MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN Tanggal Masuk Pukul Ruang : 27 April 2010 : 19.

00 WIB : Kamar Bersalin

PENGUMPULAN DATA A. IDENTITAS Nama Umur Suku / Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat rumah Nama Suami Umur Suku / Bamgsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat rumah : Ny. F : 27 tahun : Minang / Indonesia : Islam : SMP : Ibu Rumah Tangga : Parak Jambu : Tn. Z : 28 Tahun : Minang / Indonesia : Islam : SD : Buruh : Parak Jambu

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF) Tanggal Pukul : 27 April 2010 : !9.00 WIB

1. Alasan utama masuk kamar bersalin : Ibu terasa ingin melahirkan: nyeri pinggang menjalar ke ari-ari, semakin lama semakin kuat sejak 4 jam yang lalu. 2. Perasaan sejak datang ke klinik dalam menghadapi persalinannya. : Ibu merasa agak sedikit cemas

79

3. Tanda- tanda bersalin Kontraksi Frekwensi : Ada sejak 4 jam yang lalu : 3 kali dalam 10 menit, lamanya 30 detik : Sekitar pinggang menjalar ke ari - ari : Lendir bercampur darah membasahi celana dalam ibu 5. Masalah masalah khusus 6. Riwayat kehamilan sekarang GII
No Tanggal Lahir / Umur Usia Kehamilan Jenis Persalinan

Lokasi ketidak nyamanan

4. Pengeluaran pervaginam

: Tidak ada : 28 Juli 2009 : 05 Mai 2010 : Lamanya 5 6 hari : 28 hari : Teratur : 6 kali di bidan, 1 kali di posyandu

HPHT Taksiran Persalinan Haid bulan sebelumnya Siklus ANC Frekwensi PI

Tempat Persalinan

7. Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu A0

Komplikasi Ibu Bayi Penolong Bayi PB/BB/JK

HI
Bayi Keadaan Nifas Lokhea Laktasi

1 2

5 th ini

Aterm

Spontan

RSD

Tidak ada

Tidak ada

Bidan

3500/

Baik

Normal

Ada

9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10. Makan dan minum terakhir pukul 11. Buang Air Kecil terakhir 12. Buang Air Besar terakhir 13. Tidur

: Ada dan Sering (> 15 X) : Ada, Pukul 14.00 WIB : jam yang lalu : Pukul 18.00WIB

: Siang 1 2 jam Malam 6 7 jam : Baik : Tidak ada

14. Psikologi 15. Keluhan Lain

80

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF) 1. Keadaan Umum 2. Keadaan Emosional 3. Tanda Vital Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu 4. Berat Badan Tinggi Badan 5. Muka 6. Leher 7. Payudara Pembesaran Putting susu Pengeluaran Rasa Nyeri Lain lain 8. Ekstermitas atas dan bawah Oedema Kekakuan otot dan sendi Kemerahan Varices :.Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Simetris kiri dan kanan : Menonjol : Ada colostrum : Tidak ada : Tidak ada Kelenjar tyroid Kelenjar Getah Bening Dada Jantung dan Paru-paru : Tidak diperiksa : Tidak ada pembesaran : Tidak ada pembesaran Kelopak Mata Konjungtiva Sklera Mulut Gigi : Tidak oedema : Tidak anemis : Tidak ikterik : Bersih, tidak ada sariawan : Ada caries : 130 / 90 mmHg : 80 kali permenit : 20 kali permenit : 36,70 C : 51 kg : 162 Cm : Baik : Stabil

Reflek Patella kiri dan kanan : +/+

81

9. Abdomen Pembesaran Benjolan Bekas luka operasi Konsistensi Kandung kemih : Sesuai menurut tua kehamilan : Tidak ada : Tidak ada : Tegang : Tidak ada : Tidak penuh

Pembesaran lien / liver

Palpasi Uterus Tinggi fundus uterus : Pertengahan Procesus Xypoideus dan pusat Mc Donald TBA Kontraksi Fetus : Memanjang : Kepala : Puka : 3/5 : Ada : (+) : 135 kali permenit : Kwadran kanan bawah perut ibu : Ada bekas heating yang kurang sempurna : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Blood Slow : Tidak ada pembengkakan : Haemorroid tidak ada : 29 Cm : 2635 gram : Ada, 3 kali dalam 10 menit lamanya 30

detik o Letak o Persentesi o Posisi o Penurunan o Pergerakan janin Auskultasi Denyut Jantung Janin Frekwensi Punctum Maximum 8. Ano Genital Perinium Vulva Vagina o o o Irritasi Fistula Varises Kel. Bartholini Anus

Pengeluaran pervaginam

82

9. Pemeriksaan Dalam Atas indikasi Dinding vagina Portio Pembukaan servik Ketuban Presentasi belakang kepala Posisi Penurunan bagian terendah D. UJI DIAGNOSTIK Tidak dilakukan pemeriksaan : Inpartu : Tidak ada kelainan : Lunak, Tipis : 4 -5 cm : (+) Positif : Letak belakang Kepala : UUK kanan depan : Hodge III

83