Prof.Surimah Surachman,dr.,SpTHT-KL Dindy Samiadi, dr.,MD.

,SpTHT-KL

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung

TUMOR

JINAK JENIS GANAS BESAR LETAK METASTASIS -DEKAT -JAUH 2

 ETIOLOGY SYMPTOMS SIGNS PEMERIKSAAN (pe) LAB & RAYS PEM PATHOLOGY THERAPY

ETIOLOGY (Secara Umum) IONISING RADIATION UV RADIATION AIR POLLUTION FAKTOR PEKERJAAN MAKANAN IATROGENIC CHEMICAL HORMONAL TOBACCO SEX & REPRODUCTIVE LIFE CIRCUMCISION PARASITES GENETIC IMMUNODEFICIENCY VIRUS
4

SUMBER RADIASI
TAMBANG ZAT YANG RADIOAKTIF COSMIC RAYS RADIASI DARI ALAT-ALAT MEDIS (ra) X RAY THOROTHRAST Ra 224 BOM ATOM

PEKERJAAN TER MINERAL OIL YANG MENGANDUNG DERIVAT ATHRACENE ANILINE ASBESTOS BENZENE 6 : - BENIZIDINE - NAPHTHYLAMINE - AMINOBIPHENYL

V I R U S
Human t cell leukemia v (htl.V-i) Hepatitis b.V. (Hbv) Human papilloma v (hpv 16, 18, 31) Epstein-barr.V (ebv) Chemical Carcinogenesis - V. Chlorida - Aflatoxin

PERKEMBANGAN TERJADINYA CANCER

PHASE : - INDUKSI 15 30 tahun - IN SITU 5 10 tahun - INVASI 1 5 tahun - DISSEMINATE 1 5 tahun - - ADANYA INITIATION PROMOTION

PERUBAHAN CHROMOSOM PADA CANCERS TERJADI OK : 1. RECIPROCAL TRANSFORMASI 2. PENAMBAHAN (PD) DNA PADA AREA SPECIFIK DARI CHROMOSOM 3. PERUBAHAN NON RECIPROCAL DELETION ADDITION

CONTOH AD.1 : - CHRONIC MYELOID L Antara Chromosom 22 - 9 - ACUTE PROMYELYTIC L Antara Chromosom 15 & 17 AD.2 : 11.q 13 adalah locus untuk ONCOGENE :` INT 2 HST 1 bCL 1 PRAD 1 AD.3 : - DELETION 3p, Small Ca Paru - DELETION PADA 3p 21, 3p24. 10

TUMOR & GEN p.53 GEN p.53 & TUMOR LETAK GEN p.53 FUNGSI GEN p.53 MUTASI GEN p.53 & AKIBATNYA * FAMILIAL MULTIPLE TUMOR

ONCOGEN, PROTOONCOGEN

11

Keluhan-keluhan pasien dengan tumor daerah Kepala & leher

1. Benjolan/kelainan (lesi) 2. Sumbatan hidung - perdarahan hidung - kelainan hidung 3. Penonjolan mata - penglihatan kabur - penglihatan double bola mata tak bergerak 4. Telinga : - rasa tersumbat - pendengaran berkurang - keluar cairan/darah - rasa sakit - telinga menonjol 5. Wajah : - rasa baal/sakit - muka mencong

12

6. Mulut & Tenggorok - rasa mengganjal waktu mengunyah/menelan -sakit - kelainan - perdarahan - menelan masuk hidung - sukar buka mulut 7. Larynx - suara serak - sesak - keselek - batuk berdarah 8. Esophagus : - rasa ganjel waktu menelan/makan 9. paru-paru : - batuk-batuk - batuk berdarah - sesak 10.Thyroid : kelenjar liur 11. Pembuluh darah besar
13

Tanda-tanda yang didapat (finding) pada pasien-pasien Tumor ganas kepala & leher

Telinga : - massa di telinga tengah Mulut : - massa - massa di telinga luar - lesi - cairan di telinga tengah - lidah kaku - perdarahan - trismus Hidung : - deformitas - massa di hidung - perdarahan Wajah : - kelumpuhan N.VII - sakit/baal - supraorbital - mental Mata :- N.VI paralysis - opthalmoplegia - penglihatan kabur - exopthalmus + kelainan bola mata
14

Pharynx : - Nasoph Lunak masa kenyal perdarahan tuba terganggua - Oro pharynx Hypo - Masa

- lesi

Larynx : - Masa - pergerakan pita suara - deformitas 15

Lab :

- Hb, leuco, diff. Gamb darah - Glukosa P; - FL, FG - F Paru - Protein darah - HB, Ag; HN - Thrombocytes : chal, treglyc

