FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

ANAMNESIS Nama Lengkap Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Pekerjaan Pendidikan Terakhir Tgl Home visit I Tgl Home visit II Jaminan kesehatan Nama : Ny. S Umur : 57 thn : Ny. S : 57 thn : Perempuan : Serangan RT 04 RW 01 Yogyakarta : Islam : Ibu Rumah Tangga : SMP : 7 Januari 2013 : 11 Januari 2013 : 13 Januari 2013 : JAMKESMAS

NO.RM: 01-6252-00

Ruang : B.P.U PUSKESMAS :NGAMPILAN

Tgl kunjungan PUSKESMAS

Tanggal 23 Februari 2012 KELUHAN UTAMA KELUHAN TAMBAHAN 1. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan badan sering lemas dan cekot-cekot di tengkuk, dirasakan sejak +/- 5 bulan yll. Pasien juga mengeluh nafsu makannya berlebihan sejak 6 bulan yang lalu, namun berat badan justru berkurang sebanyak 7 kg dalam waktu 6 bulan. Selain itu pasien mengeluh sering mengantuk, sering kesemutan di kaki dan tangan. luka bekas gigitan nyamuk sukar sembuh. Keluhan lainnya pasien mengeluh sering buang air kecil terlebih pada malam hari dan lebih menjadi lebih sering haus daripada sebelumnya. 1 bulan yll pasien sudah pernah berobat ke Puskesmas Ngampilan dan memeriksakan kadar gula darah, hasilnya pasien dipastikan menderita diabetes mellitus. Pasien juga sulit tidur pada malam hari, saat sudah tertidur akan terbangun malam hari dan susah untuk memulai tidur kembali. Pasien juga mengaku sering memikirkan penyakitnya karena dia tau resiko dapat terkena buta dan memikirkan biaya untuk berobat. RM.01. : Badan lemas dan pusing di tengkuk : -

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

2. Riwayat Penyakit Dahulu Keluhan serupa sebelumnya dirasakan sejak +/- 6 bulan yll Riwayat Hipertensi disangkal Riwayat Penyakit DM disangkal Riwayat penyakit Jantung disangkal Riwayat alergi disangkal

NO.RM: 01-6252-00

3. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Hipertensi disangkal Riwayat Penyakit DM disangkal Riwayat penyakit Jantung disangkal Riwayat alergi disangkal 4. Riwayat Pengobatan Sebelumnya Ini adalah kunjungan kedua pasien ke Puskesmas Ngampilan untuk memeriksakan kadar gulanya, serta tekanan darahnya. 5. Riwayat Gaya hidup Pasien makan tiga kali sehari dengan pola makan yang teratur, sering makan makanan asin, buah-buahan dan goreng-gorengan. Pasien sering mengikuti senam bersama di kampong, pasien tidak merokok dan tidak minum minuman beralkohol. 6. Riwayat Pribadi Pasien merupakan seorang ibu dari 2 anak, dan nenek dari 3 cucu Pasien hanya tinggal bersama suaminya, karena kedua anaknya sudah berkeluarga dan memiliki rumah sendiri. 7. Riwayat Sosial RM.02.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

dan acara di kampung. 8. Riwayat Ekonomi

NO.RM: 01-6252-00

Pasien termasuk orang yang senang bergaul dengan tetangga sekitarnya, pasien juga ikut arisan

Pasien merasa kondisi ekonominya cukup untuk kebutuhan diri dan suaminya sehari-hari saja,. Kedua anaknya sudah bekerja dan kadang juga memberikan uang kepada pasien. Anamnesis Sistem Neurologi Respirasi Kardiovaskular Gastrointestinal Urogenital Muskuloskeletal Integumentum PEMERIKSAAN JASMANI PEMERIKSAAN UMUM Kesan umum Kesadaran Tanda Utama Nadi / HR Suhu badan Pernafasan Tekanan Darah Berat badan Tinggi badan : 88 x/menit, isi dan tegangan : cepat dan teratur : afebris : 20 x/menit : 170/100 mmHg : 50 kg : 155 cm RM.03. : Baik : Kompos mentis : Panas (-), pusing (+), kelumpuhan anggota gerak (-), kesadaran menurun (-), kesemutan (+) : Batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), pernapasan dangkal (-) : Pucat (-), takikardi (-), : Muntah (-), nyeri uluhati (-), BAB cair (-) warna hitam, perut kembung(-), sakit pada anus (-), flatus (+) : BAK 3-4 kali pada malam hari, nyeri BAK (-) : Lemas (+), kaku sendi (-), nyeri sendi (-) lengan kanan : Gatal (-), nyeri tekan epigastrium(-) Nama : Ny S Umur : 57 Tahun Ruang : B.P.U PUSKESMAS : Ngampilan

