KONDISI MEDIS DAN PSIKIATRIS

Anak anak dari semua kelompok usia berprilaku buruk dari waktu ke waktu, terutama ketika mereka letih atau sakit. Pada masa anak anak, hal ini mungkin merupakan akibat dari hal ringan seperti tumbuh gigi dan sakit telinga. Akan tetapi adanya kondisi spesifik yang mendasari bertanggung jawab atas menetapnya perilaku buruk. Banyak kondisi seperti depresi dan Attention Deficit Hyperactivity Disorder ( ADHD ) adalah keadaan yang sering terjadi sebelumnya, dan bahkan autisme yang jarang sudah sering terjadi sekarang ini. Apabila anak anda mempunyai kondisi yang dapat mempengaruhi perilakunya, hal ini penting untuk diidentifikasi dan ditata laksana segera mungkin untuk mencegah terbentuknya perilaku buruk dan untuk memberikan anak anda bantuan yang ia butuhkan. Dengan cara ini, kesulitan yang ia alami tidak akan diperburuk lagi oleh frustasi karena kurangnya dukungan dan pengertian dari anda. Kondisi utama pada anak usia sekolah dasar dibahas pada bagian ini, berfokus pada masalah yang harus ditatalaksana dan didapatkannya manfaat dari indentifikasi dan intervensi segera.

MASALAH FISIK Kehilangan pendengaran Apabila anak anda terlihat mengacuhkan anda saat anda menanyakan sesuatu dari kejauhan pada mereka, sehingga mereka sebaiknya mendapat penilaian pendengaran oleh petugas kesehatan ataupun dokter. Pada semua kelompok umur, tapi terutama pada anak anak muda, pendengaran yang buruk dapat menimbulkan masalah perilaku. Penyebab yang sering berupa infeksi telinga berulang atau glue ear ( terdapat cairan di telinga tengah, mengganggu aliran suara ). Anak anak tidak dapat mendengar apa yang dikatakan pada mereka, sehingga tampak tidak mendengarkan sehingga sampai berteriak. Sering masalah pendengaran pada anak anak mudah untuk diobati. Dalam hal ini, penting untuk mengenal masalah ini secara dini, karena kehilangan pendengaran yang menetap dapat mempengaruhi perkembangan bicara dan aktifitas sekolah.

Penglihatan buruk Apabila anak anda tidak dapat melihat apa yang dapat dilihat oleh keluarga atau mudah lelah saat membaca, anda seharusnya memeriksakan penglihatannya. Masalah penglihatan pada anak anak meliputi kesulitan melihat jauh atau dekat, atau melihat kata-kata seperti berenang di latar belakang. Hal ini dapat menyebabkan kelelahan mata, sakit kepala, mudah lelah, gangguan pekerjaan dan masalah dengan orang tua dan guru gurunya tanpa ada yang menyadari kalau anak membutuhkan kaca mata. Intoleransi dan alergi makanan Meskipun alergi makanan ataupun intoleransi kadang kadang menimbulkan masalah perilaku pada anak anak, tapi ini jarang. Makanan tertentu dapat dirasa mengganggu oleh anak-anak, termasuk stimulasi seperti kopi, teh, dan minuman soda yang berlebihan, dan beberapa pewarna makanan dan pengawet ( terutama tartrazine, pewarna makanan yang ditemukan dalam beberapa permen dan minuman . Apabila anda berpikir bahwa makanan tertentu mengganggu anak anda, dia dapat menghindari makanan yang diberikan sehingga dia tetap dapat makan, sehat, bervariasi, dan diet berimbang. Anda tidak seharusnya menerapkan anak anda pada diet ketat ( contohnya, melarang semua produk susu ) kecuali dibawah pengawasan dokter atau ahli gizi di bidang alergi.

PERBEDAAN ANTARA ALERGI, INTOLERAN DAN PENOLAKAN MAKANAN Penolakan makanan Tidak ada reaksi fisik terhadap makanan. Anak anak tidak suka dan menghindari makanan contohnya broccoli Intoleransi makanan Anak anak mempunyai reaksi fisik terhadap makanan contohnya stimulasi yang berlebihan. Anda akan menemukan masalah perilaku atau sakit kepala ketika anak mengkonsumsi makanan contohnya minuman soda

Alergi makanan
2

Anak anak mempunyai reaksi fisik terhadap makanan. Sistem imun bereaksi berlebihan sehingga menimbulkan gatal, kemerahan atau masalah pernapasan. Gejaa dapat sangat berat dan mengancam keselamatan contohnya alergi kacang.

GANGGUAN PERKEMBANGAN SARAF Terdapat pemahaman dan pengenalan yang jauh lebih besar saat ini dari kelompok kesulitan perkembangan mental sehingga sering dikelompokkan bersama sama dan menyebabkan masalah perilaku apabila tidak diidentifikasi dan ditata laksana. Hal ini termasuk kesulitan belajar seperti disleksia dan dispraksia, terlambat bicara, ADHD, dan autism dan gangguan perkembangan mental yang jarang lainnya. Dimana lebih sering terjadi pada laki laki dibandingkan perempuan. Sebelumnya, banyak anak- anak yang malas atau nakal. Banyak anak anak yang berhenti dari sekolah dan terlibat kriminal. Sekarang, mereka sudah mudah untuk diidentifikasi dan diobati sehingga menimbulkan kehidupan yang sehat dan normal bukan kegagalan dan kesengsaraan.

