CLINICAL SCIENCE SESSION

TONSILITIS
Pembimbing: Nurbaiti Nazarudin.,dr.,SpTHT-KL.,M.Kes

Disusun oleh : Amanda Putri Mediana Rosela W

PENDAHULUAN
Tonsilitis masalah kesehatan yg sering terjadi pd masyarakat Keluhan nyeri tenggorokan, infeksi saluran nafas atas, dan penyakit telinga diakibatkan oleh penyakit tenggorok keluhan yg sering timbul pd pasien disarana kesehatan primer terutama kelompok umur anak-anak

Komplikasi pada pasien anakOSAS dampak yang buruk pada pertumbuhan dan perkembangan anak

TONSILITIS
Tonsilitis akutinfeksi akut pd tonsil dg gejala nyeri tenggorok, odinofagi & malaise. Berlangsung 7-14 hari. Tonsilitis kronisinfeksi tonsil yg menetap pd anak yg usianya lebih tua dan dewasa muda dengan gejala nyeri tenggorok yg menetap & intensitasnya sama, halitosis & perasaan letih lesu

ETIOLOGI
Bakteri Aerobic Group A beta-hemolytic streptococci (GABHS) Groups B, C, F, streptococcus Haemophilus influenza (type b and nontypeable) Streptococcus pneumoniae Streptococcus epidermidis Moraxellacatarrhalis Staphylococcus aureus Hemophilusparainfluenza Neisseria sp. Mycobakteri sp. Lactobacillus sp. Diphtheroids sp. Eikenella corrodens Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Helicobacter pylori Chlamydia pneumoniae Anaerobic Bacteroides sp. Peptococcus sp. Peptostreptococcus sp. Actinomycosis sp. Microaerophilic streptococci Veillonellaparvula Bifidobacterium adolescences Eubacterium sp Lactobacillus sp. Fusobacterium sp. Bacteroides sp. Porphyromonasasaccharolytica Prevotella sp. Viruses Epstein-Barr Adenovirus Influenza A and B Herpes simplex Respiratory syncytial Parainfluenza Other Mycobacterium (atypical nontuberculous) Candida albicans

MANIFESTASI KLINIS
TONSILITIS AKUT Nyeritenggorokan Disfagia Halitosis Pembesaran KGB Tonsil eritem disertai detritus

TONSILITIS AKUT BERULANG 4 -7 episode dalam satu tahun, 5 episode dalam dua tahun berturutturut, atau 3 episode per tahundalantigatahunberturut-turut.

MANIFESTASI KLINIS
Tonsilitis Kronis (Menetap) Nyeri tenggorok kronis, Nafas berbau, Debris tonsillar yang banyak (tonsillolith), Eritema peritonsillar, dan Pembesaran KGB servikal Tonsil hipertrofi, eritema, dan kriptus melebar disertai dgn detritus
Hiperplasia tonsil obstruktif Mengorok, gangguan siklus tidur-bangun, perubahan struktur rangka maksilofasial, dan perubahan suara (hipernasal atau muffling)

PEMERIKSAAN FISIK
TONSILITIS AKUT STREPTOCOCCOCUS

Uvula edema, eritematus

Eksudat / detritus Strawberry tongue

Tonsil edema, eritematus

PEMERIKSAAN FISIK
TONSILITIS AKUT MONONUKLEOSIS

Membran abuabu pd palatum mole, mudah dilepas

Erosi pd mukosa palatum, petekie pd palatum durum

DERAJAT PEMBESARAN TONSIL

Grade 0 1 Proporsi Tonsil dalam Orofaring Tonsil pada Fossa Palatina Tonsil < 25% dari Orofaring

2
3 4

Tonsil 25-50% dari Orofaring

Tonsil 50-75% dari Orofaring Tonsil > 75% dari Orofaring

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiografi leher posisi lateral Endoskopi nasofaringoskopi fleksibel

PATOFISIOLOGI
Inflamasi folikel tonsil membengkak dan membentuk eksudat Eksudat mengisi kripta (kotoran putih atau bercak kuningdetritus)

* Detritus : kumpulanleukosit polimorfonuklear, bakteri yang mati dan epitel tonsil yang terlepas

Detritus dapat melebar dan membentuk membran semu (pseudomembran

PENATALAKSANAAN
Tonsilitis akut yg disebabkan oleh Streptococcus beta Haemolyticus grup A pemberian antibiotik gol. penisilin sbg terapi lini pertama. Pada tonsillitis kronis & hyperplasia tonsilar obstruktif menggunakan antibiotik anti beta-lactamase seperti amoksisilin-asam klavulanat.

Indikasi Tonsilektomi
Obstruksi Hiperplasia Tonsil dengan obstruksi Sleep-relating disordered breathing OSAS (Obstructive Sleep Apne Syndrome) Sindrom resistensi jalan napas atas Sindrom Obstruksi Hipoventilasi Gagal napas Cor Pulmonal Abnormalitas Menelan Abnormalitas Orofasial/dental Gangguan Limfoproliferatif Tonsilitis persisten dengan: Nyeri tenggorokan persisten, Tender cervical nodes, Halitosis, Tonsilolithiasis Streptococcal carrier stadium unresponsive pada terapi medis pada anak-anak atau keluarga yang memiliki risiko. Peritonsillar abses stadium unresponsivepada terapi medis atau pada pasien dengan tonsilitis rekuren atau abses rekuren

Infeksi Neoplasia Tonsilitis rekuren/kronik Suspek neoplasia, jinak maupun ganas Tonslitis dengan: Nodul abses leher, Obstruksi jalan napas akut, Gangguan katup jantung.

Kontraindikasi tonsilektomi
Insufisiensi velofaringeal Celah langit-langit Kelainanneurologi/neuromuscular pd fungsi palatum Kelainan laring Hematologi Anemia Kelainan pembekuan darah Imunologi Riwayat alergi Infeksi Infeksi akut (<3 minggusejak onset infeksi)

KOMPLIKASI
SUPURATIF Abses Peritonsilar Abses Retrofaringeal Antibiotik Needle aspiration Tonsilektomi

NON SUPURATIF Scarlet fever Demam rematik akut Glomerulonefritis post streptococcus

Pecegahan komplikasi Pemberian penisilin Tonsilektomi