Kelompok 3

Hipertiroid : Penyakit Grave

Keadaan pasien
Saya merasa jantung berdetak kencang

Riwayat Pasien
Elaine Marywood, 58 tahun, datang ke klinik dengan anak perempuannya dengan keluhan palpitasi selama beberapa bulan yang lalu Ia harus check-up selama 2 minggu sejak mengalami palpitasi yang hampir setiap hari terjadi Ia mengabaikan hal tersebut namun nafasnya menjadi pendek ketika berjalan jauh Ia melaporkan bahwa ia kehilangan 9kg BB sejak bulan yang lalu Ia sulit menelan makanan yang berbentuk padat/ keras sejak beberapa bulan yang lalu Ia susah tidur sejak 3 hari yang lalu Ia merasa lehernya bengkak dan kadang-kadang berdenyut Anaknya mengatakan bahwa pasien sikapnya berlebihan dan sering grogi

PMH
Ia memasuki masa menopouse sejak 10 tahun yang lalu

FH
Beberapa saudara perempuannya mengalami penyakit grave Ayahnya menderita penyakit arthritis dan multiple MIS Ibunya menderita kanker payudara Neneknya menderita leukimia

SH
Ia hidup bersama suaminya Ia merokok ppd sejak 35 tahun yang lalu Ia tidak mengkonsumsi alkohol

ROS
Ia mengatakan bahwa rambutnya menipis akhir-akhir ini Ia tidak mengalami gangguan penglihatan, cerebral palsy, atau dispnea, kadang-kadang N/V/D

Obat
Saat ini dia tidak mengkonsumsi obat, namun dulu dia mengkonsumsi kombinasi hormon esterogen/progesteron sebagai suplement selama 5 tahun kemudian berhenti 1 tahun yang lalu

AII
PCN (rash)

PE (psycally examination)
Gen Pasien kurus, kulit kecoklatan WF in NAD VS Tekanan darah 150/90, p 120-160 IRREG ; RR 18, T 37.1C, BB 35.5 kg, tinggi 52 Kulit Hiperpigmentasi bagian belakang atas tubuh dan sangat parah pada bagian bawah : panas dan lembab Rambut Tipis pada bagian tengah-tengah kepala

Cont..
HEENT PEERLA, EOMI, (+) gangguan kepolak mata, proptosis ringan Neck Lemas, bengkak karena membesarnya kelenjar tiroid Paru-paru CTA, tidak bernyunyi saat bernafas Kardiovaskular Denyut tidak teratur, takikardia, (+) karotid ABD Soft, NT/ND : (+) BS;no BSM/Masses. Denyut nadi jelas Rektum Guaiac (-) stool Ext 2+ dp puls bilateral, ukuran betis tidak normal, tidak ada sianosis, kuku kaki dan tangan mengelupas, kuku jempol menonjol Neuro Tremor dengan tangan terulur, hiperrefleksia pada lutut, tidak ada kelemahan pada otot

Labs
Na 140meq/l K 3.8meq/l Cl 106meq/l CO2 28meq/l BUN 9mg/dl SCr 0.7 mg/dl Glu 113 /dl Hgb 14.5 g/dl Hct42. % RBC 3,480,000 mm3 Plt 249 x 103 mm3 MCV 91.4 m3 MCH 31.1 pg MCHC 31.1 g/dl RDW 16.4 % WBC 5.5 x 105 /mm3 Polys 54 % Lymphs 39 % Monos 4% Eos 2%

Cont.
Basos 1% AST 16 UI / L ALT 26 IU/L T.bili 0.8 mg/dl Amylase 54 IU/L Ca 8.5 mg/dl Mg 1.8 meq/L Phos 3.7 mg/dl Total T4 18.1 mcg/dl TSH < 0.018 mIU/L T3 resin uptake 42% Total T3 428 mg/dl Free thyroxine index 31.9

ECG
Denyut jantung tidak normal, sinus takikardia (118)

Diagnosis
Wanita berumur 58 tahun menderita gondok, hipertiroidisme, dan denyut jantung tidak normal. Dari tanda-tanda tersebut menyebabkan penyakit grave

Problem Identification
1. a. b. apa tanda-tanda gejala dan hasil lab yang menyatakan pasien positif menderita hipertiroid? jawab: tanda tanda: kulit kemerahan, panas dan lembab; otot lemah dan terlihat tremor; frekuensi denyut nadi dan jantung cepat.

Gejala: dypsnea, hiperaktivitas, insomnia, penurunan berat badan, pembengkakan pada leher hasil lab: RBC 3,480,000 mm3 , TSH < 0.018 mIU/L , Total T3 428 mg/dl, Free thyroxine index 31.9

2. Apa sasaran terapi? jawab :

3. a. Apa terapi non farmakologi yang berguna untuk pasien? jawab: 1. istirahat, hal ini di perlukan agar hipermetabolisme pada pasien tidak meningkat. Penderita di anjurkan tidak melakukan pekerjaan yang melelahkan atau yang mengganggu pikiran. 2. Diet, diet harus tinggi kalori, karbohidran dan multivitamin serta mineral

b. Apa alternatif terapi farmakologi yang memungkin kan untuk pengobatan hipertiroid pada pasien? jawab:

4.

5. Apa parameter klinis dan lab yang di butuhkan untuk evaluasi respon untuk terapi dan untuk mendeteksi atau mencegah efek samping? jawab:

6. Informasi apa yang diberikan kepada pasien untuk mencegah terjadinya komplikasi, agar terapi sukses dan menimmal kan efek samping? jawab: