http://emedicine.medscape.

com/article/1194167-overview#a0199

Latar belakang

Keratitis jamur pertama kali dijelaskan oleh Leber pada tahun 1879. Entitas Ini bukan penyebab umum dari infeksi kornea, tetapi merupakan salah satu penyebab utama keratitis menular di daerah tropis di dunia. Mengingat jamur sebagai kemungkinan penyebab keratitis menular adalah penting karena kerusakan mata yang merusak dapat mengakibatkan jika tidak didiagnosis dan diobati dengan cepat dan efektif. Lihat gambar di bawah. Jamur kornea ulkus. Jamur kornea ulkus. Jamur borok pada seorang wanita tua. Jamur borok pada seorang wanita tua. Jamur keratitis. Jamur keratitis. Infeksi jamur. Infeksi jamur. Infeksi jamur. Infeksi jamur. Jamur ulkus. Jamur ulkus. Jamur kornea ulkus, ulkus kornea dengan berlebihan vascularizatiFungal, dengan vaskularisasi yang berlebihan.

Keratitis jamur adalah istilah umum yang berarti setiap radang kornea. Jamur dapat menginfeksi (dan karena terangsang) kornea. The keratitis jamur merujuk pada infeksi kornea yang disebabkan oleh jamur. Salah satu jenis jamur yang dapat menginfeksi kornea adalah Fusarium. Ketika Fusarium menginfeksi kornea, penyakit mata yang disebut sebagai keratitis Fusarium.

Keratitis jamur tetap menjadi tantangan diagnostik dan terapi ke dokter spesialis mata. Kesulitan yang terkait dengan menetapkan diagnosis klinis, mengisolasi organisme jamur etiologi di laboratorium, dan mengobati keratitis secara efektif dengan agen antijamur topikal. Sayangnya, diagnosis tertunda adalah umum, terutama karena kurangnya kecurigaan, bahkan jika diagnosis dibuat secara akurat, manajemen tetap menjadi tantangan karena penetrasi kornea miskin dan ketersediaan komersial terbatas agen antijamur.

Selain itu, kejadian keratitis jamur telah meningkat selama 30 tahun terakhir. Ini terjadinya peningkatan keratitis jamur merupakan akibat dari seringnya penggunaan kortikosteroid topikal dan agen antibakteri dalam mengobati pasien dengan keratitis, kenaikan jumlah pasien yang immunocompromised, dan teknik laboratorium diagnostik yang lebih baik yang membantu dalam diagnosa. Klasifikasi

Dari 70 jamur yang berbeda yang telah terlibat sebagai penyebab keratitis jamur, 2 kelompok medis penting yang bertanggung jawab untuk infeksi kornea adalah ragi dan jamur berfilamen (septate dan nonseptate).

Ragi menghasilkan karakteristik krem, buram, koloni pucat pada permukaan media kultur. Candida adalah patogen yang paling representatif dalam kelompok ini, terutama mempengaruhi orang-orang kornea sudah dikompromi oleh steroid topikal, permukaan patologi, atau keduanya.

Sebuah berbulu atau pertumbuhan tepung pada permukaan media kultur yang dihasilkan oleh jamur septate filamen, yang merupakan penyebab paling umum dari keratitis jamur.

Patofisiologi

Organisme jamur yang terkait dengan infeksi okular di mana-mana, organisme saprophytic dan telah dilaporkan sebagai penyebab infeksi hanya dalam literatur mata. Isolat jamur telah diklasifikasikan ke dalam kelompok berikut: Moniliaceae (jamur filamen nonpigmented, termasuk Fusarium dan spesies Aspergillus), Dematiaceae (jamur filamen berpigmen, termasuk Curvularia dan spesies Lasiodiplodia), dan ragi (termasuk spesies Candida).

Jamur mendapatkan akses ke dalam stroma kornea melalui cacat dalam epitel, kemudian berkembang biak dan menyebabkan nekrosis jaringan dan reaksi inflamasi. Cacat epitel biasanya hasil dari trauma (misalnya, memakai lensa kontak, benda asing, operasi sebelumnya kornea). Organisme dapat menembus membran descemet utuh dan mendapatkan akses ke ruang anterior atau segmen posterior. Mikotoksin dan enzim proteolitik menambah kerusakan jaringan.

