Abstrack Hernia Parastomal terus menjadi umum dan menyedihkan masalah bagi pasien dengan stoma, dan penelitian

menyelidiki strategi pencegahan masih kurang. Pada bulan Maret 2005 Thompson dan Trainor melaporkan bahwa pengenalan program pencegahan selama 1 tahun pasca-pembentukan stoma bedah telah secara signifikan mengurangi kejadian pengembangan hernia parastomal. Hal ini selanjutnya didukung oleh sebuah studi tindak lanjut pada tahun 2007, memperkuat reliabilitas dan validitas dari temuan pertama dengan mengkonfirmasi penurunan signifikan secara statistik dalam kejadian hernia parastomal melalui pengenalan sederhana non-invasif program pencegahan. Artikel ini meninjau saat ini literatur tentang kejadian, pencegahan dan pengobatan, bersama-sama dengan panduan langkah-demi-langkah untuk perawat stoma untuk melaksanakan program pencegahan dan / atau studi di daerah mereka. hernia parastomal adalah kesulitan sering untuk pasien dengan stoma. Ini komplikasi stomal mempengaruhi pasien 'citra tubuh dan kepercayaan diri dan terjadi kira-kira 20-50% dari pasien dengan stoma (Raymond dan Abulafi, 2002; Williams, 2003). Ketika stoma dibentuk, apa pun alasannya, potensi Situs kelemahan dibuat dalam otot perut karena dengan pembedahan bedah otot untuk mengeksternalisasi usus. Rolstad dan Boarini (1996) mendefinisikan hernia parastomal sebagai yang menonjol kulit peristomal menunjukkan bagian dari satu atau lebih loop usus melalui defek fasia sekitar

stoma dan ke dalam jaringan subkutan (Gambar 1). ini menyajikan masalah bagi pasien baik dari segi citra diri - Seringkali menghasilkan pembengkakan terlihat dalam pakaian - serta manajemen alat kesulitan praktis.

Insiden hernia parastomal Insiden mungkin lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam literatur sebagai studi terbatas yang tersedia. Dari mereka yang tersedia, insiden bervariasi (Tabel 1). Keterbatasan studi tersebut dieksplorasi meliputi: penggunaan kecil sampel, inkonsistensi dalam tindak lanjut dan waktupengembangan hernia parastomal. Faktorfaktor ini pada akhirnya menghambat komparatif. Sebuah tinjauan literatur penelitian mengungkapkan jarang menjadi pencegahan hernia parastomal. Salah satu artikel yang terakhir literatur yang berhubungan dengan pencegahan, pengobatan dan kejadian hernia parastomal terbongkar (McGrath et al, 2006). itu kesimpulan utama dari artikel ini adalah bahwa hernia parastomal membawa morbiditas yang signifikan bagi pasien. darurat operasi tidak memainkan faktor dalam pengembangan, namun usia, obesitas dan operasi sebelumnya yang terlibat. Latihan untuk memperkuat otot-otot perut dapat didorong sebelum operasi dan jala dapat digunakan pada saat operasi untuk meminimalkan risiko parastomal hernia pembangunan. Perawat stoma memainkan peran penting dalam mendidik pasien sebagai serta staf tentang cara-cara yang dapat membantu mengurangi kejadian

herniasi.

berkontribusi faktor Berkontribusi faktor kejadian hernia parastomal berbeda dari studi penelitian, dengan beberapa faktor seperti pelaporan obesitas, jenis kelamin, usia, peletakan stoma, distensi perut dan kronis batuk (Pearl, 1989, McGrath et al, 2006). Bucknall et al (1982) menemukan korelasi yang signifikan secara statistik antara luka herniasi dan orang tua, laki-laki dan obesitaspasien yang menjalani operasi usus. Bucknall dan Ellis (1984) didukung temuan ini dengan melaporkan bahwa infeksi dada, sepsis luka, laki-laki dan berusia 60 + yang memberikan kontribusi faktor. Korelasi dengan usia dapat dijelaskan oleh fakta bahwa dengan bertambahnya usia otot rektus abdominus menjadi lebih tipis dan lebih lemah dan dengan demikian menghambat dalam memberikan dukungan yang memadai untuk stoma (Williams, 2003). Thompson dan Trainor (2005, 2007) ditemukan secara statistik signifikan perbedaan dengan usia di kedua studi, memperkuat temuan dari Bucknall et al (1982) dan Bucknall dan Ellis (1984). Carne et al (2003) menemukan bahwa tidak ada faktor teknis yang berkaitan untuk pembangunan stoma ditunjukkan untuk mencegah stoma herniasi, mis situs pembentukan stoma, trephine ukuran, fasia fiksasi dan penutupan ruang lateral. Thompson dan Trainor (2005, 2007) juga tidak menemukan perbedaan dalam kejadian parastomal hernia pembangunan saat stoma yang diletakkan sebelum operasi. Namun, sebuah studi sebelumnya oleh Sjodahl et al (1988) menemukan bahwa stoma

