Nama NIM

: Ninda Astari : 2007730089

IDENTITAS
Nama Usia Tanggal Kunjungan Pekerjaan : Tn.M : 56 tahun : 3 September 2012 : Pegawai Swasta

ANAMNESIS (Autoanamnesis)
Keluhan Utama : Sesak napas sejak 2 hari yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Sesak lebih dirasakan malam hari. Pasien mengaku sejak 3 hari lalu sering terkena debu dan tidak menggunakan masker. Pasien juga mengeluh rasa sesak di dada saat bernapas. Batuk (+) berdahak, dahak warna putih kental. Pilek (-). BAK dan BAB normal. Riwayat Penyakit Dahulu : Ada riwayat asma (+), DM (-), Hipertensi (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu pasien menderita asma Riwayat Pengobatan : Pasien minum Obat batuk warung, namun tidak ada perubahan Riwayat Psikososial : Olahraga teratur 3x seminggu Merokok disangkal Alergi debu (+), udara dingin (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital

: Tampak sakit sedang. : Composmentis

Nadi Pernapasan Suhu TD

: 90 x/menit, reguler, isi cukup ,kuat angkat. : 24 x/menit, regular. : 36,50C : 120/80 mmHg

Kepala : normochepal
o o

Rambut: Hitam Mata: Cekung(-), Refleks pupil (+/+), isokor, Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-).

o Hidung : Deviasi septum (-), Sekret (-/-) o Telinga : Normotia, Sekret (-/-)
o o

Mukosa : bibir kering (-), sianosis (-) Lidah : lidah kotor, faring hiperemis.

Leher : tidak terlihat adanya pembesaran kelenjar getah bening. Torax :

o o o

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris. Palpasi : Nyeri tekan (-/-), massa(-/-), Vokal fremitus (-/-) sama. Perkusi : Sonor seluruh lapang paru

o Auskultasi :

Paru

: Vesikuler ( -/- ), Ronkhi (-/-), wheezing (+/+)

Jantung : bunyi jantung normal, tidak ada bunyi tambahan. : normal. : Bising usus (+) normal : NTE (-) : Tympani

Abdomen
o o o o

Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat (+) RCT < 2 detik, Sianosis(-).

Diagnosis Kerja:
Asma Bronkial

Penatalaksanaan :
Non-medikamentosa

Menghindari faktor pencetus serangan Salbutamol 4 mg 3 x 1 Prednison 3 x 1

Ambroxol 30 mg 3 x 1

Medikamentosa

KASUS UJIAN
ASMA BRONKIAL

OLEH:

NINDA ASTARI 2007730089

Penguji : Dr. H. Syafri Guricci, M.Sc, DAN (Kampus) Dr. Enok (PKM Tebet)
Stase Ilmu Kedokteran Komunitas II Puskesmas Kecamatan Tebet Jakarta Selatan

2012