengan DSS. [Paediatr Indones. 2012, 52:239-42], Kata kunci: Indeks efusi pleura, kematian dengue shock syndrome Demam berdarah dengue merupakan penyebab penting dari morbiditas pada anakanak Asia, dan demam berdarah shock syndrome menyebabkan sejumlah besar kematian anak. DSS ditandai dengan peningkatan besar dalam permeabilitas kapiler sistemik dengan hipovolemia konsekuen. WHO mendefinisikan DSS sebagai DBD ditambah tanda-tanda kegagalan sirkulasi dimanifestasikan dengan nadi cepat dan lemah, tekanan nadi sempit (<20 mmHg) atau hipotensi untuk usia, pengisian kapiler berkepanjangan, dingin dan kulit berkeringat dan gelisah. Onset dari shock akut dan terjadi pada saat penurunan suhu badan sampai yg normal, biasanya setelah 2-5 hari demam. Selama shock, pasien mungkin memiliki suhu tubuh subnormal, kulit dingin dan lembap, serta denyut nadi cepat dan lemah. Efusi pleura dan ascites pengukuran dapat digunakan untuk memprediksi perkembangan DSS. Efusi pleura terjadi dalam fase kebocoran plasma, menyebabkan kepatuhan dada menurun dan kapasitas residu fungsional berkurang. Furdiermore, efusi pleura menyebabkan hipoksemia dan peningkatan upaya pernapasan. Manifestasi klinis yang disebabkan oleh efusi pleura tergantung pada volume cairan pleura, selain parenkim paru patologi, seperti sindrom gangguan pernapasan akut. Lateral kanan decubitus posisi di dada x-ray digunakan untuk mengevaluasi efusi pleura. Tingkat kebocoran plasma dapat diukur oleh PEI. PEI dihitung menjadi 100 kali% lebar maksimum efusi pleura yang tepat, dibagi dengan lebar maksimal dari hemithorax yang tepat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi penggunaan nilai PEI untuk memprediksi mortalitas pada DSS pada anak-anak.

Hal 1

Paediatrica Indonesiana

Metode
The, retrospektif cross-sectional diadakan di Dr Kariadi, Semarang, Indonesia dari Januari 2009 sampai Januari 2011. Data diambil dari catatan medis anak-anak dengan DSS dalam PICU yang memenuhi kriteria inklusi. Subyek yang memenuhi syarat adalah anak-anak berusia 1-14 tahun dengan diagnosa demam berdarah syndrome (DS) menurut kriteria WHO, dan tidak memiliki kondisi septik atau shock. Diagnosis DSS dikonfirmasi oleh manifestasi klinis dan radiologis. PEI dinilai dari posisi dekubitus lateral pada rontgen dada dan dihitung dengan rumus A / Bx 100% (Gambar 1). Hasil pemeriksaan radiologi ditinjau oleh bertugas ahli radiologi. Kami menganalisis data menggunakan analisis Chi square dan regresi logistik dengan versi software SPSS 17.0.

Hasil
Ada kasus PICU 48 dari DSS dari Januari 2009 sampai Januari 2011, yang terdiri dari 18 laki-laki (37,5%) dan 30 perempuan (62,5%). Dua puluh sembilan subyek selamat (60,4%), dan 19died (39,6%), seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Table2shows pengelompokan PEI berdasarkan x-ray temuan. Hubungan PEI mati diamati pada nilai PEI lebih besar dari 15%, dengan hubungan statistik yang signifikan dalam dua kategori PEI tertinggi, 15-30% dan> 30% (Tabel 3).

Pembahasan
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan keparahan kebocoran plasma, yang diukur dengan PEI, dengan kematian pada pasien DSS. Jenis kelamin subyek dalam penelitian kami adalah laki-laki 37,5% dan perempuan 62,5%. Sebuah 1987 Singapura study10 melaporkan jumlah yang lebih tinggi dari kasus pria daripada wanita dengan rasio 1,9: 1, sementara di rumah sakit karena demam berdarah. Dalam sebuah penelitian Indonesia 1990, Hal 1 penelitian 1993 Thailand melaporkan gadis menjadi dua kali lebih sering dirawat

Paediatrica Indonesiana dikutip dari Supriatna MS, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pria dan wanita dalam jumlah kasus DBD dan acara kejutan. Dari total 48 pasien DSS, 19 meninggal (39,6%) dan 29 hidup (60,4%). Secara nasional, angka kematian DBD dilaporkan menjadi rendah (2,5% pada tahun 1997) dan tetap berada di bawah 3%. Di Semarang pada tahun 2004, ada 1.621 kasus DBD dengan tingkat kejadian 11,8 per 10.000 penduduk dan tingkat kematian kasus 0,43 %. Kematian DSS di Dr Kariadi PICU menurun dari 12% pada tahun 2002 menjadi 10,8% pada tahun 2004. Gambar 1. Efusi pleura indeks calculation8 Tabel 1. Karakteristik subjek Tabel 2. Pengelompokan PEI berdasarkan x-ray dada temuan DSS didefinisikan sebagai DBD dengan tanda-tanda kegagalan peredaran darah, termasuk tekanan nadi sempit (20 mm Hg), hipotensi, atau syok jujur. Prognosis pada DBD / DSS tergantung pada pencegahan atau pengenalan dini dan pengobatan untuk shock. Di rumah sakit dengan pengalaman dalam merawat DSS, angka kematian DBD di mungkin serendah 0,2%. Setelah guncangan telah diatur dalam, tingkat kematian mungkin jauh lebih tinggi (12% sampai 44%). Kehadiran kebocoran plasma dapat diamati oleh adanya efusi pleura, hemokonsentrasi, dan hipoalbuminemia. Dalam beberapa penelitian, efusi pleura signifikan telah dikaitkan dengan shock dan kematian. Dalam penelitian kami, pasien DSS memiliki berbagai pengukuran PEI: PEI <6% (2,1%), PEI 6 15% (8,3%), PEI 15-30% (35,4%), dan PEI> 30% (54-2%). Dalam sebuah penelitian pada pasien Thailand DSS, efusi pleura ditemukan pada 22 dari 26 kasus DSS dengan rata-rata PEI of4-l% PEI rata-rata dari rumah sakit kami pada tahun 2004 adalah 18,29% (DSS) dan 4,75% (non-DSS).. Keterbatasan dari penelitian kami adalah bahwa kita tidak bisa menggunakan tes penelitian retrospektif. Hal 1 Kappa untuk penilaian ahli radiologi terhadap temuan sinar x, karena ini adalah

Paediatrica Indonesiana Penelitian kami menunjukkan hubungan yang signifikan antara tingkat kematian dari DSS dan PEI. Dalam kesimpulan, PEI > 15% merupakan faktor risiko untuk kematian pada anak-anak dengan DSS.

Referensi

Hal 1