Antropometri

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

BMI : 23 (Normal)

NO.RM: 01-6252-00

Status Generalis Kulit Kelenjar limfe Kepala Muka Mata mm, reflek cahaya (+/+) Hidung Mulut/Gigi Telinga Leher Otot Tulang Sendi : Deviasi sputum (-), discharge (-) : Bibir kering (-), lidah tidak kotor, carries (-) : Simetris, serumen (-/-) : pembesaran kelejar tiroid dan kelenjar limfe (-) : tonus normal. : deformitas (-). : gerakan bebas, anggota gerak lemas (-), nyeri gerak (+). : teraba hangat, tidak kering, turgor kulit kembali < 2 detik, petekie (-). : pembesaran (-) : Simetris, mesochepal, distribusi rambut merata : Simetris, tidak ada jejas : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikhterik (-/-), pupil isokor 3

PEMERIKSAAN KHUSUS Thoraks : Inspeksi : Simetris, gerakan respirasi dalam batas normal, massa (-), retraksi suprasternal (-), retraksi intercosta (-), hematom (-),deformitas (-). Jantung Palpasi Perkusi Batas-batas Jantung Batas kanan atas Batas kiri atas : SIC II, LPS dextra ; : SIC II, LMC sinistra : : iktus kordis tak kuat angkat

Batas kanan bawah : SIC IV, LPS dextra ; Batas kiri bawah : SIC IV, LMC sinistra Auskultasi : S1 > S2 reguler, bising (-), gallop (-)

RM.04.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

NO.RM: 01-6252-00

Paru-paru Depan : Inspeksi

: Kanan retraksi intercosta (-), tidak ada ketinggalan gerak, hematom (-). Kiri retraksi intercosta (-), tidak ada ketinggalan gerak, hematom (-). Vokal fremitus kanan sama dengan kiri, ketinggalan gerak (-) Sonor pada seluruh lapang paru Suara dasar vesikular, Ronkhi kering (-), Ronkhi basah (-), krepitasi (-), Kiri Simetris, Ketinggalan gerak (-), vokal fremitus ka=ki. Sonor pada seluruh lapang paru Suara dasar vesikular, Ronkhi kering (-), Ronkhi basah (-), krepitasi (-), Tampak simetris, retraksi suprasternal (-), Tampak simetris, retraksi suprasternal (-),

Palpasi Perkusi

Vokal fremitus kanan sama dengan kiri, ketinggalan gerak (-) Sonor pada seluruh lapang paru Ronkhi basah (-), krepitasi (-), Kanan Simetris, Ketinggalan gerak (-), vokal fremitus ka=ki. Sonor pada seluruh lapang paru Ronkhi basah (-), krepitasi (-).

Auskultasi Suara dasar vesikular, Ronkhi kering (-), Belakang Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi Suara dasar vesikular, Ronkhi kering (-),

Abdomen

Inspeksi : distended (-), sikatrik (-) Auskultasi : peristaltik normal Palpasi : tegang (-), defans muskular (-), massa (-), nyeri tekan (+) seluruh abdomen, nyeri lepas tekan (+), turgor kulit kembali cepat < 2 detik (normal) Perkusi : Timpani Ektremitas : Akral hangat, perfusi jaringan baik, kapilari refil < 2 detik, deformitas (-). Superior kanan Superior kiri Inferior kanan Inferior kiri : Edem (-), sianosis (-), tonus cukup : Edem (-), sianosis (-), tonus cukup : Edem (-), sianosis (-), tonus cukup : Edem (-), sianosis (-), tonus cukup RM.05.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

Diagnosis : DM dengan Hipertensi grade II Terapi : Metformin 1 x 1 Captopril 1 x 25 mg Riwayat Pengukuran TEKANAN DARAH : 07 januari 2013 10 Januari 2013 13 Januari 2013 170/100 mmHg 160/80 mmHg 170/90 mmHg