Perdarahan pembekuan

ECG ; thorax X ray PA

16

X Ray : Telinga ; Schuller, Stenvers transorbital; polytome Hidung & SPN : -Waters -Caldwell -Submentovertex -Lateral PNS Nasoph : - Schedel basis/Submentovertex Oro; Hypo ph & Larynx :

- lat soft tissue leher posisi extensi - tomogram larynx - laryngogram

Esoph : esophagogram Tracheo bronchial : chest X Ray - CT : - axial - Coromal - MRI

17

Bahan & Jaringan Pathology :

-biopsy jarum -Biopsy excisi -Biopsy incisi

Penyebaran tumor-tumor ganas kepala & leher Area penyebaran tumor ganas kepala & leher

- lymphogen (Ca) - Haematogen (Sa) - Percontinuitatum Lymphogen : tumor mucosa tumor kulit

18

AREA METASTASE DARI :

Hidung : Sinus paransal : Nasopharynx : Oropharynx : Mulut : depan

belakang
- Basis lidah - Hypopharynx - Esophagus Kulit Sq cell Ca

Melanoma

19

THERAPY BERGANTUNG PADA :

UKURAN & LUAS TUMOR, JENIS EXOPHYTIC/INFILTRASI IKUTNYA OTOT/TULANG MUNGKIN/TIDAKNYA RESEKSI KOMPLIT ADA/TIDAK METASTASIS KEADAAN UMUM PRESERVASI : - SPEECH - MENELAN SOCIAL STATUS PENGALAMAN SURGEON, RADIOTHERAPIST DAN CHEMOTHERAPIST

20

THERAPY BEDAH + ND RADIASI CHEMOTHERAPY CRYO SURGERY, LASER IMMUNOTHERAPY COMBINASI MAKSUD : - PENYEMBUHAN - PALIATIVE

21

AREA TUMOR
TUMOR KEPALA & LEHER HIDUNG & SINUS PARANASAL TELINGA MULUT PHARYNX NASOPHARYX OROPHARYX HYPOPHARYX LARYNX CERVICAL ESOPHAGUS SALIVARY GLANDS THYROID & PARATHYROID VASCULAR TUMORS
22

CANCER H & N (Distribusi) ORAL CAVITY 40% LARYNX 25% PHARYNX 15% SALIVARY GL 7% LAIN-LAIN 13% Ca H & N 10% SEMUA KEGANASAN

23

STAGING (Umum) T I. II. III. T1 T2 N N0 N0 M M0 M0 MO

T3/4 N0 ANY T N1/N2 M0 ANY T N3 ANY T M0 Any N M1

IV.

24

PEMBESARAN KELENJAR LEHER (N)

UICC AJC

25

Regional Lymph Nodes

NX N0 N1 N2a
N2b N2c N3

: Kelenjar leher regional tak dapat dinilai : Tak ada metastasis kelenjar regional : Metastasis pada satu ipsi lateral LN < 3 cm, : Metastasis pada satu LN ipsi lateral > 3 cm, < 6 cm : atau multiple ipsi lateral LN, < 6 cm : atau bilateral/contralateral LN, < 6 cm : Metastasis pada regional LN, > 6 cm pada ukuran terbesar
26

27

TUMOR HIDUNG & SINUS PARANASAL JINAK : - OSTEOMA - OSSIFYING FIBROMA - FIBROUS DYSPLASIA - PAPILLOMA - HEMANGIOMA - LYMPHANGIOMA - NASOPHARYNX ANGIOFIBROMA

28

HIDUNG DAN SINUS PARANASAL (Jenis dan Frekwensi Tumor Ganas) SQUAMOUS CELL Ca ( 57% ) ADENOID CYSTIC Ca ADENO Ca. ( 18% ) : UNDIF CELL Ca 10% SARCOMA : - SPINDLE CELL Ca (JARANG) 15% - ROUND CELL Ca - OSTEO Sarcoma - CHONDRO Sarcoma ANAK : HIST & RHABDOMYO Sarcoma PRIMARY SITE ANTRUM HIDUNG ETHMOID FRONTAL & SPH 60% 15% 20% 1%
29

TUMOR GANAS
SINUS SUPERIOR (AREA) FRONTAL ETHMOID SPHENOID MAXILLO ETHMOID T1 T2 T3 T4 : : : : 1 AREA 1 REGIO > 1 REGIO KULIT, SKULL BASE, NASOPHAR