Keratitis jamur juga telah dijelaskan terjadi sekunder untuk endophthalmitis jamur. Dalam kasus ini, organisme jamur membentang dari segmen posterior melalui membran descemet dan ke stroma kornea.

Jamur bukan merupakan penyebab umum dari keratitis mikroba. Jamur tidak bisa menembus epitel kornea utuh dan tidak masuk kornea dari kapal limbal episcleral. Mereka membutuhkan cedera penetrasi atau cacat epitel sebelumnya untuk masuk ke kornea. Sekali dalam kornea, namun, mereka mampu berkembang biak.

Organisme yang menginfeksi sudah ada cacat epitel milik mikroflora normal konjungtiva dan adneksa. Patogen yang paling umum yang menyerang cacat epitel yang sudah ada sebelumnya adalah Candida. Jamur berfilamen adalah penyebab utama infeksi pasca trauma. Virulensi intrinsik jamur tergantung pada zat jamur diproduksi dan respon host yang dihasilkan.

Jamur berfilamen berkembang biak dalam stroma kornea tanpa pelepasan substansi kimiawi, sehingga menunda kekebalan tubuh inang / respon inflamasi. Sebaliknya, Candida albicans menghasilkan fosfolipase A dan lysophospholipase pada permukaan blastospores, memfasilitasi pintu masuk ke jaringan. Fusarium solani, yang merupakan jamur mematikan, mampu (seperti jamur berfilamen lainnya), untuk menyebarkan dalam stroma kornea dan menembus membran descemet.

Trauma kornea adalah faktor risiko yang paling sering dan utama untuk keratitis jamur. Bahkan, dokter harus memiliki tingkat kecurigaan yang tinggi pada pasien dengan riwayat trauma kornea, terutama dengan materi tanaman atau tanah.

Trauma yang menyertai memakai lensa kontak miniscule, lensa kontak yang bukan merupakan faktor risiko umum dari keratitis jamur. Candida adalah penyebab utama keratitis terkait dengan lensa kontak terapi, dan jamur berfilamen yang terkait dengan memakai lensa kontak bias.

Penggunaan steroid topikal telah definitif telah terlibat sebagai penyebab insiden meningkat, pengembangan, dan memburuknya keratitis jamur. Faktor risiko lain yang perlu dipertimbangkan adalah benda asing, operasi kornea, keratitis kronis, dan penyakit imunosupresif.

Epidemiologi

Frekuensi Amerika Serikat

Kejadian keratitis jamur bervariasi sesuai dengan lokasi geografis dan berkisar dari 2% dari kasus keratitis di New York menjadi 35% di Florida. Spesies Fusarium adalah penyebab paling umum infeksi kornea jamur di Amerika Serikat bagian selatan (45-76% dari keratitis jamur), sedangkan Candida dan Aspergillus spesies yang lebih umum di negara-negara utara.

Dalam serangkaian besar keratitis jamur dari selatan Florida, Rosa et al melaporkan bahwa Fusarium oxysporum adalah yang paling umum isolat (37%), diikuti oleh, dalam rangka mengurangi frekuensi, Fusarium solani (24%), Candida, Curvularia, dan Aspergillus spesies [1].

Spesies Fusarium yang umum ditemukan di tanah, air, dan tanaman di seluruh dunia, terutama di iklim hangat. Studi terdahulu dari keratitis Fusarium telah menemukan bahwa sebagian besar insiden keratitis Fusarium telah disebabkan oleh cedera mata dengan materi vegetatif (misalnya, dipukul di mata dengan cabang kelapa).

Sebuah diperkirakan 30 juta orang di Amerika Serikat memakai lensa kontak lunak. Kejadian tahunan keratitis mikroba diperkirakan 4-21 per 10.000 pengguna lensa kontak lunak, tergantung pada apakah pengguna memakai lensa semalam.

Sejumlah orang telah terjangkit keratitis Fusarium dari memakai lensa kontak, terutama melalui penggunaan Bausch & Lomb ReNu dengan solusi kontak Lock Moisture lensa. Jumlah ini umumnya sangat kecil, terutama di bagian utara dari Amerika Serikat.

Pada tanggal 8 Maret 2006, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menerima laporan dari seorang dokter mata di New Jersey tentang 3 pasien dengan lensa kontak terkait keratitis Fusarium selama beberapa bulan terakhir. Kontak awal dengan beberapa pusat spesialis penyakit kornea di Amerika Serikat mengungkapkan bahwa pusat-pusat lain juga telah melihat peningkatan dalam keratitis Fusarium.