dibangun melalui otot rektus abdominus memiliki statistik signifikan lebih rendah dibandingkan dengan insiden dibangun lateral otot rektus abdominus, dengan insiden 2,9%dan 21,6% masing-masing (Gambar 2). Keterbatasan dalam penelitian ini adalah kelalaian jangka waktu murtad dari operasi untuk ikutan. Martin dan Foster (1996) akan mendukung temuan ini sebagai mereka menemukan bahwa membuat pembukaan kebesaran untuk stoma dalam otot dan fascia pada saat operasi sebagai penyebabnya hernia parastomal (Kane et al, 2004). Hal ini juga penting untuk menunjukkan bahwa kebanyakan stoma dalam beberapa tahun terakhir, apakah dibangun dengan atau tanpa penempatan, akan di mayoritas, jika tidak semua kasus, akan dibangun melalui otot rektus abdominus seperti ini sekarang diambil sebagai praktik umum.

Pencegahan Thompson dan Trainor (2005, 2007) meneliti penggunaan pencegahan parastomal hernia program yang menggunakan tiga komponen: Kesadaran potensi untuk pengembangan parastomal burut Perut latihan untuk memperkuat otot-otot perut Menggunakan sabuk dukungan perut sambil melakukan berat mengangkat dan pekerjaan berat selama 1 tahun pasca operasi. Temuan menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik dalam kejadian hernia parastomal setelah pengenalan program pencegahan. Pada tahun 1, 87 pasien direkrut

sebelum pengenalan program, dimana 28% dari pasien mengembangkan hernia parastomal. Pada tahun 2 114 sebuah lanjut pasien direkrut, yang 14% dikembangkan parastomal hernia, dan mereka telah menerima pendidikan tentang pencegahan Program. Pada tahun 3 a 99 lebih pasien direkrut ke dalam program pencegahan dan 17% dikembangkan parastomal hernia, namun 7% dari kelompok ini mengaku non-kepatuhan dengan program. Latihan-latihan sebelumnya digunakan oleh ahli fisioterapi, sementara mengajar pasien setelah besar perut dan ginekologi operasi, dan dapat direkomendasikan pasca operasi atau ketika luka perut telah sembuh, untuk semua pasien yang memiliki mengalami stoma pembentuk operasi. Dalam studi latihan diajarkan dari 3 bulan dan seterusnya (10 dari setiap latihan setiap hari selama 1 tahun pasca operasi). Kepatuhan bertanya tentang di setiap review dengan pasien dan didokumentasikan dalam keperawatan KARDEX. Temuan menunjukkan bahwa peletakan stoma, jenis pembedahan (darurat atau elektif) tidak memiliki makna apapun dalam pengembangan hernia parastomal. Insiden keseluruhan hernia parastomal pada tahun 1 adalah 28% (24/87) yang mirip dengan kejadian yang dilaporkan dalam literatur. Pada tahun 2, setelah pengenalan Program, kejadian itu turun menjadi 14% (16/114). Chi-squared - tes untuk kemerdekaan mengevaluasi statistik perbedaan yang signifikan antara proporsi untuk dua atau lebih