30

SINUS MAXILLARIS

SUPERIOR INFERIOR MEDIAL LATERAL

31

Sinus Maxillaris
Tx T0 T1S T1 T2 T3 : Tumor primer tak dapat diketahui : Tak ada tumor primer : Ca in situ : Tumor terbatas pada mucosa antrum tanpa erosi/destruksi tulang : Tumor dengan erosi/destruksi dari struktur dibawahnya termasuk palatum durum atau meatus media atau kedua-duanya : Tumor menginvasi : kuli pipi atau dinding posterior, lantai atau dinding medial orbita atau ethmoid sinus anterior : Tumor menginvasi isi orbita atau menginvasi area-area; area cribosa/ethmoid posterior/ sinus sphenoidalis/nasopharynx/langit-langit lembut/fosa pterygomaxillaris/fosa temporalis/ 32 dasar tengkorak

T4

TUMOR HIDUNG
LOKASI
ATAP + CONCHA SUP LATERAL HIDUNG + C. INF & MEDIA NASAL SEPTUM DASAR HIDUNG

33

THERAPY

: ( Tumor Ganas Hidung & Sinus Paranasalis ) P

1. OPERASI - MAXILLECTOMY T + ORBITAL EXENTERASI - LATERAL RHYNOTOMY - RESEKSI ANTERIOR SKULL BASE - FRONTAL BONE RESECTION

2. RADIO THERAPY : 6.000 Rad - PRE OP - POST OP. 3 3. CHEMO THERAPY : PALLIATIVE 5 years : 30-40 %
34

TUMOR MULUT DAN OROPHARYNX

JINAK : - HEMANGIOMA - PAPILLOMA - LINGUAL Thy - SQUAMOUS CELL CA - ANAPLASTIC - AD. CA JARANG - ADENO CA - SARCOMA :- SPINDLE CELL - MYXOMA - M. LYMPHOMA - HABDOMYOSAR
35

GANAS :

TUMOR MULUT :
J I N A K G A N A S
LOKASI : - BIBIR - BUCCAL MUCOSA - LOWER ALVEOLUS - UPPER ALVEOLUS - RETROMOLAR TRIGONUM - DASAR MULUT - LANGIT-LANGIT KERAS - LIDAH 2/3 DEPAN

STAGING & THERAPHY

36

TUMOR BIBIR
TIS

T0
T1 2 CM

T2
T3 T4

2-4 CM
> 4 CM KE SEKELILINGNYA

37

Mulut & Oropharynx T1S T1 T2 T3 - Ca in situ - Tumor < 2cm pada ukuran terbesar - Tumor > 2cm, < 4cm - Tumor > 4cm dengan invasi ke antrum

T4 Mulut - Massive > 4cm dengan invasi ke antrum, M Platerygoid, basis lidah atau kulit leher T4 Oropharynx : > 4cm dengan invasi ke tulang jaringan lunak leher atau otot lidah

38

PHARYNX :
NASOPHARYNX

OROPHARYNX HYPOPHARYNX

39

Q NEOPLASMA NASOPHARYNX - HISTO : - UNDIFF. CA - NON KERATINISNG CA - SQUAMOUS CELL CA. - CHORDOMA, - CRANIOPHARYNGIOMA - TH/.
Q OROPHARYNX

BASIS LIDAH ARCUS FAUCEUM TONSIL + PILLAR PHARYNGEAL WALL

- TH/.
40

Nasopharynx

T1S
T1

: Ca in situ
: Tumor terbatas pada satu tempat saja di nasopharynx atau tumor tak terlihat hanya biopsy saja yang positif

T2

: Tumor meliputi/terletak pada 2 tempat

(bagian posterosuperior & dinding lanteral

kedua-duanya) T3 : Tumor dengan extensi ke hidung atau oropharyx

T4

: Tumor telah menginvasi pada tengkorak atau

syaraf-syaraf otak 41

Q HYPO PHARYNX PIRIFORM SINUS POST CRICOID POST PHARYNX WALL

TIS T0 T1 T2 T3 T4

: 1 LOKASI : KE LOKASI LAIN FIXASI (-) : KE LOKASI LAIN + FIXASI : EXTENSIVE KESEKELILINGNYA

TH/.

42

NEOPLASMA TELINGA

AURICLE CANAL - ANT. - POST TELINGA TENGAH & MASTOID

TH/.

43

TUMOR VASCULAR H & N

CHEMODECTOMA
10% MALIGNANT

5% 5%

METASTASE DEKAT METASTASE JAUH.