CDC mulai melakukan investigasi dari wabah keratitis Fusarium. Ada 130 kasus yang dikonfirmasi dari keratitis Fusarium. Lebih dari 60% dari orang dengan keratitis Fusarium dikonfirmasi telah menggunakan Bausch & Lomb ReNu dengan solusi kontak Lock Moisture lensa, dan 37 kasus mengakibatkan operasi transplantasi kornea.

US Food and Drug Administration (FDA) mengingatkan Bausch & Lomb ReNu dengan solusi kontak Lock Moisture lensa.

Menurut Bausch & Lomb, "karakteristik unik dari perumusan ReNu dengan produk Moisture Lock dalam keadaan tertentu yang tidak lazim dapat meningkatkan risiko infeksi Fusarium." Internasional

Aspergillus spesies yang paling umum di seluruh dunia mengisolasi keratitis jamur. Serangkaian besar keratitis jamur dari India melaporkan bahwa spesies Aspergillus adalah yang paling umum isolat (2764%), diikuti oleh Fusarium (6-32%) dan Penicillium (2-29%) spesies. Mortalitas / Morbiditas

Organisme jamur dapat memperpanjang dari kornea ke sclera dan struktur intraokular. Jamur dapat menyebabkan infeksi berat, seperti scleritis, endophthalmitis, atau panophthalmitis. Infeksi ini biasanya sangat sulit untuk mengobati dan dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan yang parah atau bahkan kehilangan mata. Seks

Keratitis jamur lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan dan sering terjadi pada pasien dengan riwayat trauma okular luar ruangan

sejarah

Sebuah riwayat trauma mata luar sering dilaporkan.

Pada pasien dengan keratitis jamur mungkin, menanyakan tentang faktor risiko yang mungkin (lihat Penyebab).

Gejala meliputi:

Benda asing Sensasi Meningkatkan sakit mata atau ketidaknyamanan Mendadak kabur visi Unusual mata merah Berlebihan robek dan debit dari mata Peningkatan sensitivitas cahaya Fisik

Diagnosis klinis keratitis jamur didasarkan pada analisis faktor risiko dan fitur kornea karakteristik.

Tanda-tanda yang paling umum pada pemeriksaan lampu celah yang spesifik dan meliputi:

Injeksi konjungtiva (Lihat gambar di bawah.) Ulkus kornea jamur, dengan ulkus kornea berlebihan vascularizatiFungal, dengan vaskularisasi yang berlebihan. Marginal ulkus, jamur positif. Marginal ulkus, jamur positif. Epitel cacat Nanah (Lihat gambar di bawah.) Abses jamur. Jamur abses. Jamur kornea abses / ulkus. Sebuah kasus terbukti abses kornea funFungal / ulkus. Sebuah kasus terbukti infeksi jamur, durasi 5 hari '. Intens infiltrasi sekitar abses. Stroma infiltrasi Anterior ruang reaksi

Hypopyon

Menyajikan gambaran klinis yang spesifik untuk keratitis jamur termasuk menyusup dengan margin berbulu, tepi ditinggikan, tekstur kasar, abu-abu-coklat pigmentasi, lesi satelit, hypopyon, dan plak endotel.

Halus atau kasar granular menyusup dalam epitel dan stroma anterior Gray-warna putih, kering, dan permukaan kornea kasar yang mungkin muncul ditinggikan Tidak teratur khas berbulu-bermata menyusup Putih cincin di lesi kornea dan satelit dekat tepi fokus utama dari infeksi

Dalam kasus lanjut, keratitis stroma supuratif terkait dengan hiperemi konjungtiva, peradangan ruang anterior, hypopyon, iritis, plak endotel, atau perforasi kornea yang mungkin

Meskipun tanda-tanda yang sangat khas mungkin ada, memperoleh sampel dari lesi dengan cara dikorek atau biopsi kornea adalah penting sebelum memulai pengobatan dengan terapi antijamur (lihat Prosedur). Kasus disayangkan beberapa telah dilaporkan di mana terapi antijamur telah dimulai sebelum jamur terlihat atau terisolasi, dengan misdiagnosis resultan dan perkembangan proses.