KESULITAN BELAJAR Kesulitan belajar bukan bentuk dari penyakit mental ataupun yang disebut dengan gangguan psikiatri. Namun, resiko gangguan kesehatan mental dan tingkah laku sangat besar. Terutama jika terdapat komplikasi tambahan seperti autism, epilepsi dan kerusakan sensorik ( seperti kebutaan atau tuli ) atau gangguan bicara. Karena alasan ini anak anak dengan kesulitan belajar membutuhkan dukungan lebih dibandingkan dengan anak anak lainnya. Ketika kebutuhan ini tidak terpenuhi atau ketika apa yang diharapkan dari si anak melebihi apa yang mampu dilakukannya, perilakunya cenderung memburuk Ketidakmampuan belajar secara umum Sebelumnya, ketidakmampuan belajar secara umum disebut dengan kecacatan mental atau retardasi mental . Sekarang, terminologi lain menggunakan keterlambatan perkembangan mental secara global atau general pada anak anak muda dan kesulitan belajar secara global

atau general pada anak anak usia sekolah. General menunjukkan gangguan secara keseluruhan, mempengaruhi seluruh area belajar, jarang terpusat pada satu area. Anak anak ini biasanya lambat dalam perkembangan dan kurang berprestasi secara akademi dibandingkan anak lainnya, diukur dengan stadarisasi perkembangan mental dan tes inteligensia. Intelligensia quotient ( IQ ) adalah ukuran standar yang digunakan untuk menilai inteligensia. Mungkin terdapat ketidaksempurnaan fisik seperti cerebral palsy- kondisi dimana sistem saraf anak mengalami kerusakan dari lahir menyebabkan masalah motorik dan masalah inteligensia yang beratnya bervariasi. Pengaruh gangguan belajar dapat mulai dari ringan ( IQ 70 80 ) sampai berat ( IQ 40 kurang ). Nilai IQ normal berkisar 100 10 dan individu tertentu dapat mempunyai IQ sampai 150. Penyebab gangguan belajar berupa gangguan bawaan ( seperti sindrom down atau sindrom fragile X, keduanya merupakan kerusakan kromosom ), infeksi atau trauma sebelum atau selama kelahiran disebut cerebral palsy atau trauma kepala. Pada setengah dari seluruh kasus ganggguan belajar penyebab tidak ditemukan. Anak anak dengan gangguan belajar umum biasanya didiagnosis segera sebelum sekolah taman kanak - kanak, walaupun pada bentuk ringan mungkin tidak didiagnosis sampai SLTP. Petugas kesehatan dan dokter seharusnya dapat menemukan keterlambatan perkembangan dan kembali pada anda sebagai tim yang dapat mendiagnosa kondisi yang mendasari. Anak anda akan membutuhkan sekolah khusus atau pertolongan lebih di sekolah utama, seperti penilaian dan monitoring teratur. Sering terjadi pada orang tua, merasa bersalah, khawatir, stres, depresi atau kelelahan ketika anak mereka mengalami kesulitan belajar Perasaan ini dapat menyebar kepada anak anak dan dapat mempengaruhi seluruh keluarga. Sering keluarga merasa membutuhkan untuk berpura pura semanya terlihat baik baik saja sehingga tidak menempatkan semua orang dibawah ketegangan, penting untuk menemukan keseimbangan yang tepat dengan memiliki sikap positif, mengakui perasaan kecewa dan memiliki tujuan yang nyata sehingga semua keluarga tetap dapat mengarahkan seperti normal dan menikmati hidup sebisa mungkin.

Kesulitan belajar spesifik Anak anak dengan kesulitan belajar spesifik, kecuali jika memiliki inteligensia normal, mempunyai kesulitan dengan satu atau lebih dari fungsi seperti membaca, menulis atau berhitung dibandingkan dengan anak anak seusianya, inteligensia dan sekolah. Kecuali jika mempunyai inteligensia normal, anak anak ini sering gagal dalam akademiknya karena ini merupakan masalah spesifik. Kesulitan belajar spsefik terjadi dalam keluarga dan banyak terjadi pada laki laki daripada perempuan. Mereka mungkin kecil dan sering tidak diakui oleh sekolah. Hasilnya anak anak seperti ini menjadi malas, immatur, kesulitan atau tidak ada motivasi dan mungkin memiliki prestasi yang buruk di sekolah. Anak anak sering merasa rendah diri, meyakini diri mereka bodoh atau thick. Karena mereka cerdas, mereka sepenuhnya menyadari apa yang mereka tidak bisa melakukan, yang sangat frustasi dan demoralisasi bagi mereka, terutama jika mereka diejek oleh anak-anak lain atau dimarahi oleh orang dewasa tidak simpatik. Kesulitan belajar spesifik sering dapat menyebabkan masalah perilaku. Kadang kadang anak dengan masalah spesifik ringan yang tidak ditata laksana dapat menjadi frustasi dan kecewa karena terjebak untuk memenuhi harapan yang tinggi dari anak dengan kesulitan belajar umum jelaslah bahwa anak memiliki kebutuhan khusus dan terdapat kekurangan pada mereka Sekolah memiliki berbagai sikap untuk mengatasi kesulitan belajar spesifik, dengan beberapa memberikan bantuan tambahan dan mendukung secara otomatis. Sekolah lain mungkin menyangkal bahwa ada masalah, menganggapnya sebagai hal yang ringan, menunjukkan bahwa anak akan tumbuh dari itu, menyalahkan orang tua untuk setiap perilaku buruk atau mengabaikan orang tua sebagai neurotik jika mereka menunjukkan masalah anak. Apabila seorang anak memiliki masalah perilaku banyak guru mengartikan bahwa ini disebabkan oleh kesulitan belajar dan tidak sebaliknya. Seringkali, bagaimanapun hubungan tidak berjalan dua arah. Kegagalan pendidikan bukan kesalahan anak jika kebutuhan ekstranya tidak diakui atau mendapat pertolongan ekstra. Hal ini dapat menjadi masalah serius bagi sekolah dan keluarga apabila meraka tidak mendapat cukup pertolongan. Sekolah akan menolong anak anak dengan masalah berat tetapi yang lain mungkin tidak menerima bantuan yang mereka butuhkan.

