2a yunior: dr.Lynda, dr.Fariz 2a senior: dr.Mamad 2b: dr.Lutfi Jaga 3 :Dr.

Titong S SpPD KGEH

No. 1

Identitas

Diagnosis

un

Jawaban

Tn.Tomo / 53 thn/ Urologi

Ca buli + Hiperkale mi + Peningkata n RFT + Pro evakuasi Clot. Masalah Konsultasi: Mohon backup HD cito Post op

Px megengeluh BAK berwarna merah sejak 4 hari yll disertai nyeri pinggang. Mual-, munta-, kencing berpasir-, kencing batuProd.urine: 400 cc/5 jam RPD: Riw. Operasi 3x di RS swasta dengan keluhan yg sama pada thn 2009, 2011 dan juni 2013. Ku Cukup TD 120/70 N 75 rr 20 temp 37,6 K/L a+icdTho & Abd, ext dbN Flank pain -/Hb 7,6 mcv 79,1 MCH 26,5 MCHC 33,5 hct 22,7% Wbc 17.100 lym 4% gran 87,3% plt 425.000 bun/sk 49,2/3,5 Alb 3 GDA 122 sgot/pt 24/15 Na/K 111/5,4 BGA ph 7,5 pco2 29,1 po2 95 Hco3 24,4 Be 1,5 So2 98% CXR:dbN USG:Ectasis sedang ginjal bilateral EKG: IS 70x/m

Saat ini di bid.IPD kami dapatkan penderita dengan ACKD + Ca buli + pro evakuasi cloting urgent Saran: Diet TKCPRG 2100 kkal, 0,8 g/kg/hari Balans cairan I=O+ 500cc Kalitake 3x1 Tranf.PRC 1 kolf/hr s/ Hb 8 Hindari obat2 nefrotoksik Raber poli nefro HD post op bila memang diperlukan.

No . 2

Identitas

Diagnosis

Daftar masalah

Jawaban

Ny.S/ 36 th/ Bed. KL

Abses reg. Colli S + pro op insisi cito Masalah konsul: GDA 527

Benjolan di leher kiri sejak 1 bulan yll, sesak-, nyeri telan-, nyeri tekan-, ulcusPx mengeluh banyak makan, banyak minum, makan banyak sejak 10 tahun yang lalu namun badan nya tambah kurus (trias DM +). RPD: HT tidak tahu DM tidak tahu TD120/80 N100 RR 20 t:37 K/L, abses reg.colli S Tho, Abd, Ext dbN Hb 12,2 hct 36,3 wbc 10,000 limf 15,3% gran 77,1% plt 666.000 bun/sk 11/0,56 Alb 3,6 GDA 527>>251 SGOT/PT 10/6 Na/K 136/5,1 CXR ? EKG ?

Saat ini di bid.IPD kami dapatkan px dengan DMT2 belum teregulasi. Untuk op target GDA 180 saran: -puasa -turunkan GDA 180RCI: 1x4 unit insulin rapid acting -Cek GDA durante op tiap 2 jam. - Mohon lengkapi GDP, 2JPP, HbA1C, profil lipid Raber endokrin

No . 3

Identitas

Diagnosis

Daftar masalah

Jawaban

Tn.R/ 58th/ Bedah

Selulitis Masalah konsul: GDA 587

Px mengeluh nyeri kaki kiri sejak 1 mgg yll, yang awalnya ada bisul kmdn digaruk>> pecah>> kaki membengkak dan nyeri. Px mengeluh banyak makan, banyak minum, makan banyak, namun badan nya tambah kurus (trias DM +). RPD: HT tidak tahu DM tidak tahu TD100/70 N100 RR 20 t:37 K/L,Tho, Abd dbN Ext. Edema + selulitis reg. Cruris S Hb 14,2 wbc 21.500 plt 358.000 bun/sk 19,8/0,58 alb 2,78 gda 587>>243 sgot/pt 30/14 Na/k 126/5,5 UL ? BGA ? CXR ? USG ?

Saat ini di bid.IPD kami dapatkan px dengan DMT2 belum teregulasi + selulitis cruris S saran: -Diet G 2100 kkal Inf. PZ 14 tpm Metronidazol infus 3x500mg Ceftriaxon 2x1 gr Drip Albumin s/ 3 gr/dl RCI: 4x4 unit short acting insulin >> cek GDA Maintenaance 3x10 unit rapid acting Px alih rawat

No . 4

Identitas

Diagnosis

Daftar masalah

Jawaban

Tn.R/ 50 th/ saraf

Penurunan kesadaran + susp.sepsis + Susp. SH Masalah konsul: Mohon alih rawat

Kesadaran turun sejak 1 hari yll, disertai mual +, muntah darah+, berak hitam+, demam+ naik turun RPD: muntah darah +, hepatitis B +. HT DM Sakit kuning TD 90/60 N120 RR 28 t:37 K/L AICD Tho dbN Abd asites+, H/L sde, kolateral + Ext Eritema palmaris + Hb 11,6 hct 36,6 plt 158.000 wbc 26.700 limf 5,3% gran 86% bun/sk 22,3/1,06 Alb 2,14 GDA 313 SGOT/PT 67/33 Na/K 128/5,3 BGA ph 7,4 pco2 15 po2 137 hco3 9,3 BE -15,5 so2 99% CXR Keradangan paru kanan EKG is 100x/M USG ?