Sebuah stroma dalam menyusup dengan epitel utuh juga dapat hadir. Namun, borok jamur banyak menunjukkan tidak ada pola morfologi yang mencolok, dan seringkali tidak mungkin untuk membedakan secara klinis antara jamur dan keratitis bakteri.

Keratitis maju jamur dan ragi yang parah berfilamen yang bisa dibedakan dan menyerupai keratitis yang disebabkan oleh bakteri ganas, seperti Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aeruginosa.

penyebab

Aspergillus adalah penyebab paling umum dari seluruh dunia keratitis jamur. Namun, epidemiologi keratitis jamur adalah spesifik iklim. Di Amerika Serikat bagian selatan, spesies Fusarium adalah penyebab paling umum dari keratitis jamur, dengan kejadian sangat tinggi di Florida. Sebaliknya, Candida dan Aspergillus spesies adalah patogen yang paling umum di Amerika Serikat bagian utara.

Faktor risiko umum untuk pengembangan keratitis jamur meliputi:

Trauma (misalnya, lensa kontak, benda asing), dalam sebuah studi dari keratitis jamur dari selatan Florida, trauma dengan materi sayuran adalah faktor risiko utama pada 44% pasien. Kortikosteroid topikal penggunaan Kornea operasi seperti keratoplasty menembus, kornea yang bening (sutureless) operasi katarak, atau laser di situ keratomileusis (LASIK) Karena herpes simplex, herpes zoster, atau keratoconjunctivitis vernal keratitis kronis laki-laki muda sehat Tidak ada penyakit yang signifikan okular Sebelumnya riwayat trauma (masalah sayuran) pertanian pekerjaan

Faktor risiko keratitis Candida adalah sebagai berikut:

lama pasien Sudah ada penyakit okular paparan keratopati kronis keratitis Jangka panjang penggunaan steroid

imunosupresif penyakit

Differential Diagnoses

Keratitis, Bacterial Keratitis, Herpes Simplex Keratitis, Interstitial Keratopathy, Neurotrophic

Laboratorium Studi

Diagnosis keratitis jamur terus menjadi bermasalah. Banyak karakteristik klinis tidak spesifik untuk bisul jamur, sehingga terapi antijamur harus dirahasiakan sampai diagnosis dikonfirmasi oleh penelitian laboratorium.

Langkah yang paling penting dalam pengelolaan awal keratitis jamur diduga adalah untuk mendapatkan bahan kornea untuk tes diarahkan dan inokulasi media. Pap digunakan untuk mendapatkan informasi yang cepat tentang patogen. Gram stain mengidentifikasi ragi, dan Giemsa noda berguna dalam mendeteksi elemen jamur. Namun, jika mikroskop fluorescein tersedia, acridine orange dan putih Calcofluor adalah noda pilihan. Budaya isolasi utama untuk jamur yang Sabouraud dan agar darah pada suhu kamar.

Pada semua pasien dengan keratitis jamur dicurigai, pap kornea awal dan budaya harus dilakukan. Budaya media untuk keratitis jamur dicurigai harus mencakup media yang sama yang digunakan untuk pemeriksaan menular-keratitis umum.

Mengorek kornea diperoleh dengan menggunakan spatula platinum, pisau bedah, atau swab kalsium alginat diinokulasi pada pelat agar Sabouraud, dan kemudian dipertahankan pada 25 C untuk meningkatkan pertumbuhan jamur. Otak-hati kaldu infus merupakan media yang dapat digunakan. Cycloheximide tidak harus hadir dalam medium karena menghambat pertumbuhan jamur. Mengorek kornea menyediakan debridement awal organisme dan epitel, yang mungkin menjadi penghalang untuk penetrasi antijamur. Gram dan Giemsa noda mengorek kornea memiliki kepekaan sekitar 50% dalam membangun diagnosis. Calcofluor noda putih (memerlukan mikroskop fluorescent) juga dapat mengidentifikasi organisme jamur. Pertumbuhan awal dalam budaya terjadi dalam waktu 72 jam di 83% dari budaya dan dalam 1 minggu di 97% dari budaya. Sebuah masa tunggu dari 2 minggu biasanya diperlukan untuk konfirmasi tidak ada pertumbuhan dalam budaya. Budaya telah digunakan sebagai standar kriteria untuk membantu dokter mata dalam diagnosis keratitis jamur, sehingga kepekaan sejati teknik kultur tidak diketahui.

