Konsul ke bagian mata VOD : 6/15 VOS : 6/15 ODS Nul pb : Edema (-) spasme (-) Segmen anterior

: tenang Lensa : jernih FR (+) Cemerlang Funduskopi ODS PN II : bulat, ?????, CDR 0,3, ????? Vag : ANR 2/3 1/2, spasme (-), ?????? (-), V. dilatasi dan berkelok (-), ????? (-) Retro : udem (-), perdarahan (-), exudat (-), ???? (-) M??? : R Jernih (+) cemerlang Tanggal 3/10/12 JAM 21.00 Konsul ke bagian penyakit dalam dengan pasien TD : 180/100 mmhg N : 90x/menit RR : 20x/menit Suhu : 37oC D/ G3P2A0, 41 tahun, hamil 38 minggu, janin 1 intrauterin, presentasi kepala U PuKi, belum inpartu, superimposed preeclampsia, premi sekunder 18 th., usia tua, riwayat infertilitas sekunder 4 tahun, riwayat TB kelenjar (berobat 6 bulan, kambuh lagi) Usul : - Biopsi kelenjar jam kerja - Mantoux test Tanggal 4/10/12 JAM 00.00 Konsul ke bagian penyakit dalam dengan pasien D/ G3P2A0, 41 tahun, hamil 38 minggu, janin 1 intrauterin, presentasi kepala U PuKi, belum inpartu, superimposed preeclampsia, premi sekunder 18 th., usia tua, riwayat infertilitas sekunder, krisis hipotensi, riwayat TB kelenjar. Saat ini TD : 215/120 mmHg, HR : 90x/menit, pusing (+). Telah mendapatkan - methyldopa 3 x 500mg dan nifedipine 3 x 10mg Usul : - - methyldopa 3 x 500mg - Nifedipine 20mg - Evaluasi TD Tanggal 4/10/12 Pagi oleh Bidan S : O : - KU : CM, TD : 100/60 , RR : 20x/menit , N : 86x/menit, suhu : 37oC TFU ??????? Infus RL Infus MgSO4 20 % S. P DC (+)

A : Post vacuum extraksi P : menginformasikann hasil pemeriksaan agar ibu mengerti Monitorin TFU dan PPV Melakukan kolabs dengan dokter Antibiotic sample dos LDH/ J 10 500mg Tanggal 4/10/12 Sore S : O : - KU : CM, TD : 180,90 , RR : 20x/menit , N : 86x/menit, suhu : 37oC Infus RL Infus MgSO4 20 % DC (+) PPV (+) A : Post vacuum extraksi + pro MOW P : Menginformasikann hasil pemeriksaan agar ibu mengerti Mengobservasi KU, VS, BAK/BAB, PPV Melakukan kolabs dengan dokter Melakukan persiapan MOW Mengambil darah untuk pemeriksaan lab. PPT, PPTK Hasil Pemeriksaan USG tanggal 03/10/12 Tampk Janin 1 Intra uterin Presentasi Kepala Punggung Kiri FM (+), FHR (+), FHR : 148 Biometri Janin : o BPD : 9.19 cm o AC : 30,7 cm ANS : 36 Wid o FL : 6,97 cm EFW : 2769 gr Plasenta implantasi di fundus ke corpus lateral kanan telah sampai SBR III, ketuban (+) Lig. Ovarii : portikel (+) 7,11 cm Tak tampak kelainan kongenital Morning score : 8 (tanpa KTB) A. umbilicus : R1 : 0,57 Antara P. 50 95 Tahun P1 : 0,95

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal Pemeriksaan :3 Oktober 2012 Nama : Ibu S. I Alamat : Karang Pacing Kebo Usia : 41 Tahun Kelamin : Perempuan ** Imunologi ** Pemeriksaan HBsAg (strip) ** Hematologi ** Pemeriksaan Hemoglobin Hematokrit Eritrosit MCH MCV MCHC Leukosit Trombosit RDM MPV Kimia Klinik Glukosa Sewaktu Ureum Creatinin SGOT SGPT Calcium Magnesium Hasil - / Neg Hasil 10.00 30.9 3.85 25.90 80.20 32.30 11.80 279.0 15.20 7.40 83 17 0.73 92 65 2.03 0.86 Satuan Nilai Normal Keterangan