NO.RM: 01-6252-00

HASIL KUNJUNGAN KE RUMAH : KONDISI PASIEN Kunjungan ke rumah dilakukan pada tgl 10 Januari 2013 pukul 17.00-18.00 WIB. Kunjungan kedua dilakukan pada tgl 13 Januari 2013 pukul 10.00- 12.00. Pasien tampak sedang beristirahat di rumah. Keluhan pasien badan lemas dan pusing di tengkuk drasakan berkurang. KEADAAN RUMAH a) Lokasi gang. b) Kondisi rumah ada langit-langit. c) Luas orang d) Lantai Rumah e) Pembagian ruangan f) Jendela rumah g) Pencahayaan : lantai plester semen kondisi bersih : terdapat 1 ruang tamu, 3 kamar tidur, 1 dapur, dan 1 kamar : terdapat 1 jendela di tiap ruangan perbandingan jendela di tiap : Cahaya yang masuk ke ruang depan sangat cukup, jendela : luas rumah 6x5 m2 , jumlah penghuni dalam 1 rumah ada dua : bangunan semi permanen, tidak bertingkat, dinding bagian bawah tembok sedangkan dinding atas dari kayu maupun triplek, atap dari genting tidak : Rumah yang dihuni pasien terletak di pemukiman yang padat, saling berimpit antar tetangga, didepan rumah pasien berbatas langsung dengan jalan

mandi di dalam rumah kamar lebih dari 25 % dari luas lantai dibuka, pasien tidak pernah menyalakan lampu pada siang hari. Pencahayaan diukur RM.06.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

menggunakan alat bantu penerangan. h) Kebersihan dan tata letak barang dalam ruangan i) Sanitasi Dasar

NO.RM: 01-6252-00

dengan cara manual yaitu pemeriksa kemampuan membaca di dalam ruangan tanpa : kebersihan dalam rumah baik dan

tata letak barang-barang dalam rumah bersih dan rapi. : persediaan air berasal dari PAM, jamban terletak didalam rumah, sarana pembuangan air lmbah dialirkan ke selokan kecil dibelakang rumah, tempat pembuangan sampah khusus di belakang rumah j) Halaman tanaman. k) Kesan kebersihan l) Kepemilikan barang : Pasien memiliki kursi dan meja tamu, 3 tempat tidur, 2 lemari pakaian, perlengkapan dapur dan perlengkapan eletronik berupa 1 unit tv 14, Tabel. Variabel dan Nilai Skor Variabel Rumah Sehat
No 1 2 3 4 5 6 Variabel Lokasi Kepadatan Hunian Lantai Pencahayaan Ventilasi Air bersih Skor a. Tidak rawan 3 b. Rawan banjir 1 a. Tidak padat (> 8 m2 / orang) 3 b. Padat (< 8 m2 / orang) 1 a. Semen, ubin, keramik, kayu 3 b. Tanah a. Cukup 1 3

: tidak memiliki halaman, di depan rumah pasien langsung

berhubungan dengan jalan kecil menuju rumah penduduk yang lain, tidak terdapat : cukup bersih

b. Tidak cukup 1 a. Ada ventilasi 3 b. Tidak ada ventilasi 1 a. Air dalam kemasan 3 b. Ledeng / PAM c. Mata air terlindung e. Sumur terlindungi f. 3 2 2

d. Sumur pompa tangan 2 Sumur tidak terlindung 1

g. Mata air tidak terlindung 1

RM.07.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

7 Pembuangan kotoran (kakus)

NO.RM: 01-6252-00

h. Lain-lain a. Leher angsa 3 b. Plengsengan 2 c. Cemplung / cubluk 2

d. Kolam ikan/ sungai/ kebun 1 8 Septi tank e. Tidak ada 1 a. Dengan jarak >10 m ari sumber air minum 3 9 Kepemilikan WC b. Lainnya 1 a. Sendiri 3 b. Bersama 2 10 SPAL c. Tidak ada 1 a. Saluran tertutup 3 b. Saluran terbuka 2 11 Saluran got c. Tanpa saluran 1 a. Mengalir lancar 3 b. Mengalir lambat 2 12 Pengelolaan sampah c. Tidak ada got 1 a. Diangkut petugas 3 b. Ditimbun 2 c. Dibuat kompos 3 d. Dibakar 2 e. Dibuang ke sungai 1 f. 13 14 Polusi udara Bahan bakar masak Dibuang sembarangan 1 g. Lainnya 1 a. Tidak ada gangguan polusi 3 b. Ada gangguan 1 a. Listrik dan gas 3 b. Minyak tanah 2 c. Kayu bakar 1 TOTAL d. Arang/ batu bakar 1 35