Studi pencitraan

Jika bukti klinis atau dugaan keterlibatan segmen posterior ada, tetes mata B-scan ultrasound mungkin diperlukan untuk menyingkirkan endophthalmitis jamur bersamaan.

Tes lainnya

Diagnosis laboratorium keratitis jamur mungkin bermasalah karena sampel yang sangat kecil diperoleh dengan menggores ulkus kornea. Oleh karena itu, metode terakhir untuk identifikasi jamur telah berada di bawah studi dan termasuk pewarnaan immunofluorescence, mikroskop elektron, dan mikroskop

confocal. Confocal microscopy dapat membantu dalam mendiagnosis dengan benar tahap awal keratitis jamur dan penyakit dalam memantau kemajuan di pinggiran dan mendalam. Hal ini juga dapat membantu keputusan panduan tepat waktu untuk keratoplasty dan mungkin membantu dalam menentukan kapan harus menghentikan pengobatan. [2]

Rantai polimerase reaksi (PCR) teknik memegang janji sebagai metode efektif mendiagnosis keratitis jamur karena menawarkan sensitivitas meningkat dan penurunan yang signifikan dalam waktu yang dibutuhkan untuk membentuk diagnosis.

Temuan histologis

Pemeriksaan histopatologi tombol kornea dapat mengungkapkan adanya elemen jamur pada 75% pasien. Hifa jamur biasanya terletak sejajar dengan permukaan kornea dan lamellae. Kehadiran vertikal elemen jamur berorientasi dalam hal lamellae stroma menggambarkan virulensi tinggi organisme dan biasanya dikaitkan dengan infeksi yang lebih agresif. Membran descemet dapat berfungsi sebagai penghalang parsial untuk invasi organisme jamur. Penetrasi membran descemet oleh elemen jamur menggambarkan organisme agresif dan risiko lebih tinggi untuk kontaminasi dunia.

Perawatan Medis

Agen antijamur diklasifikasikan ke dalam kelompok berikut:

Poliena termasuk Natamycin, nistatin, dan amfoterisin B. poliena mengganggu sel dengan cara mengikat sel jamur dinding ergosterol dan efektif terhadap bentuk baik filamen dan ragi.

Amfoterisin B adalah obat pilihan untuk mengobati pasien dengan keratitis jamur yang disebabkan oleh ragi.

Meskipun poliena menembus jaringan mata buruk, amfoterisin B adalah obat pilihan untuk pengobatan keratitis jamur yang disebabkan oleh Candida. Selain itu, ia memiliki khasiat terhadap jamur berfilamen banyak. Administrasi adalah setiap 30 menit selama 24 jam pertama, setiap jam selama 24 jam kedua, dan kemudian secara perlahan meruncing sesuai dengan respon klinis.

Natamycin memiliki spektrum yang luas-aktivitas terhadap organisme filamen. Penetrasi B amfoterisin dioleskan ditemukan untuk menjadi lebih rendah dari Natamycin dioleskan melalui epitel kornea utuh.

Natamycin adalah persiapan oftalmik antijamur topikal hanya tersedia secara komersial. Hal ini efektif terhadap jamur berfilamen, terutama untuk infeksi yang disebabkan oleh Fusarium. Namun, karena penetrasi okular miskin, itu terutama sangat berguna dalam kasus-kasus dengan infeksi kornea superfisial.

Azoles (imidazoles dan triazoles) termasuk ketoconazole, miconazole, fluconazole, itraconazole, ekonazol, dan clotrimazole. Azoles menghambat sintesis ergosterol pada konsentrasi rendah, dan, pada konsentrasi yang lebih tinggi, mereka muncul untuk menyebabkan kerusakan langsung ke dinding sel.

Oral flukonazol dan ketokonazol sistemik diserap dengan tingkat yang baik di ruang anterior dan kornea, karena itu, mereka harus dipertimbangkan dalam pengelolaan keratitis jamur yang mendalam.

Imidazole dan triazoles adalah agen kimia sintetis antijamur. Tingkat kornea Tinggi ketokonazol dan flukonazol telah ditunjukkan dalam studi hewan. Karena penetrasi yang sangat baik dalam jaringan okular, obat-obat ini, diberikan secara sistemik, adalah pengobatan pilihan dari keratitis yang disebabkan oleh jamur berfilamen dan ragi.