Satuan gr% % Juta/mmk Pg fL g/dl Ribu/mmk Ribu/mmk % fL mg/dl mg/dl mg/dl U/L U/L Mmol/L Mmol/L

Nilai Normal 12.00 - 15.00 35.0 47.0 3.90 5.60 27.00 32.00 76.00 96.00 29.00 36.00 4.00 11.00 150.0 400.0 11.60 14.80 4.00 11.00 74 106 15 - 39 0.60 1.30 15 37 30 65 2.12 2.52 0.74 0.99

Keterangan L L L L H H

H L

** Sekresi Ekskresi ** ** Urine Lengkap ** Pemeriksaan Hasil Warna Orange, Agak Keruh BJ >1.030 pH 5.50 Protein 100 Reduksi 100 Urobilinogen 1.0 Bilirubin ++/ Pos Aseton 5 Nitrit +/Pos Sedimen : Epitel 20 25 Leukosit 1-2 Eritrosit 0-1

Satuan

Nilai Normal

Keterangan

mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl LPK LPB LPB

Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif

* * * * *

Ca Oksalat Asam Urat Triple Fosfat Amorf Sil. Hyalin Sil. Granula Kasar Sil. Granula Halus Sil. Epitel Sil. Eritrosit Sil. Leukosit Bakteri Lain-Lain

Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg ++/Pos Neg

LPK LPK LPK LPK LPK LPK

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal Pemeriksaan :4 Oktober 2012 Nama : Ibu S. I Alamat : Karang Pacing Kebo Usia : 41 Tahun Kelamin : Perempuan ** Kimia Klinik ** Pemeriksaan Asam Urat LDH ** Hematologi ** Pemeriksaan Plasma Prothrombin Time Waktu Prothrombin PPT Kontrol Partial Thromboplastin T. Waktu Thromboplastin APTT Kontrol Hasil 7.60 545 Hasil 13.0 12.5 33.1 32.8 Satuan Mg/dl U/l Satuan Detik Detik Detik detik Nilai Normal 2.60 7.20 120 - 246 Nilai Normal 10.0 15.0 23.4 36.8 Keterangan H H Keterangan

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal Pemeriksaan :5 Oktober 2012 Nama : Ibu S. I Alamat : Karang Pacing Kebo Usia : 41 Tahun Kelamin : Perempuan ** Kimia Klinik ** Pemeriksaan Elektrolit Natrium Kalium Chlorida Hasil 138 3.9 110 Satuan Mmol/L Mmol/L Mmol/L Nilai Normal 136 145 3.5 5.1 98 - 107 Keterangan

Laporan Operasi Tanggal operasi : 4 Oktober 2012 Jam 02.00 02.10 Diagnosis pre operatif : G3P2A0, 41 Tahun, hamil 38 minggu Janin 1 intrauterin Presentasi kepala U PuKi Inpartu kala II Superimposed Preeklampsia Usia Tua Premi sekunder 18 th Diagnosis post operatif P3A0, 41 Tahun Pasca ekstraksi vakum diperingan kala II PEB Macam operasi : ekstraksi vakum Penderita tidur terlentang diatas meja ginekologi dalam posisi litotomi Asepsis dan antisepsis daerah tindakan lalu pasang duk steril UT : Lengkap, KK (-) Bagian teraba kepala, penurunan Hodge 3+ UUK depan Pasang cup vakum ukuran sedang antara UUB dan UUK sedekat mungkin dengan UUK Eksplorasi tidak ada bagian ibu yang terjepit Turunkan tkanan dalam cup vakum secara bertahap -0,2 kg/cm2 s/d -0.6 kg/cm2 Saat ada his dan ibu mengejan, dilakukan tarikan searah sumbu panggul ibu Tarikan dilanjutkan mendatar hingga sub occiput Tarikan dilanjutkan keatas sampai dagu bayi lahir Dengan 2x tarikan sedang, lahir bayi perempuan, 2700gr, AS 6-7-8 Injeksi oksitosin 10 IU IM Plasenta dilahirkan secara brandt Andrew, kotiledon lengkap, infark (-), hematom (-) TFU 2 Jari bawah pusat, kontraksi kuat Eksplorasi jalan lahir, jahit insisi perineum grade I secara interrupted Perdarahan baru (-) Pembersihan alat dan pengecekan alat lengkap Tindakan selesai