LAPORAN KASUS CARCINOMA MAMMAE Bagian Ilmu Bedah RSUD Dr. R.

Soedjati Purwodadi

Disusun Oleh : Sukma Wijayanti 012085788 Pembimbing dr. Toni P., SpB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2012

A. Identitas Pasien Nama Usia Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Agama Suku Bangsa : Ny. Munarsih : 51 tahun : Swasta : Jl. Banyuono 2 Purwodadi 5/16 Grobogan : Perempuan : Islam : Jawa

B. Data Dasar 1. Anamnesis (Alloanamnesis) a. Keluhan utama : Benjolan di payudara kanan (diameter 4 cm) b. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh adanya benjolan di payudara sebelah kanan.Benjolan ini sudah ada selama 2,5 tahun yang lalu . Awal muncul benjolan kecil (diameter 1 cm) makin lama makin besar. Benjolan tidak terasa nyeri. c. Riwayat Penyakit Dahulu Pernah operasi tumor payudara di sebelah kanan 1 tahun yang lalu tapi sekarang muncul lagi. Pasien sudah menikah dan memiliki 3 orang anak. Pasien menyusui semua anaknya. d. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada kelurga yang memiliki penyakit yang sama dengan pasien e. Riwayat penggunaan obat Riwayat penggunaan pil KB selama 1 tahun g. Riwayat Sosial-Ekonomi Biaya RS ditanggung Jamkesmas

2. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum b. Kesadaran c. Vital Sign Tekanan Darah Nadi Suhu RR d. Status Generalisata : 160/90 mmHg : 90 kali/menit : 370C, suhu axilla : 24 kali/menit, reguler : Baik : Composmentis

Kepala Mata Telinga Hidung Tenggorokan Leher Thoraks Inspeksi

: mesocephal : CA (-/-) ; SI (-/-) ; Pupil Isokor (3 cm/ 3 cm) ; Refleks Cahaya (+/+) : Discharge (-/-) : Discharge (-/-), septum deviasi (-/-), nafas cuping hidung (-) : Hiperemis (-) : Simetris, pembesaran KGB (-)

: Bentuk dada Normal, hemithoraks kanan&kiri simetris normal, pengembangan dada kanan&kiri sama normal, statis, dinamis, retraksi dinding dada (-), jejas (-)

Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

: Nyeri tekan (-), Sterm Fremitus sama normal, benjolan (-) : sonor di seluruh lapang paru : SD vesikuler ; Wheezing (-/-) ; Ronki (-/-)

: Ictus Cordis tampak di ICS V linea Midclavicula Sinister : Ictus Cordis teraba di ICS V linea Midclavicula Sinister : Batas Jantung Kanan sonor ke redup ICS V Linea Parasternal Dexter Batas Jantung Kiri sonor ke redup ICS V 2 cm ke medial dari Linea Midclavicula Sinister Batas Pinggang Jantung sonor ke redup ICS IV Linea Parasternalis Sinister Batas Atas Jantung sonor ke redup ICS II Linea Parasternalis Sinister

Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: Suara Jantung I-II : Reguler ; Gallop (-) ; Murmur (-)

: Datar : Supel, Nyeri Tekan (-) : timpani (+) : Peristaltik Usus (+)

Superior Edema Akral dingin Gerakan -/-/Bebas/bebas

Inferior -/-/Bebas/bebas

Kekuatan

5/5

5/5

3. Status Lokalis Status Lokalis Payudara Kanan Inspeksi : benjolan (+), bernodul-nodul (-), retraksi puting(-), discharge (-) , erosi (-), peau dorange (-), hiperemi (-) Palpasi : Terdapat benjolan pada sentral payudara kanan dengan diameter 5cm, batas tidak jelas (+), terfiksir,konsistensi padat keras(+), nyeri tekan (-)

Status Lokalis axila kanan Inspeksi:Benjolan (-), hiperemi (-) Palpasi: Tidak terdapat benjolan kecil pada pusat axial, nyeri tekan (-)

4. Pemeriksaan Penunjang Lab. Darah Rutin o Hb o Leukosit : 13, 8 : 6300

Eosinofil: 0 Basofil : 0 Batang : 0 Segmen : 64 Limfosit : 29 Monosit : 7 : 4.370.000 : 224.000 : 3-34 : 1-19 : 94 : 7,11 : 4, 63 : 2, 48 : 33, 2 : 0, 69 : 4, 49 : 150, 8

o Eritrosit o Trombosit o CT o HT o GDS o Protein o Albumin o Globulin o Ureum o Creatinin o K o Na

o Cl 4. Diagnosis Diagnosis Kerja : Ca Mammae Diagnosis Banding 1. Fibroadenoma Mammae 2. Kelainan Fibrokistik 3. Kistokarsinoma filoides 4. Galaktokel 5. Mastitis 5. Stadium Stadium II A dengan T2 N0 M0 6. Perencanaan Terapi Masektomi 7. Prognosis Dubia ad bonam

: 116