Dosis dewasa adalah 200-400 mg ketokonazol / d, yang dapat ditingkatkan sampai 800 mg / d. Namun, karena efek sekunder, meningkatkan dosis harus dilakukan dengan hati-hati. Ginekomastia, oligospermia, dan penurunan libido telah dilaporkan pada 5-15% dari pasien yang telah mengambil 400 mg / d untuk jangka waktu yang lama.

Peran potensial dari itrakonazol dalam pengobatan keratitis jamur masih belum jelas. Namun, mungkin menjadi agen adjunctive membantu dalam keratitis jamur.

Pirimidin terfluorinasi, seperti flusitosin, adalah agen antijamur lainnya. Flusitosin diubah menjadi analog timidin yang menghalangi sintesis timidin jamur. Ini biasanya diberikan dalam kombinasi dengan azole atau amfoterisin B, melainkan sinergis dengan obat tersebut. Jika tidak, jika flusitosin obat hanya digunakan dalam terapi untuk infeksi kandida, munculnya resistensi cepat berkembang. Oleh karena itu, flusitosin tidak boleh digunakan sendiri.

Pengobatan harus dilembagakan segera dengan topikal tetes antijamur dibentengi, awalnya setiap jam selama hari dan setiap 2 jam lebih malam.

Suntikan subconjunctival dapat digunakan pada pasien dengan keratitis berat atau keratoscleritis. Mereka juga dapat digunakan ketika kepatuhan pasien miskin ada.

Sebuah antijamur oral (misalnya, ketoconazole, fluconazole) harus dipertimbangkan untuk pasien dengan infeksi stroma yang mendalam. Terapi antijamur biasanya dipertahankan selama 12 minggu, dan pasien dipantau secara ketat.

Flukonazol telah ditunjukkan untuk menembus lebih baik ke kornea setelah pemberian sistemik dibandingkan dengan azoles lain dan mungkin berhubungan dengan efek samping lebih sedikit.

Sebuah studi oleh Matsumoto et al telah menunjukkan bahwa topikal 0,1% micafungin tetes mata dapat dibandingkan dengan flukonazol 0,2% dalam pengobatan keratitis jamur tidak usia pasien peduli, jenis kelamin, atau ukuran ulkus. [3]

In vitro sensitivitas antijamur sering dilakukan untuk menilai pola resistensi dari jamur isolat. Namun, dalam pengujian in vitro kerentanan mungkin tidak sesuai dengan dalam respon klinis in vivo karena faktor tuan rumah, penetrasi kornea dari antijamur, dan kesulitan dalam standarisasi sensitivitas antijamur. Oleh karena itu, mereka harus dilakukan dengan metode standar di laboratorium rujukan.

Peningkatan pertumbuhan jamur dengan pengobatan kortikosteroid diketahui dengan baik, sehingga tetes kortikosteroid tidak boleh digunakan dalam pengobatan keratitis jamur sampai setelah 2 minggu pengobatan antijamur dan bukti klinis yang jelas dari pengendalian infeksi. Steroid seharusnya hanya

digunakan ketika peradangan aktif diyakini menyebabkan kerusakan yang signifikan terhadap struktur dan kornea / atau visi. Steroid selalu digunakan dalam hubungannya dengan antijamur topikal.

Terapi dapat dimodifikasi.

Keputusan tentang terapi alternatif harus didasarkan pada tanda-tanda biomicroscopic dan toleransi obat topikal. Peningkatan tanda-tanda klinis mungkin sulit untuk mendeteksi pada hari-hari awal terapi antijamur. Namun, beberapa tanda-tanda biomicroscopic yang mungkin bermanfaat untuk mengevaluasi keefektifan adalah sebagai berikut:

Menumpulkan dari perimeter dari menyusup Pengurangan kepadatan nanah yang Pengurangan seluler menyusup dan edema pada stroma sekitarnya Pengurangan peradangan bilik mata depan Progresif reepithelization Kehilangan perimeter berbulu peradangan stroma

Terapi antijamur sukses untuk keratitis jamur memerlukan pemberian obat sering untuk waktu yang lama (misalnya, setidaknya 12 minggu). Beberapa manifestasi kornea toksisitas adalah sebagai berikut:

Berlarut-larut epitel ulserasi Menekankan erosi epitel kornea Diffuse stroma kabut

bedah Perawatan

Pasien yang tidak merespon pengobatan medis obat antijamur topikal dan oral biasanya memerlukan intervensi bedah, termasuk transplantasi kornea. Sekitar 15-27% pasien memerlukan intervensi bedah. Dalam beberapa kasus, meskipun, bahkan pembedahan kornea tidak akan mengembalikan penglihatan, dan pasien akan menjadi buta atau tunanetra. Oleh karena itu, diagnosis dini ditambah dengan pengobatan yang tepat sangat penting untuk pemulihan dari keratitis jamur.

