Death report

Intermediete Ward APRIL 26th, 2012 Name : Admitted : + : Mr. Rais/ 60 y.o. April 26th , 2012 April 27th, 2012(05.00 )

Hartawan
DIAGNOSE

SH Child C + hematemesis Melena + Anemia + Hipoalbumin + S.SBP + Sepsis + EH Gr IV + Septic Syok

PERJALANAN PENYAKIT HOU BP P RR t GCS R 16.00 100/60 100 24 38 233 17.00 100/60 110 24 38

REMARK.

22.00 22.30 23.00 24.00 01.30 02.30 03.30 04.30 05.00

90/60 80/60 90/60 90/40 70/40 60/40 70/40 60/40 Umnea surable

120 120 110 120 110 120 120 120

22 22 26

38 38

111 111 111

Loading 500cc/1/2jam Loading 500cc/1/2jam NE 50 Nano NE 100 Nano NE 150 Nano NE 200 Nano NE 250 Nano NE 300 Nano CM: Syok Septik Urine Prod: 100cc/ 12jam

. 26 24 22 22 22 111 111 111 111

unp apn alp eu abl e

Therapy in the ward : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. O2 4lpm NGT puasa GC / 6 jam Inf PZ amnoleban 28 tpm Transfusi PRC 2 kalf > Hb 10mg/dl Inj. Cefotaxim 3 x 2 gr Inj.Omeprazole 2x40mg Drip albumin 20%/100cc/6jam Sucralfat 3 x 1 CM Lactulose 3 x 1 CT

TPL ANAMNESIS Ku : nyeri perut Nyeri perut sejak 2 hari yll, terus menerus,semakin memberat, terutama di rasakan di perut kanan atas, mual, nafsu makan menurun, muntah darah warna kehitaman,3 x sebanyak @1 gelas aqua, BAB warna petis, BAK sedikit sejak 2 hari yll,warna coklat seperti teh. Perut membesar sejak 3 hari yll, kembung, kaki bengkak sejak 1 bulan yll, RPD: SH sejak 2011 1 mgg yll MRS di RSDS selama 1 mg HT(-) Dm(-) GCS 3-4-4 BP 90/60, RR 24x/m, P 120bpm, tax: 39,5C . H&N : A+, I-, C-,D+ Chest : P: sim,retr- rho-/-, whe-/C: S1 S2 single,M(-),G(-) Kejang Tidak sadar Penuru nan kesada rn BAK kurang Riwaya t Ca serviks Riwaya t kemote rapi dan radiote rapi Panas Sesak nafas Asites Oedem a tngkai

PPL Riwayat SH LFT Hipoalbumin Penurunan kesadaran

ASS.

PLANNING Pdx:C/ hepatologi, LFT serial. Ptx: 1. Puasa 2. O2 nasal canul 4lpm 3. PZ:aminoleban II:II 28tpm 4. Mo.VS, PU PDx:Endoscopi Ptx: 1.NGT GC/ 6 jam 2.Transfusi PRC 2 kalf/hari 3.inj. omeprazole 2 x 40mg 4. sucralfat 3 x 1 CM 5. Laxadine 3 x 1 CT Pdx:elektroforesis protein Ptx: 1.Drip albuymin 20%/100 cc/6 jam Pdx:analisa cairan asites, kultr asites Ptx: 1.Inj Cefotaxim 3 x 2 gr 2.In.Omeprazole 2 x 40mg

SH Child C +

Hematemesis Melena Hb 8

hematemesis Melena +

Asites Oedem tungkai Alb 2.6

Hipoalbumin +

Asites Nyeri tekan Febris

S.SBP +

Abd : distended, BU +. H /L unpalp, nyeri tekan (+), vena kolateral(+),asites(+) Extr: oedema (+) warm

Febris Takikardi Takipneu Leukositosis SH Penurununan kesadaran Penurunan kesadaran Sepsis Hipotensi

Sepsis +

PDx:kultur darah,kultur urin,SST AB Ptx: 1.O2 4lpm 2.Inj.Cefotaxim 3x2gr PDx: Ptx: 1.Setelah GC bersih 3x -> diet EH3 Pdx: Ptx 1.loading Hemodinamik 2.NE Hemodinamik

EH Gr IV + Septic Syok

LABORATORY EXAMINATION 26-04-2012 Hb WBC PLT Gran lym LED GDA BUN SK K Na Cl Ca Fo AST ALT Albumin PTT APTT Bili T Bili D SI TIBC UA CRP BGA 8 10.6 122

143 52,5 1,83 5.5 132 93 119 67 2.61 30,13 21,46

UL

pH = 5 Nit = Prot = +2 Ery = 2-5 Lekosit = 5-10/lp Kristal = Bakteri - /lp

Kultur Darah