kelompok dalam kumpulan data - signifikansi menunjukkan (P 0,025), menunjukkan bahwa pengenalan program memiliki signifikan secara statistik berpengaruh dalam mengurangi kejadian pengembangan hernia parastomal. Ketika tahun 1 dan tahun 3 diuji Chi-squared tidak menunjukkan signifikansi statistik, yang menunjukkan unreliability hasil dari studi pertama. Namun, pada pemeriksaan lebih dekat, di tahun 3 kepatuhan telah menanyakan dari pasien di setiap janji review dan tujuh pasien ini dilaporkan mereka tidak memenuhi program pencegahan. Ketika angka-angka revisi untuk mereka yang mengikuti program ini (10 pasien) dianalisis dengan menggunakan Chi-squared, signifikansi statistik ditemukan (P 0,01). Temuan ini dengan demikian memperkuat penggunaan ini Program dalam pencegahan hernia parastomal, dan akan menunjukkan keandalan program. Dari penelitian tersebut, saran umum telah disusun untuk artikel ini, yang dapat membantu perawat stoma untuk membantu mereka pasien untuk meminimalkan risiko pengembangan parastomal hernia (lihat Tabel 2 dan Gambar 3). Jika perawat stoma ingin untuk melakukan penelitian dalam wilayah kerja mereka, bimbingan untuk ini diberikan pada Tabel 3.

Pengobatan Pengobatan untuk hernia parastomal bisa konservatif atau bedah. Ketika melakukan pengobatan konservatif, jaminan untuk pasien (Blackley, 1998; Kane et al, 2004) adalah fundamental, karena dapat menakutkan dan menyedihkan. Benar pas fleksibel peralatan, seperti dari ConvaTec, Coloplast, Dansac, Garam Kesehatan, Welland Medis dan Hollister, dll (Armstrong, 2001; Kane et al, 2004), memungkinkan mereka untuk cetakan pada kulit peristomal, memastikan cocok aman dan nyaman. Perut dukungan sabuk atau girdle, misalnya girdle dan dukungan sabuk oleh Menanggapi Plus Ltd (County Antrim), Dukungan Ostomy Belts oleh Garam Kesehatan (Birmingham) dan Dukungan Corsinel Kenakan oleh Coloplast (Peterborough), dapat direkomendasikan untuk memberikan kenyamanan dan dukungan untuk pasien dan hati-hati harus menekankan kepada pasien dalam kaitannya dengan angkat berat dan pekerjaan berat (Kane et al, 2004; McCahon, 1999) untuk mencegah atau meminimalkan pembesaran lebih lanjut dari hernia parastomal. Mendukung perut tidak harus memiliki memotong lubang di dalamnya sehingga dukungan yang merata atas seluruh perut. Pasien harus didorong untuk latihan perut mereka otot untuk memperkuat mereka, namun, izin bedah harus dicari sebelum ini jika hernia sudah ada. A indeks massa tubuh kisaran 20-25 harus ditujukan untuk dan olahraga teratur didorong. Bedah perbaikan hernia parastomal dapat dilakukan secara lokal

tapi ini memiliki tingkat kekambuhan tinggi (Everingham, 1998; Baig et al, 2003). Relokasi stoma, dengan atau tanpa menggunakan mesh sintetis (Raymond dan Abulafi, 2002), merupakan pilihan dan memiliki hasil yang lebih menguntungkan. Beberapa perbaikan baru metode telah diselidiki, Raymond dan Abulafi (2002) menggunakan teknik jala perpecahan pada tiga pasien dan semua tetap kambuh-bebas antara 18 dan 24 bulan. Perbaikan hernia parastomal sering ditemukan berhasil dan sering memiliki komplikasi. Stoma relokasi adalah metode pilihan untuk hernia parastomal pertama. Untuk kekambuhan, perbaikan menggunakan bahan prostetik tampaknya memiliki yang terbaik hasil (Rubin, 2004).