Disleksia ( keterlambatan membaca spesifik ) Apabila anak anda cerdas tapi kurang berperestasi, dia mungkin menderita disleksia berarti dia mengalami kesulitan dengan membaca. Disleksia sering berhubungan dengan kecanggungan ( sering tumpang tindih dengan dispraksia, opposite ), orientasi kiri-kanan yang buruk, keterlambatan perkembangan bicara pada masa anak anak dan riwayat gangguan perkembangan membaca, berbicara dan bahasa di keluarga. Anak mempunyai kesulitan dalam mengeja dan menjadi pengeja yang buruk hingga dewasa walaupun anak pintar. Dia akan memiliki memori visual yang buruk, memori pendengaran yang buruk ataupun keduanya. Ini akan membuat anak sulit untuk membaca dan mengeja. Ini membutuhkan seorang guru atau psikolog kusus. Jika didiagnosa dyslexia, anak akan membutuhkan bantuan ekstra di sekolah. Memahami masalah, menurunkan harapan dan tekanan, dan menyediakan bantuan ekstra seperti computer, pelajaran tambahan dan waktu ekstra saat ujian akan sangat membantu.mengenali dan memecahkan masalah anak. Dyscalculia Ini merupakan kesulitan kusus dalam matematika. Ini bisa menjadi sangat spesifik, contohnya ketidakmampuan untuk multiplikasi table. Prinsip yang sama diterapkan pada dyslexia. Dyspraxia Juga dikenal sebagai gangguan perkembangan koordinasi atau clumsiness, dyspraxia merupakan salah satu gangguan dari perkembangan yang tersering. Sekitar 6% anak di sekolah, kebanyakan dengan kecerdasan normal. Termasuk di sini masalah koordinasi dengan kemampuan motorik seperti memasang tali sepatu atau menulis, dan kemampuan motorik kasar, seperti kesulitan dalam olahraga bertim, menumpahkan minuman dan lain-lain. Anak sering kesulitan dalam memahami visuospatial. Termasuk orientasi arah, perspektif dan ruang tiga dimensi. Anak bingung dengan urutan benda-benda, kacau dan sering kehilangan benda. Beberapa anak tidak mampu mengikuti lebih dari satu atau dua instruksi pada saat yang sama dan mempunyai pemahaman yang buruk tentang ruang interpersonal sehingga secara fisik dia terlalu dekat dengan orang tanpa menyadari apa yang dilakukannya. Anak dengan dyspraxia sering lambat dalam bekerja dan mudah lelah, terutama jika kegiatan menulis. Menyalin dari papan tulis sangat sulit karena anak kehilangan posisi halaman dan papan tulis, harus mengulangi lagi setiap kali dia memindahkan matanya dari papan tulis ke halaman buku. Dia
6

mudah kehilangan semangat dan menyerah, terutama jika dia diperintahkan untuk berhenti bersikap malas dan menulis lebih rapi. Ini bisa membuat dia sangat ketakutan dengan percaya dirinya menjadi lemah Para ahli saat ini telah dapat mendiagnosa karena saat ini keadaan seperti ini telah dikenal secara luas, menggunakan tes terstrandar untuk koordinasi motorik. Setelah terdiagnosa, ada hal-hal yang dapat dilakukan untuk membantu anak, seperti:: Memberikan waktu ekstra dalam pekerjaan, dan jika mungkin juga untuk ujian Memperbolehnkan anak untuk menyalin dari kertas daripada menyalin dari papan tulis Menghargai apa yang bisa dilakukan dibanding mengkritik apa yang tidak bisa dilakukannya.

Memperbolehkan anak mempergunakan komputer dan membantu anak belajar mengetik.

Bantuan ekstra dan terapi pekerjaan akan membuat pekerjaan besar. Masalah tingkah laku anak sering membutuhkan bantuan yang telah tersedia.

BAHASA DAN KESULITAN BERKOMUNIKASI Kesulitan berbahasa mempunyai banyak penyebab. Beberapa anak ditemukan sulit untuk mengerti pembicaraan dan yang lainnya sulit dalam berbicara, memilih kata seperti dia mengatakan saya hanya membutuhkan beberapa menit, anak akan kesal jika orang itu lebih lama dari dua menit. Jika anda meenemukan anak anda kesal tanpa alasan yang jelas, mungkin inilah yang terjadi. Kesulitan berbahasa dan berkomunikasi mungkin berhubungan dengan kondisi yang lain, seperti dysparaxia dan autis, dan bisa menyebabkan gangguan kepribadian. Gangguan kepribadian biasanya karena anak dengan gangguan berbahasa akan sangat frustasi akan ketidakmampuan berkomunikasi, terutama jika tidak dikenali. Identifikasi masalah dan menyediakan bantuan spesifik dan support adalah hal vital.

ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER Kebanyakan anak berprilaku buruk atau tidak terkontrol saat orang tua tidak mendisiplinkan mereka. Kebanyakan anak respon terhadap disiplin dan peraturan yang konsisten dan jelas. Beberapa anak tetap sulit untuk dikontrol bahkan dengan disiplin yang ketat dan pengasuhan yang sangat baik. Anak ini seperti cendrung memiliki ADHD. ADHD dikenal sebagai penyebab masalah prilaku yang parah. Terminology yang sama adalah ADD(H) (attention deficit disorder [hyperactivity]) dan hyperkinetic disorder. Hingga baru-baru ini, kondisi ini sering luput terdiagnosis di negara ini, dibandingkan dengan USA yang justru cendrung overdiagnosed. Ini karena kondisi ADD di diagnosa dan di terapi di USA bahkan jika komponen hiperaktivitas tidak ada, dan jika gejala tidak meliputi seluruh situasi. Di Inggris, kebanyakan anak dengan ADD tidak mendapat terapi dengan pengobatan, meskipun hal ini dapat berubah dengan adanya percobaan di USA yang memperlihatkkan efektifitas pengobatan pada ADD seperti halnya ADHD. Sekirar 1% anak terkena ADHD berat dan sekitar 5% anak mendapat bentuk lebih ringan dari kondisi ini. Kondisi ini muncul dari umur sebelum sekolah, dan lebih umumnya anak laki-laki (1-5 tahun). Penting untuk mengenalinya, karena anak yang terpengaruh bisa salah di anggap sebagai anak nakal. Dengan terapi yang tepat, kebanyakan anak dengan ADHD bisa menjalani hidup normal. Apa Gejalanya? Untuk anak dengan diagnose ADHD, akan memperlihatkan gejala sejak balita, dan gejala ini memperlihatkan secara virtual semua situasi. Semua gejala termasuk yang menyertainya. Hyperaktif/overaktif : anak yang hiperaktif tidak bisa tetap tenang untuk waktu yang lama walaupun saat sedang duduk, dia akan tetap gelisah dan membuat suara-suara. Ini akan tetap terjadi baik saat makan atau saat sekolah, dimana anak lain akan tetap tenang dan makan atau bekerja. Bahkan saat main, anak dengan ADHD akan tetap gelisah. Terkadang akan mendapat kecelakaan karena memanjat, lari atau meloncat-loncat lebih banyak daripada anak normal. Konsentrasi yang buruk : anak memiliki perhatian yang kurang dan tidak bisa berkonsentrasi untuk waktu yang lama, ini akan meningkat seiring bertambahnya usia. Dia akan kesulitan menyelesaikan pekerjaan sekolah karena alas an ini, kurang
8

berprestasi. Sedikit gangguan akan mengalihkan konsentrasinya, dan mereka tidak bisa bertahan berkonsentrasi lebih dari lima menit. Mereka sering lupa saat sedang mengerjakan sesuatu, lalu dia akan berputar-putar tanpa tujuan dari satu hal ke hal lainnya. Sering buku sekolah mereka akan berisi tugas-tugas yang tidak diselesaikan, dikerjakan terburu-buru dan berantakan. Impulsive : anak yang terpengaruh sering terburu-buru tanpa berfikir panjang, dimana akan meningkatkan resiko dan bahaya. Mereka akan berbicara dengan orang asing, berkata tanpa berfikir, berlari ke jalan dan memanjat. Apa penyebabnya? Kondisi ini adalah hasil dari masalah di otak yang yang mempengaruhi pengaturan perhatian, konsentasi, dan tingkat aktivitas. Penyebab pastinya tidak diketahui, meskipun sepertinya bagian dari otak yang terlibat adalah lobus frontalis, yang mengandung zat yang disebut dopamine. Area ini pada otak biasanya bekerja mengalihkan sinyal dan dorongan. Bila bagian dari otak tersebut tidak dapat bekerja dengan benar, anak tidak dapat menekan sinyal dan dorongan yang irelevan sehingga mereka mengikutinya begitu saja. Kondisi ini cendrung memiliki riwayat keluarga, meskipun keluarga seringkali hanya mewarisinya secara parsial. ADHD dapat merupakan bagian dari abnormalitas genetik yang lebih luas. Deprivasi social, penelantaran atau abuse pada anak dan ansietas tinggi dapat muncul pada anak secara sama, dan penting untuk membedakan nya dengan ADHD; mereka dapat muncul bersamaan. Walaupun beberapa bahan tambahan pada makanan seperti pewarna (E 100-150), pengawet (200-297) sepert tartrazin, minuman cola, dan coklat dapat membuat gejala ADHD lebih buruk atau menyebabkan gejala serupa pada beberapa orang anak, tidak ada bukti bahwa hal-hal tersebut adalah penyebabnya. Bagaimana cara mendiagnosa? Tidak ada test pasti untuk ADHD meskipun terdapat beberapa pertanyaan yang bisa membantu skrining. Kotak pertanyaaan itu menyimpulkan kriteria, tapi tidak secara otomatis dapat diasumsikan bahwa anak anda menderita ADHD jika skornya positif sesuai tabel. Sebagai gejala yang normal pada balita dan dapat muncul karena berbagai alasan, dibutuhkan seorang ahli dalam permasalahan medis perkembangan dan psikologis anak untuk membuat diagnosis. Dokter umum seharusnya merujuk ke dokter spesialis.

Kriteria Diagnostik British untuk ADHD Masalah perhatian : Enam atau lebih dari gejala di bawah ini, untuk sekurang-kurangnya enam bulan, tidak sesuai dengan umur dan tingkat perkembangan Kurangnya perhatian untuk merinci/kecerobohan Sering gagal untuk berkonsentrasi Sering terlihat tidak mendengarkan Sering gagal untuk menyelesaikan sesuatu Kurangnya kemampuan mengorganisasi tugas-tugas Sering menghindari tugas yang membutuhkan usaha mental terus menerus Sering kehilangan sesuatu Sering terganggu oleh rangsangan eksternal Sedikitnya tiga dari di bawah ini: Sering gelisah atau menggeliat di kursi Meninggalkan kursi di kelas ketika ia diharapkan duduk tenang Berlari atau memanjat yang tidak pantas atau berlebihan Aktivitas berlebihan menetap yang tidak dimodulasi oleh permintaan atau konteks Impulsivitas Sedikitnya satu dari di bawah ini: Sering menjawab pertanyaan tanpa berpikir Gagal untuk mengambil giliran dalam permaian atau menunggu antrian Sering menyela Sering bicara berlebihan

