LAPORAN JAGA IGD 15 - 18 Januari 2013

Wendy & Puteri

Jumlah pasien bedah minor: 4 Jumlah pasien bedah urologi: 0 Jumlah pasien bedah digestif: 0 Jumlah pasien bedah ortopedi: 2

Jumlah pasien bedah saraf: 1

Jumlah pasien bedah anak: 0 Jumlah pasien bedah onkologi: 0 Jumlah pasien BTKV: 1 Jumlah pasien bedah plastik: 0 Total pasien: 8 Pasien dilaporkan : 1

Tn. Padli / 25 th / 1029737 MRS : 16-01-2013 Jam: 06.30 WITA

Keluhan Utama : luka tusuk pada dada, pinggang, dan lengan RPS : 10 jam SMRS, pasien bertengkar dengan temannya yang dalam keadaan mabuk, tiba tiba teman pasien mengambil pisau dan menusuk pasien di dada, pinggang, dan lengan. Setelah kejadian pasien mengeluh nyeri dan sesak terutama pada dada kanan. Pasien kemudian segera dibawa ke Puskesmas, dikatakan tensinya rendah kemudian dilakukan penanganan dan setelah pasien stabil, kemudian dirujuk ke RS Ulin untuk mendapat penanganan lebih lanjut.

Primary Survey

A B C

Clear (+),snoring (-),gurgling(-) , c-spine control(-)

RR : 34 x/menit, gerak dada asimetris, VBS kiri N, kanan

Nadi 108 x/menit,reguler, kuat angkat, akral hangat TD: 110/80 mmHg

GCS :E4V5M6 Pupil bulat, isokor 3mm RC (+/+). Parese (-)

A
M P

Ketorolac 12 jam SMRS Aspal

L
E

Pemeriksaan Fisik
Kepala Leher
Mata : konjungtiva pucat (-/-) Hidung : epistaksis (-), rhinorhea (-) Mulut : mukosa bibir lembab Leher : Jejas (-) Hematom (-)

Thoraks
Abdomen
Ekstremitas

Ins : Gerak dada asimetris, vulnus ictum setinggi ICS V linea midclavicula dextra, tepi luka rata Pal : FV asimetris, menurun sebelah kanan Per : redup / sonor Aus : Sn. Vesikuler kiri, kanan menurun, Rh (-/-), Wh (-/-) Ins: jejas (-), datar Aus : BU (+) N Palp : nyeri tekan (-), H/L/M tidak teraba Per : timpani

Akral Hangat, parese (-/-) Edem (-/-)

Secondary survey
a/r Thorax anterior :
I : bentuk dan gerak asimetris, vulnus iktum ukuran 2 x 0,5 cm, dasar subkutis setinggi ICS V linea midclavicula dextra P : nyeri tekan (+)

a/r lumbal
I : multipel vulnus iktum ukuran 2 x 0,3 cm, dasar subkutis setinggi vertebra lumbal 2 -3 sinistra P : nyeri tekan (+)

a/r antebrachii sinistra

I : vulnus ictum ukuran 3 x 2 cm, dasar tulang vulus ictum ukuran 2 x 1 cm, dasar subkutis P : nyeri tekan (+)

Foto Klinis
a/r lumbal sinistra

Foto Klinis
a/r thorax anterior dextra a/r antebrachii sinistra

Foto Thorax

Laboratorium darah 16/1/2013

Pemeriksaan
Hb Lekosit Eritrosit Hematokrit Trombosit RDW-CV MCV MCH MCHC

Hasil
10,5 9,4 3,29 31,4 217 13,8 95,7 31,9 33,4

Referensi
14,0-18,0 4.000-10.500 4,50-6,00 40,00-50,00 150 -450 11,5-14,7 80,0-97,0 27,0-32,0 32,0-38,0

Satuan
g/dL /uL juta/uL vol% ribu/uL % Fl Pg %

Urinalisa (16-1-13)
Pemeriksaan Hasil Kuning jernih 1.020 7.0 Nilai Rujukan Kuning Jernih 1.005 1.030 5.0 6.5

Urinalisa
Warna Kekeruhan BJ pH

Keton
Protein Albumin Glukosa Bilirubin

Negative
trace trace Negative

Negative
Negative Negative Negative

Darah Samar
Nitrit Urobilinogen Lekosit Urinalisa (Sedimen) Lekosit Eritrosit Silinder Epitel Bakteri

Negative
Negative 0.2 negative 01 01 Negative +1 negative

Negative
Negative 0.2 1.0 Negative 0 -3 0-2 Negative +1 Negative

Kristal
Lain - lain

Negative
Negative

Negative
Negative

Diagnosis
Syok Hemoragic Grade III Rapid Response + Hematothorax Dextra ec Vulnus ictum a/r thorax anterior dexta + multiple vulnus ictum a/r lumbal sinistra + multiple vulnus ictum a/r antebrachii sinistra + anemia

Penatalaksanaan
Infus RL 30 tpm O2 10 -12 lpm Antibiotik Analgetik H2 Bloker Profilaksis tetanus Co. Dr Agung, Sp B (K) BD, advice : - Insersi Chest tube - MRS

Foto Thorax
Sebelum Pemasangan WSD Post WSD

Foto Klinis

Terima kasih