PEMERIKSAAN FISIK 1.

Tn DJ

Keadaan umum TTV Nadi RR S Rambut Mata

: : : : : : : : : : : : :

Hidung Mulut Telinga Dada Abdomen Ekstremitas 2. Ny DJ

Baik 160/100 mmHG 84x/menit 20x/menit 36,5 oC Warna hitam beruban, bersih, penyebaran merata. Konjungtiva tidak anemis, sklera putih, reflek cahaya +/+ Bersih. Sekret -, peradangan -. Mukosa lembab, bersih. Gigi banyak yang tanggal/ompong. Bersih. Tidak ada sekret, peradangan tidak ada gangguan pendengaran. Bentuk normal, wheezing -, ronchi pergerakan simetris. Flat, tidak ada massa, asites Deformas -, oedema -.

Keadaan umum HR S TD Rambut Mata

: : : : : : : : : : : :

Hidung Mulut Telinga Dada Abdomen Ekstremitas

Cukup 80x/menit 36,8 oC 130/80 mmHG Warna hitam, bersih, penyebaran merata. Konjungtiva tidak anemis, sklera putih, reflek cahaya +/+ Bersih. Sekret -, peradangan -, tidak ada defiasi septum nasi. Mukosa lembab, bersih. Gigi masih lengkap. Bersih tidak ada sekret, peradangan -, tidak ada gangguan pendengaran. Bentuk normal, wheezing -, ronchi -, pergerakan simetris. Flat, tidak ada massa, asites Deformas -, oedema -.

3. Ny RW Keadaan umum HR TD HR Rambut Mata Hidung Mulut Telinga Dada Abdomen Ekstremitas

: : : : : : : : : : : :

Cukup 88x/menit 120/80 mmHG 20x/menit Warna hitam. Bersih, penyebaran merata. Konjungtiva tidak anemis, sklera putih. Bersih. Sekret -, peradangan -, tidak ada defisiasi septum nasi. Mukosa lembab, bersih. Gigi masih lengkap. Bersih. Tidak ada sekret, peradangan tidak ada gangguan pendengaran. Bentuk normal, wheezing -, ronchi Flat, tidak ada massa, asites Deformas -, oedema -.

Contoh Askep Keluarga PENGKAJIAN KELUARGA A. IDENTITAS KELUARGA 1 2 3 4 5 6

NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nama Keluarga Umur Alamat Pekerjaan Pendidikan Komposisi Keluarga

NAMA (AKHIR, DEPAN) Ny. K RJ DK AW SK AE S A F N

: : : : : :

Tn. D 76 tahun Kedungkandang Malang Tidak bekerja SD tamat

JENIS KELAMIN P L P L P L P L L P

HUBUNGAN Istri Anak Menantu Cucu Cucu Cucu Cucu Cucu Cucu Cucu

UMUR 62 Tahun 31 Tahun 21 Tahun 24 Tahun 23 Tahun 17 Tahun 20 Tahun 13 Tahun 1 Tahun 1 Bulan

PEKERJAAN Tdk Bekerja Tdk Bekerja Tdk Bekerja Bengkel Swasta Sekolah Tdk Bekerja Sekolah -

PENDIDIKAN SD Tdk Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat STM Tamat SMEA Tamat STM SMA

7. Tipe Keluarga : Keluarga besar/ekstended family. 8. Latar Belakang Budaya (Etnis) a. Latar Belakang Etnis Keluarga atau Anggota Keluarga Keluarga berasal dari Jawa (Malang asli) b. Tempat Tinggal Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis bersifat homogen). Kebanyakan masyarakat sekitar tempat tinggal bersuku Jawa. c. Kegiatan-kegiatan Keagamaan, sosial, budaya, rekreasi, pendidikan (Apakah kegiatan-kegiatan ini berada dalam kelompok kultur/budaya keluarga) Keluarga sering mengikuti acara-acara pengajian/tahlilan yaitu NY DJ dan TN DJ. d. Lebiasaan-kebiasaan diet dan berbusana (tradisional atau modern) Keluarga makan nasi, lauk pauk seperti tahu tempe, ikan, sayur, keluarga memakai baju modern, kemeja, kaus, daster. e. Struktur kekuasaan keluarga tradisional modern Kekuasaan keluarga dipegang oleh kepala keluarga (Bp DJ) f. Bahasa (bahasa-bahasa) yang digunakan di rumah. Keluarga menggunakan bahasa Jawa.

g. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi. (Apakah keluarga mengunjungi pelayanan praktisi, terlibat dalam praktik-praktik pelayanan kesehatan tradisional, atau memiliki kepercayaan tradisional asli dalam bidang kesehatan). Keluarga menganggap kesehatan adalah nomor satu dalam kehidupan. 9. Identifikasi Religius a. Apakah anggota keluarga berbeda dalam praktik keyakinan beragamaan mereka. Keluarga tidak berbeda dalam praktik keyakinan beragama. b. Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau organisasiorganisasi keagamaan lain. Keluarga aktif terlibat dalam kegiatan agama, setiap minggu ikut pengajian. c. Keluarga menganut agama apa. Keluarga menganut agama Islam. d. Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam kehidupan keluarga terutama dalam hal kesehatan. Keluarga meyakini bahwa sehat sakitnya seseorang ditentukan oleh yang diatas (Allah SWT) 10. Status Kelas Sosial (berdasarkan pekerjaan, pendidikan dan pendapatan) Jumlah Pendapatan per Bulan : Rp. 250.000,Sumber-sumber Pendapatan per Bulan : Dari pemberian anak Bp. D secara bergantian. Jumlah Pengeluaran per Bulan : Rp. 250.000,Apakah Sumber Pendapatan mencukupi kebutuhan keluarga: Ya Tidak 11. Aktivitas Rekreasi atau Waktu Luang. Tulislah aktivitas-aktivitas waktu luang dari subsistem keluarga. Keluarga biasa melewati waktu luang dengan menonton TV di rumah. Ngobrol dengan tetangga. Sesekali keluarga juga menyempatkan diri untuk mengunjungi sanak saudara diluar kota. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini. Keluarga dengan lansia (usia tua). 2. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan yang sesuai dengan tahap perkembangan saat ini. Keluarga telah memenuhi tugas perkembangan untuk keluarga dengan lansia yaitu beadaptasi dengan kondisinya saat ini yang sudah tidak bekerja, mempertahankan usaha kehidupan rumah tangga yang saling menyenangkan pasangannya dan saling merawat.

3. Riwayat keluarga mulai lahir hingga saat ini, termasuk riwayat perkembangan dan kejadian-kejadian dan pengalaman-pengalaman kesehatan yang unik atau yang berkaiatan dengan kesehatan (perceraian, kematian, hilang dll) yang terjadi dalam kehidupan keluarga. Pak DJ mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan sejak iku posyandu lansia, Pak DJ mengetahui bahwa dirinya menderita penyakit tekanan darah tinggi. Pak DJ mendapatkan obat un tuk menurunkan tekanan darah. Pak DJ mengatakan kepa;anya pusing bila obat habis. Bu DJ saat ini dalam keadaan sehat. Anak-anak juga dalam keadaan sehat. Status imunisasinya saat balita tidak lengkap dan tidak punya biaya untuk imunisasi cucu-cucu saat ini dalam keadaan sehat. Status imunisasi lengkap kecualai nomor 10 karena baru berusia satu bulan. Cucu Pak DJ yang nomor 9 saat ini berusia 2 tahun pada saat lahir mengalami kesulitan karena kurangnya tenaga ibu mengetan sehingga harus di vakum. 4. Keluarga asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan keluarga asalnya; hubungan masa silam dan saat dengan orang tua dari kedua orang tua). Orang tua Bpk DJ dan Bu Djsudah meninggal dunia semua Bpk DJ menganggap orang tuanya adalah orang tua yang berjasa dalam mendidik dan membesarkannya dan harus dihormati. DATA LINGKUNGAN 5. Karakteristik Rumah 14.1 Gambar tipe tempat tinggal. Apakah keluarga memiliki sendiri atau menyewa rumah ini. Di dapur tidak memiliki ventilasi, hanya pintu yang selalu dibiarkan terbuka. Perabot kondisinya kurang teratur, alat-alat masak tampak kurang teratur dan kurang bersih, tidak ada pengamanan untuk kebakaran, keluarga minum dari air sumur yang direbus. 14.2 Di dapur, amati suplai air minum, penggunaan alat-alat masak, pengamanan untuk kebakaran. Di kamar mandi kebersihannya kurang, toilet tidak ada. Tersedia sabun, lantai dari plester dan licin, handuk ditaruh ditempat jemuran. 14.3 Di kamar mandi, amati sanitasi, air, fasilitas toilet, ada tidaknya sabun dan handuk. Jelaskan. Pengaturan tempat tidur sudah cukup memadai, terutama kamar bapak DJ yang dekat dengan kamar mandi. 14.4 Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah pengaturan tersebut memadai bagi pada anggota keluarga, dengan pertimbangan usia mereka, hubungan dan kebutuhan-kebutuhan khusus mereka lainnya. Jelaskan. Pengaturan tempat tidur sudah cukup memadai, terutama kamar bapak DJ yang dekat dengan kamar mandi.