Masalah hiperaktivitas:

Seberapa seriuskah ini? ADHD dapat memiliki efek yang merusak pada kehidupan anak-anak jika tetap tidak diobati. Anak-anak sering memiliki masalah dan kesulitan di sekolah, di rumah dan dengan hubungan pertemanannya, rendah diri dan rendahnya motivasi untuk sukses dalam hidup. Masalah ini
10

juga memiliki dampak negatif terhadap keluarga dan sekolah. Dalam beberapa kasus,ini dapat menyebabkan kenakalan dan ketergantungan obat. Jika diobati, hasilnya bisa sangat baik dengan setengah dari seluruh anak pada akhirnya tidak lagi menunjukkan gejala. Di pihak lain, meskipun ADHD tidak pernah hilang sepenuhnya, gejala membaik sesuai dengan pertambahan usia. Dewasa dengan ADHD mungkin sulit berkonsentrasi dan duduk diam tanpa mengutak atik. Permasalahan seperti kenakalan atau perilaku kriminal, kesulitan dalam hubungan dan penyalahgunaan obat, jauh lebih kecil kemungkinan berkembangnya jika kondisinya diobati pada stadium awal. Sebagian orang dapat hidup relative normal dengan pengobatan. Apa pengobatannya? Pengobatan utama seperti di bawah ini: Medikasi Terapi perilaku Kerja dengan anak-anak di rumah dan sekolah Pelatihan orang tua baik kelompok maupun personal Pekerjaan keluarga

Liaison dengan sekolah Mengobati masalah lain dan komplikasi

Pada tahun 1999, studi multisentris yang besar di USA menunjukkan secara tegas bahwa pengobatan terbaik untuk ADHD, terutama jika disertai dengan komplikasi tindakan yang berlawanan (lihat hal 49) adalah penggunaan obat-obatan yang tepat. Dalam sejarahnya, di Inggris, obat merupakan pilihan terakhir, terutama karena para keluarga tidak giat untuk menacari pengobaan untuk anak. Penelitian ini menyarankan, bagaimanapun juga, pengobatan perilaku sendiri itu relatif kurang efektif, kecuali pada anak-anak dengan ADHD dan gejala cemas yang tidak memiliki tingkah laku berlawananan, dimana obat-obatan tidak banyak membantu. Dengan obat-obatan anak-anak jauh lebih mungkin untuk dapat merespon intervensi tingkah laku yang dapat membuat perubahan besar pada anak-anak dengan tingkah laku berlawanan. Kombinasi terapi biasanya biasanya bagus untuk jangka panjang. Liaison dengan sekolah dan terapi untuk permasalahan lainnya selalu krusial.

11

Bukti terbaru menunjukkan bahwa komponen penting untuk hasil yang positif adalah kemampuan orang tua untuk menghindari menyalahkan dan mengkritik anak, dengan konsistensi dan ketegasan orang tua yang didukung oleh pihak sekolah si anak. Pengobatan Walaupun pengobatan saja bukan solusi dari semua permasalahan, obat-obatan stimulant seperti methylpedinate (Ritalin) dapat secara dramatis memperbaiki gejala pada 90 persen anak dan merupakan pola pengobatan yang paling efektif untuk kebanyakan kasus. Ritalin bekerja dengan menstimulasi reseptor neurotransmitter di otak seperti dopamine, yang secara langsung mempengaruhi perhatian, konsentrasi, impulsivitas dan hiperaktivitas. Ini memungkinkan anak anda untuk berhenti dan berpikir, mungkin untuk yang pertama kali dalam hidupnya. Hal itu membuat anak tenang dan dapat hidup normal, membangun edukasi dan kemampuan sosial, meningkatkan percaya diri dan membangun harapan. Efek samping: Lebih dari 5 juta orang diatas 40 tahun telah diterapi dengan obat-obatan stimulant, tanfa efek samping jangka panjang yang dilaporkan. Lima sampai sepuluh persen diantaranya mendapatkan efek samping jangka pendek yang reversible dengan menghentikan pengobatan. Ini termasuk perlambatan tumbuh, kehilangan nafsu makan, berat badan kurang, sulit tidur, sakit kepala, melamun dan tics. Efek samping tersebut biasanya minimal dan selalu dapat dihentikan jika tidak sesuai dengan anak anda. Anak-anak harus selalu dimonitoring tinggi dan berat badannya secara teratur karena alasan tersebut. Ketergantungan dan perizinan: Obat-obatan ini tidak menyebabkan ketergantungan dan berefek baik sesuai dengan kekonsistenan orang tua. Obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak berumur dibawah enam tahun. Ini adalah obat-obatan yang dikontrol (hanya dengan resep) karena ini dapat dijajakan secara tidak sah untuk efek stimulant paradoksikalnya pada dewasa. Penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa pengobatan dengan Ritalin dapat mencegah ketergantungan pada obat-obatan terlarang, yang dapat menjadi salah satu komplikasi pada ADHD yang tidak diterapi.

Peresepan Ritalin:
12

Ritalin biasanya diuji dulu sebagai masa uji coba selama beberapa minggu untuk meyakinkan bahwa obat ini bekerja sebelum diresepkan untuk jangka panjang tapi dengan pemeriksaan yang teratur. Anak-anak butuh pengobatan bertahun-tahun, kadang sampai dewasa. Kadang pengobatan dapat diberikan selama fase tertentu untuk memungkinkan anak mengejar gelar dalam pendidikan dan social dengan periode libur (tanpa pengobatan) diantaranya. Preparat lebih baru : Ritalin saat ini tersedia dalam preparat slow release dengan dosis sekali sehari, menghindari anak malu mengkonsumsi obatnya di sekolah. Tablet Concerta XL dual release tidak bisa disalahgunakan karena struktur slow release khususnya.