Penetapan skor kategori rumah sehat sebagai berikut : Baik Sedang Kurang : skor 35-42 (>83 %) : skor 29-34 (69-83 %) : skor <29 (<69 %) RM.08.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

Pada pasien termasuk kedalam kategori rumah yang baik. NILAI APGAR

NO.RM: 01-6252-00

APGAR keluarga merupakan salah satu cara yang digunakan untuk mengukur sehat/tidaknya suatu keluarga yang dikembangkan oleh Rusen, Geyman dan Leyton, dengan menilai 5 fungsi pokok keluarga /tingkat kesehatan keluarga.
KRITERIA ADAPTASI PERTANYAAN Apakah pasien puas dengan keluarga karena masing-masing anggota keluarga telah menjalankan kewajiban sesuai dengan KEMITRAAN seharusnya? Apakah pasien puas dengan keluarga karena dapat membantu memberikan solusi terhadap permasalahan yang PERTUMBUHAN dihadapi ? Apakah pasien puas dengan kebebasan yang diberikan keluarga untuk mengembangkan kemampuan pasien KASIH SAYANG miliki? Apakah pasien HAMPIR SELALU (2) KADANGKADANG (1) HAMPIR TIDAK ADA (0)

RM.09.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

puas dengan kehangatan yang KEBERSAMAAN diberikan keluarga Apakah pasien puas dengan waktu yang disediakan keluarga untuk menjalin kebersamaan TOTAL 8 1

NO.RM: 01-6252-00

Skor klasifikasi APGAR : 8-10 4-7 0-3 Fungsi keluarga baik Disfunsi keluarga sedang Disfungsi keluarga berat

Berdasarkan hasil penilaian APGAR kesimpulannya fungsi keluarga baik GENOGRAM Dibuat tanggal 10 Januari 2013 Genogram keluarga Ny S

c 65thn 60thn 57thn

DM, HT

B 62thn 60thn 57thn 54thn 50thn

32thn Keterangan ; Perempuan Laki-laki Meninggal FAMILY MAP anak ke-1, usia 32 tahun D HT

28thn Hipertensi Tinggal

30th

25thn C Caregiver Pasien B Breadwinner

serumah

Decision maker

Suami, usia 62 tahun RM.010.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

NO.RM: 01-6252-00

Anak ke-2, usia 30 tahun NILAI SCREEM

ASPEK SOSIAL SUMBER DAYA Interaksi antar pasien dengan keluarga baik Interaksi pasien dengan CULTURAL masyarakat baik Pasien dan keluarga tidak mempercayai mitos-mitos yang RELIGIUS tidak jelas kebenarannya Keluarga pasien beragama islam, rutin mengerjakan kewajiban ECONOMY sebagai muslim Biaya hidup dan kebutuhan keluarga ditanggung sendiri dan terkadang dibantu oleh anakEDUCATION anaknya Memiliki TV sebagai sumber informasi Pasien dapat membaca dan MEDICAL menulis latin Jika sakit pasien langsung ke puskesmas Pasien memiliki jamkesmas Pengetahuan pasien mengenai penyakitnya kurang Pendidikan pasien terakhir SMP pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu Pasien termasuk pekerja keras Tidak ada Tidak ada PATOLOGI Tidak ada

FUNGSI KELUARGA a. Fungsi biologis dan reproduksi Pasien memiliki 1 orang suami dengan 2 anak dan 2 cucu, RM.011.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

b. Fungsi afektif

NO.RM: 01-6252-00

Pasien hidup dengan suami, kedua anak pasien tinggal bersama keluarga masingmasing, tidak ada konflik antar keluarga. c. Fungsi ekonomi Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, suami pasien bekerja sebagai buruh. penghasilan yang meraka dapatkan dirasa cukup untuk kebutuhan sehari-hari saja. d. Fungsi religius Pasien dan keluarga termasuk keluarga yang religius e. Fungsi sosialisasi dan pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SMP f. Fungsi sosial dan budaya Pasien termasuk orang yang supel dan aktif dilingkungan tempat tinggalnya, pasien selalu mengikuti kegiatan warga seperti arisan dan ronda. LOKASI RUMAH U
Puskesmas Ngampilan