14.5 Amati keadaan umum kebrsihan dan sanitasi rumah. Apakah ada serbuan serangga-serangga kecil (khususnya di dalam) dan/atau masalah-masalah sanitasi yang disebabkan oleh kehadiran binatang-binatang piaraan. Jelaskan. Rumah dalam keadaan kurang bersih, tidak ada serbuan serangga seperti rayap, kecoa, tidak ada tikus. 14.6 Kaji perasaan-perasaan subjektif keluarga terhadap rumah. Apakah keluarga menganggap rumahnya memadai bagi mereka. Jelaskan. Keluarga menganggap rumahnya agak kotor, namun yang penting bisa ditempati keluarga menganggap rumahnya kurang memadai karena jumlah anggota keluarga yang agak banyak. 14.7 Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana keluarga merasakan privasi mereka memadai. Jelaskan. Keluarga mereka merasa privasi mereka memadai. 14.8 Evaluasi ada dan tidak adanya bahaya-bahaya terhadap keamanan rumah/lingkungan. Di dalam rumah tidak ada hal-hal yang membahayakan keamanan rumah atau lingkungan. 14.9 Evaluasiadekuasi pembuangan sampah. Jelaskan. Sampah dibuang ke sungai karena tidak punya tempat untuk membuang sampah. 14.10 Kaji perasaan puas/tidak puas dari anggota keluarga secara keseluruhan dengan pengaturan/penataan rumah. Jelaskan. Keluarga merasa puas dengan penataan ruang sendiri dan keadaan rumah saat ini. 15. Karakteristik Lingkungan dan Komunitas Tempat Tinggal yang Lebih Luas 15.1. Apa karakteristik-karateristik fisik dari lingkungan yang paling dekat dan komunitas yang lebih luas? Tipe lingkungan/komunitas (desa, kota, subkota, antarkota).Sebutkan. Keluarga tinggal di wilayah perkampungan yang padat penduduk. Tipe tempat tinggal (hunian, industrial, campuran hunian dan industry kecil, agraris) di lingkungan. Sebutkan. Sebagian besar masyarakat mencari mata pencaharian di pabrik rokok atau industridan sebagian kecil sebagai petani. Keadaan tempat tinggal dan jalan raya (terpelihara, rusak, tidak terpelihara, semetara diperbaiki). Jelaskan. Keadaan tempat tinggal dan jalan raya terpelihara. Sanitasi jalan, rumah (kebesihan, pengumpulan sampah, dll). Jelaskan. Kebersihan di lingkunganjalan cukup bersih, sampahsebagian besar di buang di sungai.

 Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (udara, kebisingan, masalah-masalah polusi air). Jelaskan. Keluarga mengatakan tidak ada polusi di dalam rumah karena letak industri terletak agak jauh dari rumah. 15.2 Bagaimana karakteristik demografis dari lingkungan dan komunitas? Kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni. Sebutkan. Karakteristik etnis penghuni lingkungan adalah jawa dan masih memegang nilai adat trutama yang berkitan dengan agama. Perubahan-perubahan secara demografis yang berlangsung belakangan ini dalam lingkungan/komunitas. Jelaskan. Tidak ada. 15.3 Pelayanan-pelayanan kesehatan dan pelayana-pelayanan social apa yang ada dalam lingkungan dan komunitas? Fasilitas-fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik, pasar). Sebutkan. Fasilitas ekonomi yang terdekat adalah warung. Lembaga-lembaga kesehatan (klinik-klinik, rumah bidan praktik sakit, dan fasilitas gawat darurat). Sebutkan. Lembaga kesehatan adalah bidan praktik dan puskesmas. Lembaga-lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan, konseling, pekerjaan). Sebutkan. Tidak ada lembaga, pelayanan sosial. 15.4 Bagaimana mudahnya sekolah-sekolah di lingkungan atau komunitas dapat di akses dan bagaimana kondisinya? Jelaskan. Sekolah-sekolah terdekat dan mudah dicapai. 15.5 Fasilitas-fasilitas rekreasi yang dimiliki daerah ini. Sebutkan. Tidak ada 15.6 Tersedianya transportsi umum. Bagaimana pelayanan-pelayanan dan fasilitasfasilitas tersebut dapat diakses (dalam arti, jarak, kecocokan dan jam, dll) kepada keluarga. Jelaskan. Transportasi di daerah tersebut adalah angkot dan mudah mencapai 15.7 Bagaimana insiden kejahatan di lingkungan dan komunitas? Apakah ada masalah keselamatan yang serius? Jelaskan. Lingkungan sekitar cukup aman, jarang terjadi kejahatan.

16. Mobilitas geografis keluarga 16.1 Sudah berapa lama keluarga tinggal di daerah ini. Keluarga sudah lama tinggal di daerah ini. 16.2 Apakah sering brpindah-pindah tempat tinggal? Jelaskan. Keluarga sejak menikah pernah pindah satu kali karena rumah diminta suatu perusahaan (pabrik rokok jagung) untuk dijadikan kandang, tetapi tetap di daerah yang saat ini. 17. Hubungan keluarga dengan fasilitas-fasilitas dalam komunitas 17.1 Siapa di dalam keluarga yang sering menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan? Sebutkan tempat pelayanan kesehatannya. Yang sering menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan adalah pak DJ terutama saat pertemuan posyandu rutin dan menantu anak ke-4 terutama saat memeriksa kehamilannya di tempat praktik bidan. 17.2 Berapa kali atau sejarah mana mereka menggunakan pelayanan dan fasilitas? Bila ada yang sakit dari anggota keluarga sring di bawa ke bidan atau ke posyandu lansia.