Laporan Kasus

B A SA LIO M A
Disampaikan pada Laporan Kasus Kepaniteraan Klinik Senior SMF Ilmu Penyakit Mata RSU Dr. Pirngadi Medan, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

Oleh,

FAJAR IVAN EFFENDI NIM. 98310036

Pembimbing,

Dr. R. Rahmawaty

SMF Ilmu Penyakit Mata RSU Dr. Pirngadi Medan

Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Agustus, 2004

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Amminudin : 75 tahun : Laki-laki : Wiraswasta : Jl. Garu 2 No: 54 : 34 84 45 : 5 Agustus 2004

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kanan gatal, perih dan berair. Telaah : Hal ini dialami os. sejak 4 tahun yang lalu dan memberat dalam 2 minggu ini. Sebelumnya os. menggaruk-garuk tahi lalat yang ada disekitar kelopak mata bagian bawah hingga berdarah kemudian luka menyebar hingga ke tepi kelopak mata atas dan bawah. RPT RPO : : -

STATUS PRESENS
Sensorium : Compos mentis 130/80 mmHg 80 x/menit 20 x/menit 37C Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : () : () : () : () : () Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen : : : : : Pada status ophthalmicus Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Ekstremitas

Tidak ada kelainan

STATUS OPHTHALMIKUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palp. Superior Palp. Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar 2/24 Orthoporia Necrose nodul, hiperemis Necrose nodul, hiperemis Dalam batas normal Dalam batas normal Chemosis Jernih Dalam batas normal Bulat, RC (+), 3 mm, isokori Coklat, reguler. Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan OCULI DEXTRA 6/12 Orthoporia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Jernih Sedang Bulat, RC(+), 3 mm Coklat, reguler. Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan OCULI SINISTRA

DIAGNOSIS ANJURAN

: :

Suspect Basalioma Oculi Dextra

Biopsi

RENCANA

TERAPI

Tarivid.