Debridement kornea sering dengan spatula adalah bermanfaat, melainkan debulks organisme jamur dan epitel dan meningkatkan penetrasi agen antijamur topikal.

Sekitar sepertiga dari infeksi jamur gagal untuk merespon pengobatan medis dan dapat menyebabkan perforasi kornea. Dalam kasus ini, keratoplasty menembus terapi diperlukan. Keratoplasty Menembus umumnya harus dilakukan dalam 4 minggu presentasi. Sejumlah kecil pasien telah berhasil diobati dengan flap konjungtiva. Tujuan utama operasi adalah untuk mengendalikan infeksi dan untuk menjaga integritas dunia. Terapi antijamur topikal, di samping flukonazol sistemik atau ketoconazole, harus dilanjutkan mengikuti keratoplasty menembus. Penggunaan kortikosteroid topikal pada periode pasca operasi masih kontroversial.

obat Ringkasan

Para agen antijamur yang digunakan meliputi poliena (misalnya, Natamycin, amfoterisin B), azoles (misalnya, ketoconazole, miconazole, fluconazole, itraconazole), dan pirimidin fluorinated (misalnya, flusitosin). Amfoterisin B adalah obat pilihan dalam keratitis jamur yang disebabkan oleh ragi. Natamycin memiliki spektrum yang luas-aktivitas terhadap organisme filamen. Flukonazol oral dan ketokonazol harus dipertimbangkan dalam pengelolaan keratitis jamur yang mendalam.

Antijamur agen Kelas Ringkasan

Mekanisme mereka tindakan mungkin melibatkan perubahan metabolisme RNA dan DNA atau akumulasi intraseluler dari peroksida yang merupakan racun bagi sel jamur.

Lihat informasi obat penuh Natamycin (Natacyn)

Awal obat pilihan dalam keratitis Fusarium. Terutama fungisida tetraene poliena antibiotik, berasal dari natalensis Streptomyces yang memiliki aktivitas in vitro terhadap berbagai ragi dan jamur berfilamen, termasuk Candida, Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium, dan spesies Penicillium. Mengikat membran sel jamur membentuk kompleks polyenesterol yang mengubah permeabilitas membran, depleting konstituen seluler penting. Aktivitas terhadap jamur adalah dosis-terkait tetapi tidak efektif, in vitro, terhadap bakteri gram negatif atau gram positif.

Umumnya, terapi harus dilanjutkan selama 14-21 d atau sampai keratitis jamur telah diselesaikan. Dalam banyak kasus, dapat membantu untuk mengurangi dosis secara bertahap pada 4 - untuk 7-hari interval untuk memastikan penghapusan organisme. Lihat informasi obat penuh Amfoterisin B 0,1-0,25% (Amphocin, Fungizone)

Antibiotik poliena dihasilkan oleh strain Streptomyces nodosus, bisa fungistatik atau fungisida. Mengikat sterol (misalnya, ergosterol) dalam membran sel jamur, menyebabkan komponen intraseluler bocor dengan kematian sel berikutnya jamur. Pertama agen pilihan pada infeksi kornea akibat ragi, seperti spesies Candida. Lihat informasi obat penuh Ketoconazole (Nizoral)

Fungistatik aktivitas. Imidazol spektrum luas agen antijamur, menghambat sintesis ergosterol, menyebabkan komponen seluler bocor, mengakibatkan kematian sel jamur.

