PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI

Oleh : Yonrizal Nurdin

PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI

I. PENDAHULUAN
Orang Sakit : Intake berkurang Tdk dpt makan Tdk mau makan Tdk boleh makan Kebutuhan meningkat Perlunya dukungan nutrisi adekuat Mempercepat kesembuhan Hari perawatan menurun Mortalitas & Morbiditas menurun Mencegah KEP

RS Negara maju :

40 50 % penderita dirawat mengalami KKP 10 % berat 75 % pasien di rumah sakit menurun status gizi mereka

II.

INDIKASI PEMBERIAN DUKUNGAN NUTRISI :

Asupan nutrien tdk adekuat selama 7 hari Atau terjadi penurunan BB 10 % X baru masuk Keadaan metabolik yg sangat tinggi

III.

KENAPA PASIEN YG DIRAWAT CEPAT MENGALAMI MALNUTRISI :

o o o Malabsorbsi GGN Metabolisme Perubahan kinetik Nutrien ttt akibat adanya prioritas kebutuhan secara selektif

IV.

INDIKASI PEMBERIAN

4.1 Indikasi nutrisi parenteral ( NPE ) = Intravenous nutrition

Sal cerna tersumbat Sal cerna terlalu pendek Fistula Git Git tdk berfungsi normal Kesadaran rendah Post operasi berat

radang

4.2 Indikasi Enteral Nutrisi ( Diet sonde )

Intake oral tak adekuat sejak 3 hari Intake oral < 50 % dari kebutuhan sejak 7 10 hari - Dispagia - Entero Cutaneous Fistula - Trauma Berat sebelum dipindahkan ke Intake Oral

asca Bedah Mulut, Esopagus, Lambung, l.Empedu, Kolon Anorexsia & Depresi Berat Luka Bakar Cukup Luas Sepsis Cancer - Pasien yg memerlukan perawatan lama habis operasi - Beberapa infeksi usus - Kebutuhan kalori ekstrim

Pelaksanaan nutrisi parenteral 4 tepat & 1 W

Tepat pasien

Tepat indikasi Tepat subtrat Tepat waktu Waspada : Waspada efek samping

Nutrisi Enteral ( Tube Feeding )

Melalui : Hidung Naso gaster, naso jejen, gaster / lambung Gastrotomy, duo denostomy, jejenastomy
Pakai selang tertentu ukurannya dari silicone polyurethane

Kuntungan Nutrisi Enteral :

1. 2. 3. 4. 5. 6. Fisiologis makanan lewat Git Lebih efektif BB cepat naik Komplikasi kurang Kalori tinggi bisa dicapai Teknik relatif mudah Biaya murah 10 20 x lebih murah dari nutrisi parenteral

Syarat Nutrisi Enteral

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kepadatan kalori tinggi 1 kcal / ml cairan Kandungan nutrisi seimbang Osmolaritas = cairan tubuh Mudah diabsorbsi Tanpa / kurang serat & laktosa Bebas dari purin & kolesterol Mengandung Glutamin Sel usus Fibroblast Limbosit

Jenis Nutrisi Enteral :

1. 2. 3. 4. 5. 6. Natural Foods : Makanan Blender Polymeric solutions : Makronutrient : Protein + trigliserida + KHO Monomeric solutions : Lebih gampang dicerna, dlm bentuk free Amino Asid Cairan untuk kebutuhan metabolik ttt : untuk pasien pasien ttt ( gagal ginjal , inborn error of metabolisme ) Modular solutions Ditambahkan, utk meningkatkan kalori, protein dsb Hydration solutions : Mineral, air

Jenis Jenis Nutrisi Enteral :

1. 2. 3. Hospital Made Home Made Diet formula

4.

Diet formula seimbang Diet formula modifikasi

Diet Kimiawi - Diet astronot - Elemental diet - Untuk pasien pemendekan usus - Fungsi hati menurun - Infeksi usus Kolitis ulcerosa Fistula intestinal teknik pemberian jejunostomi

Prosedur Diet Enteral :

1. Pemilihan sonde Dulu dibuat dari polietilen, polivinil khlorida, kaku sakit/ erosi Sekarang silikon, poliuretan, diameter 2,5 mm Memudahkan insersi dilambung Dibantu dgn kawat halus telah sampai kawat dilepas Tes sampai lambung isap cairan + kertas lakmus merah lambung biru duodenum Objektif pakai fiber endoskopi

2. Teknik Pemberian
Dulu bolus ,sekarang tetes Posisi duduk Infusion bag / botol plastik Mengatur ketepatan tetes portable pump Pengeceran hari I / hari II / hari III Vol. 1000 3000 ml/hr Kec 50 60 tetes /menit

3.

Kebutuhan Kalori
BMR + Indek stress - Pasca bedah : + 10 % BMR - Fraktur banyak : + 25 30 % BMR - Suhu meningkat 1C : + 10 % x BMR - Katabolik tinggi : + 30 100% x BMR

4. Pemantauan
Keseimbangan cairan & Elektrolit BB, Lila Lab Hb, Ht Vol. urine Serum Glukosa Ureum Albumin

Komplikasi Enteral
1. Komplikasi mekanik 2. Komplikasi kimiawi 3. Komplikasi bakteriologik 4. Komplikasi metabolik Sedian Nutrien : Dibuat sendiri Produk Pabrik
Enterosol Enteral Peptisol Dll

Kontra Indikasi Nutrien Enteral :

1. 2. 3. 4. 5. 6. Ggn Cairan tubuh yg komplek Obstruksi intestinal Ileus paralitik Muntah muntah Perdarahan Git akut Peritonitis