Apa strategi yang dapat digunakan orang tua dan guru untuk mengubah perilaku pada ADHD? Gaya pengasuhan Harus tegas dan konsisten,tapi hangat dan memuji (lihat temukan solusi untuk masalah tingkah laku) Hindari menyalahkan dan mengkritik Anda boleh marah denga tingkah lakunya, tapi jangan sampai merusak hubunagan anda dengan anak. Bantu dia untuk melawan tingkah lakunya daripada beradu argument dengannya. Kurangi gangguan Jaga kerapian lingkungan Tetapkan tugas yang realistis Ingatkan dia dengan lembut tapi tegas tentang apa yang harus ia lakukan jika ia mendapat tugas

Tingkatkan struktur dan rutinitas

13

Anak-anak dengan ADHD memutuskan dengan baik jikia ia memilik rencana yang jelas, pengawasan yang sering dan feedback. Sediakan pengawasan orang dewasa Anak dengan ADHD gampang masuk ke dalam masalah. Awasi mereka dan jangan biarkan mereka bepergian ke jalan tanpa pengawasan. Berikan tugas pendek dan review secara teratur Pecahkan suatu tugas yang panjang menjadi lebih kecil, review secara teratur untuk menilai apakah pekerjaan sudah sesuai dengan target Pusatkan perhatian anak anda 1. Komunikasi Yakinkan anak anda member perhatian pada anda ketika anda menanyakan sesuatu padanya. Bicara berhadapan dan pastikan ia tidak terganggu. Anda perlu memegang kepala atau bahunya dengan lembut untuk mencapai ini. Jangan memberikan instruksi dari luar jika ia tidak di ruangan, karena anda hanya akan membuang waktu, ia tidak akan mengikuti.

Praktekkan komunikasi yang simple dan secara singkat dalam kata-kata. Tolong ambilkan susu dari dapur. Jangan beri perintah seperti Robert, berhenti bermainmain dengan garpu. Ambil susu dan rapikan meja. Ayo, langsung saja, kita terlambat ke sekolah. Ayo bergegas. Ia kemungkinan akan lupa apa yang harus dilakukan berikutnys setelsh seluruh perintah ini.

Pastikan bahwa ia mengerti apa yang anda inginkan untuk dilakukannya dengan cara memintanya untuk mengulangi apa yang anda suruh kerjakan sebelum membiarkan dia pergi

Tindak lanjuti dan puji ia segera sebelum amnda menyruruh dia untuk mengerjakan tugas lainnya.kerja bagus, sekarang tolong tuangkan sesuatu di cngkir ini. Hebat! sekarang Anda dapat membuat ini lebih menyenangkan dengan mencoba melakukan ini dalam waktu yang ditetapkan sebagai sebuah permainan jika waktu yang tersedia singkat.

2. Berhenti dan pikirkan

14

Ajari anak anda untuk berhenti dan berpikir, dan ingatkan dia tentang ini secara teratur 3. Bicara sendiri Minta anak anda untuk mencoba bicara sendiri untuk membantunya tetap fokus. Biarkan dia untuk bertanya pada dirinya sendiri dan sediakan jawaban untuk membantunya tetap bertahan pada tugas yang harus dilakukannya : dimana saya? dimana saya harusnya berada? Saya sedang di ruangan TV dan saya seharusnya ada di dapur. OK, saya sekarang di dapur. Apa yang seharusnya saya lakukan? Oh ya, ambil susu dari lemari es. OK, sekarang saya punya susu. Apa yang seharusnya saya lakukan terhadapnya? dan lain-lain.

Kelompok orangtua Kelompok ini sangat berguna untuk anak-anak dengan ADHD yang memiliki masalah tingkah laku, karena anak-anak ini secara khusus membutuhkan pengasuhan yang tegas, konsisten dan caring, bila tidak mereka akan cendrung menyebabkan masalah.

Dimana saya bisa mendapatkan bantuan? Anda harus dirujuk oleh dokter anda ke spesialis anak atau ke pelayanan kesehatan mental anak untuk diagnosis dan tatalaksana. Beberapa dokter di luar pelayanan kesehatan mental kadang telah memiliki keahlian dalam ADHD, namun biasanya tidak bisa menawarkan range penatalaksanaan yang lebih luas di luar obat-obatan untuk situasi yang lebih complicated. Dukungan tersedia melalui agency pendukung ADHD yang menjalankan kelompok dukungan orangtua dalam hampir seluruh aspek, sekolah (psikolog pendidikan dan advis dengan dukungan kebutuhan special) dan pelayanan social (untuk dukungan keluarga, nasehat atau dukungan finansial, atau dukungan pengasuhan anak bila relevan).