Sering digunakan secara sistemik dalam pengobatan infeksi jamur yang mendalam. Studi telah dikonfirmasi penetrasi intraokular di keratitis akibat Fusarium, Aspergillus, Curvularia, dan spesies Candida. Lihat informasi obat penuh Flukonazol (Diflucan)

Obat alternatif dengan ketokonazol dalam pengobatan keratitis jamur yang mendalam disebabkan oleh berbagai jamur. Fungistatik aktivitas. Sintetis oral antijamur (spektrum luas bistriazole) yang selektif menghambat sitokrom jamur P-450 dan sterol C-14 alpha-demethylation, yang mencegah konversi lanosterol ke ergosterol, sehingga mengganggu membran sel. Lihat informasi obat penuh Flusitosin 1% (Ancobon)

Dikonversi ke fluorouracil setelah menembus sel-sel jamur. Menghambat RNA dan sintesis protein. Aktif terhadap Candida dan Cryptococcus dan umumnya digunakan dalam kombinasi dengan kejadian B. amfoterisin Tinggi resistensi yang diperoleh telah terjadi, karena itu, pengobatan dikombinasikan dengan agen lainnya dianjurkan.

Dalam pengobatan keratitis jamur, poliena dan imidazoles telah sebagian besar digantikan flusitosin.

Selanjutnya Rawat Inap Indikasi untuk rawat inap termasuk bukti klinis suatu perforasi kornea yang akan datang atau jika pasien tidak mampu untuk mengelola tetes mata sering. Dalam kasus tersebut, rawat inap termasuk terapi antijamur topikal dibentengi diberikan setiap jam sekitar jam dengan pemantauan sering untuk setiap tanda-tanda perforasi kornea.

Rawat Inap Rawat Jalan & Pengobatan Obat yang diresepkan tergantung pada agen etiologi spesifik diidentifikasi dalam budaya. Secara umum, amfoterisin B harus diresepkan untuk pasien yang mengalami ulkus jamur sugestif infeksi jamur (Candida spesies), dan Natamycin harus diresepkan ketika kecurigaan yang tinggi ada untuk jamur berfilamen (misalnya, spesies Fusarium). Spesies Candida sering lebih sering terjadi pada kornea yang sakit, sementara spesies Fusarium seringkali lebih umum setelah trauma. Flukonazol atau ketokonazol harus digunakan pada pasien dengan infeksi stroma yang mendalam.

komplikasi Keratitis jamur dapat menyebabkan infeksi mata yang parah melibatkan setiap struktur intraokular dan dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan yang parah atau bahkan kehilangan mata. Perforasi kornea yang tidak biasa, dan endophthalmitis sekunder telah ulkus jamur reported.Perforated. Perforated jamur ulkus. Perforated ulkus kornea jamur. Perforated ulkus kornea jamur. Perforasi kornea, diblokir oleh perforasi lensCorneal kristal, diblokir oleh lensa kristal dan sedang dibahas oleh epitel.

prognosa Prognosis tergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat keterlibatan kornea pada presentasi, status kesehatan pasien (misalnya, immunocompromised), dan waktu menetapkan diagnosis klinis dikonfirmasi oleh budaya di laboratorium. Pasien dengan infeksi ringan dan diagnosis mikrobiologis dini memiliki prognosis yang baik, namun, mengendalikan atau memberantas infeksi yang menyebar ke sclera atau struktur intraokular sangat sulit. Sekitar sepertiga dari hasil infeksi jamur baik dalam kegagalan pengobatan medis atau perforasi kornea.

pasien Pendidikan

Pasien yang memakai lensa kontak harus berkonsultasi perawatan mata profesional mereka mengenai penggunaan produk pembersih / desinfektan yang sesuai. (Pasien harus menghentikan penggunaan Bausch & Lomb ReNu dengan solusi kontak Lock Moisture lensa.)

Pasien harus mempertimbangkan melakukan "menggosok dan bilas" lensa metode pembersihan, daripada metode menggosok tidak, terlepas dari pembersih / desinfektan solusi yang digunakan, untuk meminimalkan jumlah kuman dan mengurangi kemungkinan infeksi. Pasien harus terus mengikuti praktik perawatan lensa yang tepat. Cuci tangan dengan sabun dan air dan kering (bebas serat metode) mereka sebelum menangani lensa. Pakailah dan mengganti lensa sesuai dengan jadwal yang ditentukan oleh profesional perawatan mata. Ikuti pembersihan lensa spesifik dan pedoman penyimpanan dari perawatan mata mereka profesional dan produsen solusi. Jauhkan kasus lensa kontak membersihkan dan mengganti setiap 3-6 bulan. Pasien harus menghapus lensa dan berkonsultasi perawatan mata mereka profesional segera jika mereka mengalami gejala, seperti kemerahan, nyeri, merobek, peningkatan sensitivitas cahaya, pandangan kabur, debit, atau bengkak.