Saat ini di bid.IPD kami dapatkan px dengan SH Chid C + Hematemesis + EH gr.II-III + Susp. CAP +sepsis + reaktiv hiperglikemia + hipoalbumin saran: -Cek HbA1C -puasa -pasang NGT Kumbah lambung Inf.PZ:D5 = 2:1 Cefotaxim 3x1gr Omeprazole blus 2 amp.iv bolus>> maintenance 4x40 mg iv -Lactulosa syr 4xC1 Somatostatin bolus 250 mcg iv >> drip 250 mcg 12-24 jam RCI 2x4 U iv selang 1 jam cek GDA ulang

No . 5

Identitas

Diagnosis

Daftar masalah

Jawaban

Ny.S/ 43 th/ paru

Susp.TB paru + CAP

Masalah konsul: Rapid test+, Mohon alih rawat

Px mengeluh sesak sejak 5 bulan yang lalu namun hilang timbul. Px juga mengeluh batuk+, berdahak+, putih+, kental+, keringat malam+, BB turun+, napsu makan turun+, mual+, muntah-. RPD: HT DM Minum obat lamaSuami px juga pernah sakit seperti ini namun tidak tahu nama penyalitnya, sudah meninggal 2 thn yll TD 100/60 N89 RR 24 t 37 K/L AICDTho ves/ves, rhonki-/-, , wheezing-/Abd ,Ext dbN Hb 11.1 hct 33,4% wbc 18.100 limf 4,7% gran 92,2% plt 432.000 bun/SK 28,1/0,75 Alb 2,71 Bil.dir/Tot 0,63/1,31 GDA 102 SGOT/PT 50/31 Na/K 130/4 rapid test+ BGA ph 7,5 pco2 34,3 po2 98,9 Hco3 30,6 BE 8,1 So2 98,5% CXR keradangan di kedua lapangan paru EKG is 100x/m

Saat ini di bid.IPD kami dapatkan px dengan susp. HIV + CAP + susp.TB paru Saran: Diet TKTP 2100 kkal Inf PZ:D5 1:1 Ceftriaxon 2x1 gr Ondasetron 2x 8mg Px kami alih rawat Ambroxol 3x1 O2 masker 10 lpm Kultur sputum, darah dan urine Sputum BTA Px alih rawat

No . 6

Identitas

Diagnosis

Daftar masalah

Jawaban

Ny.Evi/ 18 thn/ jantung

ASD + post kuretase mola hydatidosa + hipoalbumin Masalah konsul: Mohon advis dan tatalaksana

Px rujukan dari RS gambiran yang telah dilakukan kuretase 5 hari yll karena mola hidatidosa, namun setelah dilakukan kuretase px justru bertambah sesak+, sesak bertambah bila px beraktivitas RPD: HT-, Minum thyrozol 10 mg dan propanolol 3x10 mg dari Rs.Gambiran TD 120/80 N80 RR 30 t 37 K/L Aic-D+ Tho ves/ves, rhonki-/-, , wheezing-/Abd ,Ext dbN Hb 11,9 wbc 15.200 gran 77,7% plt 31.700 Na/K 137/4,7 Bun/SK 41,6/0,06 SGOT/PT 30/20 Alb 2,29 BGA ph 7,46 pco2 33 po2 81 hco3 23,5 Be -0,3 So2 88% TSH 0,021 FT4 6,21 EKG IS 75x/m Axis N, global iskemik CXR efusi pleura bilateral

Saat ini di bid.IPD kami dapatkan px dengan Hipertiroid terkait penyakit dasarnya (mola hydatidosa) Trombositopeni dan Hipoalbumin membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Saran: Mohon lengkapi hapusan darah tepi Pemberian thyrozol 1x10mg dan propanolol 3x10mg dapat dilanjutkan Mohon cek ulang FT4 dan TSHs Px raber poli Endokrin

No . 7

Identitas

Diagnosis

Daftar masalah

Jawaban

Ny.N/53 thn/ paru

Hemoptoe+ Tb paru + schawrte S Masalah konsul: GDA 249

Px datang dengan KU batuk darah sejak 1 hari yll sebanyak 1 gelas. Px juag mengeluh BB turun, napsu makan turun, keringat malam+, sesak hilang timbul, mual-, muntah-, banyak minum, sering kencing malam+. RPD: DMHT+ 1 bulan yll TD 160/100 N100 RR 24 t 37 K/L Aic-D+ Tho ves/ves, rhonki-/-, , wheezing-/Abd ,Ext dbN Hb 12,8 hct 36,6 wbc 10.000 lymf 19,3% gran 72,7% plt 624.000 Bun/SK 6,4/0,43 Alb 3,54 Bil dir/Tot 0,09/0,32 GDA 249 SGOT/PT 14/15 Na/K 139/3,4 BGA ph 7,4 pco2 38 po2 110 hco3 25,8 Be 1,6 So2 98% EKG 100x/m CXR: fibroinfiltrat dengan multiplen cavitas di suprahiler kanan kiri Schwarte kiri atas

Saat ini di bid.IPD kami dapatkan px dengan DMT2 belum teregulasi + HT st.II Saran: Diet B1 2100 kkal inf.PZ 7 tpm Insulin rapid acting 3x4 unit sc ac Amlodipin 1x10 mg Mohon lengkapi GDP, 2JPP, HbA1C dan profil lipid Raber poli endokrin