AUTISME DAN KELAINAN-KELAINAN TERKAIT

15

Autisme dan kelainan-kelainan terkait juga dikenal secara kolektif sebagai kelainan spektrum autistik. Autisme biasanya dianggap sebagai kondisi yang jarang (terjadi pada kurang dari satu dalam 1000 anak). Dalam tahun lalu, bagaimanapun, terjadi peningkatan empat kali lipat dalam diagnosis kelainan spectrum autistic, sebagian besar karena kita lebih aware dan telah lebih mampu untuk mengidentifikasinya, sehingga angka kejadiannya meningkat menjadi 6 dalam 1000 anak. Autisme severe seringkali dihubungkan dengan kesulitan belajar umum dan epilepsy. Nama lain dari kelainan ini adalah gangguan perkembangan pervasive. Gangguan ini memiliki rentang dari mild sampai severe, dengan berbagai tingkatan kesulitan belajar dan bicara. Autisme merupakan gangguan perkembangan otak. Biasanya dimulai sebelum usia tiga tahun, seringkali dengan abnormalitas yang hampir tidak kentara dari kelahiran. Anak dapat saja terkena gangguan yang telah severe, namun biasanya masih terlihat normal. Hal ini dapat menjadi sangat sulit bagi orangtua ketika berada di tempat umum, di mana orang-orang akan memperhatikan dan menganggap mereka sebagai orangtua yang inkompeten. Nama lain dari jenis mild adalah Aspergers sindrom (dengan tidak ada keterlambatan bicara), dan Kanners sindrom, di mana anak-anak dengan kecedasan normal sulit berhubungan dengan orang lain, tampil aneh, berbeda, dan kadang-kadang janggal. Meskipun ada laporan yang menghubungkan autisme dengan vaksin MMR (measles, mumps, rubella), penelitian sampai saat ini tidak mendukung hal tersebut, dan anak anda kemungkinan besar akan lebih aman dengan vaksin tersebut dibandingkan bila tidak mendapat vaksin. Tidak ada tes untuk autisme, dan diagnosis ditegakkan oleh ahlinya dengan menanyakan pertanyaan yang sangat detail tentang gejala-gejala yang dialami anak, tingkah laku dan lain-lain, sejak saat kelahirannya, mendapatkan laporan dari sekolah, mengamati anak secara langsung, dan mendapatkan nasehat dari spesialis untuk terapi bicara, bahasa dan occupational therapy. Masalah Interaksi Sosial Anak-anak dengan autisme seringkali canggung secara sosial dan penyendiri. Mereka hidup di dalam dunianya sendiri, dengan minat yang terbatas dan tidak biasa. Mereka tidak mengembangkan percakapan sosial seperti yang sebagian besar orang lakukan, dan seringkali menghindari kontak mata. Mereka tidak memahami bahasa tubuh non verbal, dan sering tidak memahami apa yang dipikirkan dan dirasakn orang lain. Karena itulah, mereka sering kekurangan rasa empati, berespon secara tidak sesuai terhadap orang yang tersakiti. Mereka
16

memiliki sikap yang kaku dan gampang sedih tanpa alasan yang dapat dimengerti. Mereka cendrung tidak dekat pada orangtuanya seperti pada anak normal, sehingga mereka bisa jadi sangat tidak bertanggung jawab. Masalah komunikasi Anak yang telah terkena autisme berat bisa jadi tidak mampu bicara, sedangkan anak dengan gangguan yang lebih ringan dapat memiliki cara bicara yang kaku atau aneh, dengan ditambahkannya kata-kata yang tidak biasa, atau meniru atau mengulang kata-kata dengan cara yang aneh. Anak cendrung untuk mengartikan bahasa secara harfiah saja. Misalnya orangtua memerintahkan pergilah ambil susunya namun orangtua tidak menambahkan kata-kata dan bawa ke sini, maka si anak akan menanti selamanya dan membawa susu tersebut ke tempat lain bersamanya. Ritual dan rutinitas Anak-anak autis seringkali harus selalu melakukan pekerjaan dengan cara-cara tertentu. Penyimpangan dari rutinitas mereka dapat menimbulkan kesedihan yang besar dan kemarahan. Hal ini dapat dimengerti sebagai cara si anak untuk mencoba mempertahankan sense of sameness dan stabilitas di dunia yang tidak ia pahami. Si anak dapat mengembangkan kebiasaan dan mannerisme seperti memutar-mutar piring, membalik-balik dapat berkembang menjadi obsesi seperti obsesi terhadap angka, daftar-daftar, jadwal kereta api, model-model mobil. Anak-anak autis tidak dapat bermain secara imajinatif, dan cendrung menyusun mainan secara berurutan, memutar atau membaui atau menyentuhnya dibanding bermain imajinasi. Mereka seringkali mengembangkan minat obsesif terhadap subjek-subjek seperti mobil, kereta api, angka atau topik-topik sejarah. Menolong anak Autis Anak-anak autis memiliki sifat-sifat spesial. Mereka seringkali tidak bisa berbohong, dapat memiliki minat dan bakat khusus, dan mampu bertahan dengan tugas-tugas yang orang lain bosan dengan cepat. Anak-anak autis biasanya membutuhkan tim spesialis untuk menyediakan support yang tepat. Penting untuk meminta dokter umum anda untuk merujuk anak anda ke dokter spesialis anak dan psikiater anak bila anda mencurigai kondisi ini. Campurtangan spesialis yang lebih awal disertai perencanaan pendidikan yang cermat dapat memberikan perbedaan besar.
17

Menjadi orangtua dari anak autis dapat sangat melelahkan dan penuh tuntutan, dan kadang-kadang ikatan antara orangtua dan anak bisa menjadi rusak. Orangtua sering depresi dan merasa bersalah. Anak tidak menunjukkan kasih sayang dengan cara seperti yang dilakukan anak lainnya, yang bisa sangat menyedihkan bagi orangtua, dan orangtua juga sering tidak ada secara emosional untuk anaknya karena mereka kelelahan. Mendapatkan diagnosis yang akurat bersama-sama dengan dukungan yang tepat, dapat membuat perbedaan yang sangat besar terutama jika ini memungkinkan anda untuk memahami bagaimana caranya jika memiliki anak cacat. Pada anak-anka dengan autisme dan ADHD, tips pada halaman 68 dan 69 dapat membantu.

GANNGGUAN NEURODEVELOPMENTAL LANGKA LAINNYA Ini dapat terlewatkan pada anak dengan masalah tingkah laku. Jika anak anda aneh atau jika masalah tingkah laku tetap ada meskipun telah diintervensi oleh orangtua dan/ sekolah, pergilah ke dokter spesialis. Contohnya, kondisi seperti sindrom Tourettes dengan gejala tic motorik dan verbal (suara dan kedutan yang tidak disadari), dan obsesi, dan tingkah laku kaku dan menuntut, akan berespon baik dengan diagnosis dan tatalaksana yang tepat.

DEPRESI Kebanyakan anak-anak dengan masalah tingkah laku tidak mengalami depresi, meskipun beberapa anak mengalami keduanya. Depresi cukup umum, terjadi pada 5% anak usia sekolah dan 8% remaja. Laki-laki dan perempuan yang terkena sama banyak jumlahnya pada masa anak-anak, dan lperempuan lebih banyak dari laki-laki pada masa remaja. Depresi sering tidak disadari sebagai depresi itu sendiri dan dapat menyebabkan moodiness, iritabilitas dan tingkah laku yang sulit. Hanya 10% anak-anak dengan depresi yang menemui spesialis untuk berobat, meskipun kondisi ini dapat ditatalaksana. Gejala depresi pada anak-anak sering berupa kelelahan dan timbul secara bertahap, sehingga mudah terlewatkan. Gejala ini termasuk mood yang rendah, kurangnya rasa gembira (sering diekspresikan sebagai rasa bosan) dan level energy yang rendah merasa lelah sepanjang waktu, mudah tersinggung, dan sulit tidur. Anak ini juga bisa gelisah, kadang dengan pemikiran untuk bunuh diri atau melukai diri sendiri. Anak-anak menghindari
18

aktivitas dan teman-temannya yang biasa, dan cendrung menjadi diam, menarik diri dan moody. Anak yang lebih muda juga dapat mengeluh, merasa sakit dan nyeri, menjadi lebih rewel dan suka merengek, mudah marah atau menjadi takut dan gelisah. Depresi memiliki banyak penyebab, tapi biasanya merupapkan kombinasi dari factor genetic dan lingkungan ( contohnya, depresi dalam riwayat keluarga dan peristiwa hidup yang buruk/negative). Sangatlah penting untuk memahami keadaan emosional anak, dan bersikap suportif ketika anak merasa tidak nyaman. Bicaralah kepada anak anda dan lihatlah apakah anda dapat mengidentifikasi pemicunya atau masalah kronis seperti penindasan (bullying) di sekolah yang dapat anda bantu dalam menghadapinya. Jika anda menyadari kesulitan-kesulitan ini tetapi merasa tidak mampu menghadapinya sendiri, carilah pertolongan. Anak anda mungkin marah atau tersinggung dengan pertanyaan pertanyaan anda dan tidak menyadari alasan rendah moodnya, tetapi anda dapat mendukung anak anda dengan mendengarkannya dan memberi tahunya bahwa anda ada untuk menolongnya. Lihat apakah anak anda menikmati aktivitas tertentu lebih daripada lainnya dan jika ada, aturlah jadwal hariannya berdasarkan itu. Jika anak anda terlihat depresi lebih dari beberapa minggu, anda harus berkonsultasi dengan spesialis dari tim anak dan remaja. anak-anak sering berespon baik dengan penatalaksanaan psikologis ( terutama terapi kognitif dan tingkah laku), dan antidepresan kadang juga dapat membantu.

ANSIETAS Anxietas berat (lihat hal 49), serangan panik, fobia berat (ketakutan), gangguan obsesif dan atau kompulsif, harus dirujuk oleh dokter umum ke spesialis kesehatan mental anak dan remaja.

GANGGUAN MAKAN Jika anak anda melakukan diet atau kebiasaan makannya membatasi aktivitasnya sehari-hari, anda harus mencari pertolongan dari ahli kesehatan jiwa keluarga, karena intervensi dini berkaitan dengan prognosis yang lebih baik. Ini berlaku pada anoreksia (kondisi dimana anak membatasi makanan , memiliki ketakutan akan gendut, mengurangi berat badan, dan
19

memiliki body image yang terdistorsi) dan bulimia, kelainan pola makan yang dicirikan dengan memuntahkan makanan, dimana tatalaksananya juga tersedia.

Key points (poin kunci) Jika diagnosis terlewatkan, orang tua dan anak dapat saling menyalahkan dengan tidak seharusnya. Banyak anak yang dengan salah diberi label nakal Perilaku buruk pada anak-anak bisa jadi merupakan akibat dari kondisi medis, seperti hilangnya pendengaran, buruknya penglihatan, atau penyakit kronis Perilaku buruk dapat dipicu oleh kesulitan belajar seperti disleksia atau kesulitan berbahasa dan berkomunikasi
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) lebih umum ditemukan di UK

daripada yang diduga sebelumnya; penyakit ini berespon baik dengan pengobatan dan tatalaksana lainnya Autism jarang menjadi penyebab gangguan tingkah laku, tetapi gejala yang lebih ringan umumnya diketahui and berespon baik dengan intervensi sekolah.

Gangguan neurodevelopmental sering muncul berdampingan dan dapat menjadi lebih complicated dengan adanya depresi.

Kritik dan menyalahkan anak membuat keadaan lebih buruk

Pujian, dukungan dan disiplin yang tegas dan konsisten meningkatkan komunikasi dan akan membantu orang tua dan anak untuk melalui masa-masa sulit dengan lebih baik Sebagian besar kondisi dapat diobati, atau setidaknya dapat diusahakan perbaikan dengan dikenali dan dipahaminya gangguan yang terjadi Deteksi dini dan intervensi sangat penting untuk mencegah masalah menjadi permanen
20

21