Andi Tenri Maya Pada 110 207 077

Pembimbing: Dr. Muh. Iswan

Konsulen : Dr. Ratnawati, Sp.An

Advanced Trauma Life Support (ATLS) menyarankan dalam penanganan awal syok hemoragik harus dilakukan secara cepat. Hal terbaik yang dilakukan adalah menempatkan dua kateter intravena ukuran besar.

Kateter Intravena Perifer

Kateter Vena Sentral

Kateter Arteri Perifer

Akses Intraosseus

Sebelum tiba di UGD, kateter intavena biasanya sudah terpasang. Setelah tiba, harus diperiksa ukuran kateter, aliran dan daerah insersi kateter. Jika akses tersebut dianggap tidak memadai maka penambahan akses intravena sebaiknya dilakukan.

Hukum Hagen-Poiseuille :

Q = aliran, P = perbedaan tekanan, r = radius kateter, n = viskositas, L = panjang kateter = phi

Gambar 4.1. Instrument Belmont FMS 2000 R apid infusion device. Belmont instrument Corp. Billeric, MA

Gambar 4.2. Rapid Infusion Device Level 1 (H1025). S IMS Level 1, Inc, Rockland, MA.

Manfaat akses vena sentral :

Pemberian volume cairan yang lebih banyak Pemberian obat-obatan

Pemantauan tekanan vena sentral

 Vena
Vena

femoral
jugularis interna

Vena

subklavia

Menurut Duffy, Vena femoral komunis merupakan daerah insersi menuju vena kava inferior yang paling mudah dan dapat diakses dengan cepat untuk akses vena sentral pada pasien trauma. Tidak ada potensi terjadinya pneumothoraks, hemothoraks ataupun disritmia.

Langkah untuk insersi kateter sentral vena femoral

1. Pasien dilapisi dengan cara biasa. Kondisi asepsis

harus dipertahankan
2. Operator menghadap pasien dari sisi ipsilateral

3. Tungkai bawah pasien diposisikan sedikit abduksi

dan rotasi eksternal

4.

Jarum diinsersikan 1 cm disebelah medial dari denyutan arteri femoralis dan sekitar 1 cm dibawah dari ligamentum inguinal

5.

Arahkan ujung jarum, vena femoral

biasanya masuk sekitar 2-4 cm dibawah kulit

6.

Dengan memanfaatkan tekanan negatif, darah diaspirasi setelah jarum memasuki vena.

Gambar 4.3. Segitiga Femoralis

Akses vena jugular interna dilakukan pada pasien trauma yang vertebra servikalnya dinyatakan aman. Namun tidak dianjurkan untuk memindahkan collar neck untuk akses vena vena jugularis interna ini.

Tahap insersi kateter vena jugularis interna

dengan pendekatan sentral :
1. Pasien dilapisi dengan cara biasa. Kondisi asepsis harus dipertahankan 2. Pasien diposisikan sedikit trandelenburg 3. Jarum diinsersikan sebelah lateral dari arteri karotis dan pada titik insersi pada apeks segitiga yang dibentuk oleh kedua ujung otot sternokleidomastodeus dan klavikula

4. Pada sudut sekitar 20 derajat terhadap permukaan kulit, vena

jugularis interna biasanya

masuk sekitar 1,3 cm Gambar 4.6. anatomi vena jugularis interna dibawah kulit

Katerisasi vena subklavia pertama kali dideskripsikan oleh Aubaniac pada tahun 1952. Prosedur ini mendapatkan popularitas sebagai prosedur yang praktis dan memiliki angka keberhasilan yang tinggi

Hal yang mendukung untuk teknik kateterisasi vena subklavia pada keadaan trauma adalah :
lokasi anatomi dari vena ini sehingga mudah

untuk dilakukan. Memiliki tekanan intravaskular yang rendah atau negatif Diameter yang besar 12-25 mm Tidak memiliki katup

Indikasi :
Luka bakar ekstremitas Vena jugularis interna tidak dapat diakses

Kurang adekuatnya vena perifer

Pasien dengan cedera abdomen atau panggul

Langkah insersi kateter vena subklavia, pendekatan infraklavikular

Pasien dilapisi dengan cara biasa. Kondisi asepsi harus dipertahankan 2. Pasien diposisikan sedikit trandelenburg 3. Sebuah jarum introducer ukuran 18 G x 6.3 cm diinsersi ke batas bawah klavikula pada pertemuan antara bagian media dan sepertiga tengah 4. Jarum diarahkan ke sebelah medial dan cranial dibawah permukaan inferior klavikula (didekat periosteum) terhadap posisi suprasternal sambil mempertahankan sedikit tekanan negatif pada semprit.
1.

Lokasi Akses Semua

Keuntungan Akses jika vena perifer tidak sesuai Volume cairan yang

Kerugian Hematom Infeksi Salah penempatan

Kontraindikasi Koagulopati Infeksi lokal atau tumor pada lokasi akses

lebih
diberikan

besar

dapat

Emboli udara
Kebocoran arteri

Monitoring untuk tekanan vena sentral

Vena femoral

Dapat dilakukan selama

CPR, resusitasi trauma Dapat ditekan

Meningkatkan
thrombosis

angka

Cedera

ekstermitas

bawah yang luas luka bakar atau trauma Trauma (kemungkinan disrupsi inferior) vena abdomen terjadi cava

Cedera arteri femoral

Lokasi Akses Vena juguler interna

Keuntungan Familiar bagi pelaksana Konversi PAC

Kerugian Pneumothoraks Hemothoraks Aritmia ventrikel Cedera miokard Tamponade jantung Cedera arteri karotis Pneumothoraks Hemothoraks Aritmia ventrikel Cedera miokard Tamponade jantung Cedera subklavia arteri

Kontraindikasi Cedera servikal Adanya pemasangan cervical collar

Vena subklavia

Familiar bagi pelaksana

Cedera klavikula khiposcoliosis

Konversi PAC Fiksasi kateter stabil Dapat selama leher

dilakukan immobilisasi

PAC (pulnary artery catheter), kateter arteri pulmoner

Pengukuran tekanan darah langsung pertama kali diperkenalkan oleh ilmuwan dan pendeta Inggris, Stephen Hales dengan menginsersikan pipa kuningan ke dalam arteri karotis pada seekor kuda dan menghubungkannya ke kaca manometer melalui trachea angsa yang fleksibel.

Lokasi insersi kateter arteri perifer:

Arteri radialis Arteri dorsalis pedis

Arteri ulnaris
Arteri brachialis Arteri aksilaris Arteri femoralis

American Heart Association menyatakan bahwa akses intraosseus dapat dilakukan jika akses intravena tidak memungkinkan.
lokasi insersi akses intraosseus :
Sternum

Tibia
Pelvis

Akses kanulasi IO merupakan pleksus vena yang tidak kolaps yang memungkinkan pemberian cairan dan obat-obatan yang pencapaiannya serupa dengan akses vena sentral.

Kontraindikasi :
Fraktur atau riwayat pembedahan pada tulang Infeksi tempat insersi

Gangguan vaskuler lokal

Luka bakar Osteoporosis berat Obesitas

Awalnya, akses vena dilakukan dengan menggunakan kateter PIV. Namun, banyak juga pasien yang membutuhkan akses vena sentral ataupun pemasangan jalur arteri. Akses IO jarang dilakukan pada kasus trauma kecuali pada anak-anak.

TERIMA KASIH