44

TUMOR LARYNX
JINAK : POLYPS REINKES EDEMA PAPILLOMA KISTA RETENSI CHONDROMA

LEUKOPLAKIA GANAS :

: Grade 1,2,3. - SQUAMOUS CELL CA. - CHONDRO SARCOMA

45

TUMOR GANAS LARYNX

GLOTTIS SUPRA GLOTTIS SUB GLOTTIS STAGING TH/. 65% 30% 5%

46

Larynx
Supraglottic T1S : Ca in situ T1 : Tumor terbatas pada tempat asalnya dengan pergerakan normal T2 : Tumor meluas pada daerah-daerah supraglotis yang berdekatan tanpa fixasi T3 : Tumor terbatas pada larynx dengan fixasi atau extensi, atau kedua-duanya ke postcricoid, dinding medial pryfrom sinus atau daerah pre epiglotic T4 : Tumor yang masif yang telah menginvasi ke oropharynx, jaringan lunak leher atau destruksi dari rawan thyroid

47

Glottis
T1S T1 : Ca in situ : Tumor terbatas pada pita suara dengan gerak normal (termasuk juga yang mengenai Comisura anterior dan posterior : Extensi ke supra/subglotis atau kedua-duanya dengan gerak pita suara normal atau terganggu : Tumor masih didalam larynx dengan fixasi pita suara : Tumor masif dengan destruksi rawan thyroid atau extensi keluar larynx atau kedua-duanya

T2 T3

T4

48

Subglotis
T1S T1 : Ca in situ : Tumor terbatas pada area subglotis

T2
T3

: Tumor extensi ke pita suara dengan gerak

masih normal/agak terganggu : Tumor masih dengan destruksi rawan atau extensi diluar larynx atau kedua-duanya

49

THERAPY
SURGERY RADIO THERAPY CHEMO THERAPY
SURGERY : - DECORTICASI - CORDECTOMY - VERTICAL/HORISONTAL PARTIAL LARYNGECT. - TOTAL LARYNGECTOMY REHABILITASI : - SPEECH - SOCIAL
50

NEOPLASMA GLANDULA THYROID & PARATHYROID

WORK UP. THERAPY

51

THYROID CA
1% dari All Ca. Age : - 7-20 y - 40-65 y LAKI : WANITA = 1 : 2 25% DARI NODULAR GOITER IRRADIASI RISE PAPILLARY (60%) NODULE, MALIGN.

- MULTICENTRIC 50% PD C. Lateral

52

 FOLLICULAR UNIFOCAL METASTASE KE LN < & VASCULAR >

PAPILARY & ALVEOLARY ADENO Ca > MALIGNANT PD ORANG TUA

MEDULLARY Ca, DARI C Cells Calcitonin MEA L. NODE : META CEPAT

UNDIF THYROID Ca : 10%
53

Kelenjar Thyroid
TX T0 : Tumor tak dapat dinilai : Tumor primer tak ada

T1
T2

: Tumor < 1cm pada ukuran terbesar dan

terbatas pada thyroid : Tumor > 1 cm, < 4 cm

T3
T4

: Tumor > 4 cm terbatas pada thyroid

: Tumor ukuran mana saja dengan extensi keluar dari capsul thyroid

54

Staging Tumor Ganas Thyroid

Papillary & Follicular

Dibawah umur 45 tahun stage I : any T, any N M0 Stage II : any T, any N M1 Diatas umur 45 tahun stage I T1 N0 M0 stage II T2 N0 M0 stage III T3 N0 M0 any T N1 M0 stage IV any T any N M1

55

Medullary
Stage I II T1 N0 T2 N0 T3 N0 T4 N1 III any T N1 IV any T, any N M0 M0 M0 M0 M0 M1

Undifferentiated semuanya stage IV any T, any N, any M

56

5 y SURVIVAL RATE
PAPILLARY FOLLICUL. (ALV) MEDULLARY ANAPLASTIC : 80-90% : 50-70% : 30-40% : 5%

57

TUMOR KELENJAR LIUR

PAROTIS SUB MAXILLA GLANDULA SUB LINGUAL GLANDULA JINAK GANAS

TUMOR KELENJAR LIUR KECIL

TH/.
58

PA TUMOR GANAS KELENJAR LIUR

ADENO Ca

MUCO EPIDERMOID Ca
SQUAMOUS CELL Ca

ADENO CYSTIC
ACINIC CELLS MALIGNANT MIXED
59

Kelenjar Parotis TX T0 T1 T2 T3 T4 : Tumor tak dapat dinilai : Tak ada tumor primer : Tumor < 2cm pada ukuran terbesar : Tumor 2-4 cm pada ukuran terbesar : Tumor antara 4-6 cm pada ukuran terbesar : Tumor > 6 cm

Semuanya dibagi : a. tanpa extensi lokal b. dengan extensi lokal

60

CARCINOMA (Prognosis)
LIP.LOWER : 54 85% TONGUE 2/3 ANTERIOR : T1 T2 FLOOR OF THE MOUTH : No LN + LN TONSILS 75% 20% SOFT PALATE 60 70% 20% NASOPH 70% 35% HYPOPH 5y 15 45% PAROTIS 5y 30 50%

70-80% 30% 70% 30%

61