Kesimpulan Hernia Parastomal menyajikan morbiditas yang signifikan bagi pasien telah mengalami stoma pembentuk operasi dan harus disorot pada konsultasi pra operasi di mana dan kapan mungkin, karena kejadian yang menimbulkan risiko signifikan bagi pasien. Selanjutnya penelitian pencegahan kebutuhan hernia parastomal yang akan dilakukan bersama dengan replikasi dari penelitian yang telah mencoba metode baru untuk memperbaiki hernia parastomal. Penting untuk diingat bahwa memainkan teknik bedah merupakan faktor penting dan akan berbeda dari pusat ke pusat;

Tabel 2. Umum saran untuk membantu meminimalkan risiko hernia pengembangan setelah operasi parastomal Otot perut yang kuat adalah premis untuk program pencegahan dan setiap latihan umum yang menggunakan otot-otot yang bermanfaat (misalnya berenang, berjalan dan bersepeda). Silakan periksa dengan dokter bedah atau perawat perawatan stoma sebelum melakukan setiap program latihan. 1. Hindari angkat berat selama 3 bulan pasca-operasi 2. Cobalah untuk mempertahankan postur yang baik setiap saat 3. Melaksanakan latihan di bawah ini dari sedini discharge jika luka telah benar-benar sembuh 4. Gunakan sabuk dukungan atau korset saat melakukan angkat berat atau bekerja berat setelah 3 bulan dan sampai setidaknya 12 bulan pasca operasi 5. Jaga berat badan Anda dalam indeks massa tubuh 20-25 6. Dukungan stoma dan batuk perut sementara dalam beberapa bulan pertama setelah operasi

Tabel 3. Cara untuk melakukan studi program pencegahan Studi ini berfokus pada strategi pencegahan untuk hernia parastomal dan merekomendasikan pasien melakukan program pencegahan berdasarkan pada premis otot perut yang kuat mengurangi risiko pembangunan. Ini melibatkan memberi nasihat tentang pencegahan hernia parastomal, mengajar latihan perut yang akan dilaksanakan selama 1 tahun dan memberikan saran kepada mengenakan pakaian dukungan untuk berat pekerjaan atau mengangkat beban berat pada tahun pertama setelah operasi. Ini adalah kombinasi dari modalitas pengobatan yang mengurangi insiden pembentukan hernia parastomal. Langkah yang harus diambil untuk mengatur studi:

1. Carilah apprpoval etika (jika diperlukan) dari Dipercaya Anda 2. Sebuah studi retrospektif pasien dioperasi di rumah sakit Anda selama periode 1-tahun yang harus memiliki menjalani operasi mereka setidaknya 1 tahun yang lalu atau yang lain Anda perlu memonitor mereka selama 1 tahun. Hal ini untuk melihat kejadian perkembangan hernia parastomal sebelum untuk program. Penilaian dapat dilakukan melalui dihitung, USG topografi atau penilaian perut. 3. Pilih tanggal mulai dan melaksanakan untuk 1 tahun studi prospektif menggunakan program pencegahan (lihat Tabel 1) 4. Pada debit, menyarankan pasien penting untuk menghindari angkat berat menekankan konsekuensi menjadi pembangunan dari hernia parastomal dan menyarankan dari indeks massa tubuh optimal 20-25. Jika perlu merujuk ke ahli gizi untuk saran diet 5. Ajarkan (sendiri atau fisioterapis) latihan perut yang digariskan dalam artikel dari sedini debit atau ketika luka benar-benar sembuh. Menyarankan pasien tentang pentingnya TIDAK melakukan penuh sit-up karena hal ini menimbulkan intra-abdominal terlalu banyak tekanan dan dapat menyebabkan hernia - latihan harus lembut. 6. Mengajarkan pentingnya menjaga postur tubuh yang baik 7. Jika pasien akan melakukan pekerjaan berat atau mengangkat setelah 3 bulan pasca operasi, mengukur dan cocok untuk pakaian support (jenis apa pun) dan memerintahkan mereka untuk mengenakan pakaian saat melakukan pekerjaan berat 8. Secara teratur meninjau pasien dalam kelompok penelitian prospektif selama 1 tahun pasca operasi, merekam kejadian setiap hernia parastomal 9. Bandingkan hasil dari kedua kelompok penelitian 10. Uji perbedaan menggunakan Chi-squared untuk merekam jika signifikansi statistik hadir. Penting untuk diingat bahwa teknik bedah memainkan faktor yang sangat penting dan akan berbeda dari pusat ke pusat, tapi apa tidak boleh berbeda adalah sen per pengurangan setelah pengenalan program dari lengan retrospektif Anda dan Anda

lengan calon dan ini harus memperkuat penggunaan program pencegahan hernia parastomal.