CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal S O Assesment P 18-04-2012 Keluhan utama : Nyeri perut bawah PEMERIKSAAN FISIK RSUP NTB: G4P3A0L1

8 minggu Observasi tanda vital 14.00 dan perdarahan Riwayat Penyakit Sekarang : pasien Satus Generalis dengan suspek KET Co SPV pro laparatomi rujukan puskesma Narmada dengan Kondisi umum: lemah Adv: USG sekarang di VK teratai G4P3A0L1 8 minggu dengan suspek Kesadaran : E4V5M6 KET. Pasien mengaku nyeri perut Tekanan darah : 100/50 mmHg bagian bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan seperti tertusuk dan bersifat hilang timbul. Pasien mengaku keluar darah melalui jalan lahir sejak 5 hari yang lalu, darah berwarna merah kehitaman dan menghabiskan 4-5 pembalut tiap harinya. Mual(+), Muntah (+), riwayat pingsang disangkal pasien. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat DM, asma Hipertensi disangkal pasien. Riwayat keputihan (+), pasien mengaku mengalami keputihan sejak lama, hilang Status ginekologi: timbul dan gatal, namun os mengaku TFU = 2 jari di atas simpisis tidak pernah berobat dan hilang sendiri. Inspikulo : fluxus (+), lipid (+), 1 Nadi : 100 kali/menit RR: 20 kali/menit T: 37,8C Mata : anemis (+/+) ikterus (-/-) Jantung : S1 S2 tunggal regular. murmur (-), gallop (-) Paru : vesikuler (+/+), Rhonki -/-, wheezing -/Ekstremitas: hangat (-/-) edema (-/-), akral

Riwayat

penyakit

keluarga

os

bukaan OUE (-), perdarahan (-), jaringan (-) VT: -, fluxus (+), lipid(+), silinger pain (-), nyeri tekan cavum doglas (-), penonjolan cavum doglas (+). PEMERIKSAAN PENUNJANG: Hb: 8,8 g/dL Hct: 27,9% Leukosit: 10,75 . 103/uL

mengaku tidak ada keluarga yang menderita hal seperti ini Riwayat menstruasi : -. Menarche : umur 13 tahun. -. Siklus : teratur 30 hari sekali. hari) -. Lamanya : 3-6 hari Riwayat Ginekologi HPHT : 22-02-2012 HTP : 29-10-2012

-. Banyaknya : normal (2-3 pembalut/ DL:

Eritrosit: 3,71 x 106/uL Platelet: 274.000/uL HbsAg: (-)

Riwayat kontrasepsi sebelumnya: suntik KB 3 bulan, terakhir 1 tahun yll. Rencana kontrasepsi berikutnya: Riwayat USG : Riwayat obstetri: 1. Perempuan, 2600gr, aterm, spontan, 2

bidan, meninggal umur 11 hari 2. Laki-laki, 3000gr, aterm, spontan, bidan, umur 17 tahun 3. Laki-laki, 2900gr, aterm, spontan, bidan, meninggal umur 12 tahun Kronologis : S: Pasien mengeluh nyeri perut sejak 2 hari yang lalu, keluar darah dari jalan lahir dan nyeri pada epigastrium. Mengaku terlambat haid sudah 2 bulan. O: Tekanan darah : 120/80 mmHg RR: 22x/mnt Nadi :88x/mnt T: 36,20C PP test : (+) HB : 9,8 g/dL A: G4P3A0L1 8 minggu dengan suspek KET P: 3

RL 20 tpm Rujuk ke RSUP NTB 14.20 Nyeri perut USG VK teratai : Kesan KET G4P3A0L1 8 minggu SPV adv : laparatomi sekarang dengan KET Laparatomy mulai Temuan intra operasi : Perdarahan intraabdominal Ruptur tuba kiri Tuba kiri membiru Hirdosalping bilateral => KIE suami dan ibu untuk salpingektomi bilateral => acc Salpingektomi dan laparatomi selesai Total perdarahan 700cc Pro tranfusi Observasi KU, VS Tranfusi kolf pertama

15.0016.00

16.00

Tekanan darah : 100/60 mmHg Nadi : 92 kali/menit RR: 20 kali/menit T: 36,4C Mata : anemis (+/+) UO : 350 cc Tekanan darah : 110/70 mmHg

Post laparatomi

18.00

2 jam post laparatomi

Observasi KU, VS 4

Nadi : 88 kali/menit RR: 20 kali/menit T: 37,1C Mata : anemis (+/+) 19-04-2012 07.30 Nyeri luka operasi UO : 450 cc Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 88 kali/menit RR: 20 kali/menit T: 37,1C Mata : anemis (-/-) AB(-) UO : 50 cc/ jam 20-04-2012 07.30 Nyeri luka operasi HB : 10,9 g/dL Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 88 kali/menit RR: 20 kali/menit T: 37,1C Mata : anemis (-/-) AB (-) 23-04-2012 07.30 Nyeri luka berkurang UO : 50 cc/ jam Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 88 kali/menit RR: 20 kali/menit 5 hari post laparatomi 2 hari post laparatomi 1 hari post laparatomi

Tranfusi kolf ke 2

-.

Obs

KU,

VS

dan

perdarahan -. KIE makan dan minum -. Mobilisasi

Terapi lanjut

BPL Amoxicilin 500mg 3x1 Asm mefenamat 3x1 5

T: 37,1C Mata : anemis (-/-) AB (-) UO : 50 cc/ jam