DENAH RUMAH Denah rumah Bp.HS dibuat 24 Februari 2012 U RM.012.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

Kamar Dapur Kamar 1

NO.RM: 01-6252-00

Mandi Kamar 2 Ruang Tamu Kamar 3 3M

6M Keterangan; Pintu Jendela DIAGNOSIS KEDOKTERAN KELUARGA (Holistik) : Artralgia dan Hipertensi Grade II pada pasien geriatri perokok berat dengan kecemasan, stressor psikis dan kepribadian cenderung introvert dengan pengetahuan akan penyakitnya yang kurang. PENATALAKSANAAN : Short management Promotive Mid management Long management

Edukasi tentang penyebab Edukasi pentingya Edukasi untuk menjaga agar tidak sakitnya,pentingnya kontrol berpikir positif, membuat stress dengan mencari solusi rutin hati lebih senang. bersama anggota keluarga lainnya, tidak hanya dipikirkan sendiri.

Preventive

Mengurangi makanan asin dan gorengan Edukasi tentang pekerjaan, jangan terlalu sering mengangkat berat

menyemangati pasien agarSelalu berpikir optimis, Melatih meneruskan kebiasaan berpikir positif, menghilangkan yang baik seperti olahraga kecemasan akan masalah dan makan buah kehidupannya dan lebih mendekatkan diri pada Allah,rajin beribadah

RM.013.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

Curative Medikamentosa : Metfomin 1 x1 Captopril 1 x 25 mg

NO.RM: 01-6252-00

Rehabilitative

Konseling factor psikis dan kecemasan pasien akan penyakitnya.

Edukasi dan konseling untuk mengurangi intensitas merokok secara bertahap

Edukasi tentang DM dan hipertensi secara detail, makanan apa saja yang mengandung gula dan garam dan menyemangati pasien agar meneruskan kebiasaan yang baik seperti olahraga dan makan buah serta mengurangi kebiasaan buruk seperti makan gorengan dan merokok. Edukasi dan konseling untuk tetap kontrol DM dan HT dan untuk. Konseling tentang factor psikis dan kekhawatiran pasien terhadap penyakitnya, agar dibicarakan dengan anak-anaknya untuk membantu memperbaiki rumahnya dan agar jika ada masalah pasien tidak memendam sendiri tapi membicarakan dengan keluarganya agar pasien bisa tidur nyenyak malam hari dan menjelaskan bahwa psikologis juga mempengaruhi tekanan darah. Konseling mengenai DM dan hipertensi, bahwa DM dan hipertensi hanya bisa dikontrol tapi tidak bisa disembuhkan.

PRIORITAS MASALAH DAN PELAKASANAAN PROGRAM

Masalah yang dihadapi Pengetahuan tentang yang diderita pasien Rencana pembinaan penyakit Konseling dan edukasi pada pasien dan keluarga tentang keluhan penyakit dan penyebabnya serta penyakitnya yang hanya dapat dikontrol tapi tidak bisa Sasaran pembinaan Pasien dan keluarga

RM.014.

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS ILMU KESEHATAN KELUARGA

Pekerjaan pasien disembuhkan. yang Edukasi tentang pekerjaannya agar mengurangi mengangkat beban pasien

NO.RM: 01-6252-00

membutuhkan tenaga fisik

berat. Faktor psikis, kepribadian introvert Edukasi dan konseling tentang cara dan sulit tidur malam hari bersyukur dan agar membicarakan masalahnya dengan anak-anaknya dan tidak dipikirkan sendiri agar beban pasien berkurang dan dapat tidur malam hari dan memungkinkan untuk menurunkan tekanan darah pasien yang selama ini sulit dikontrol. Kebiasaan merokok

Pasien dan keluarga

Edukasi dan konseling pasien Pasien dan keluarga untuk mengurangi intensitas merokok secara bertahap dan agar keluarga selalu mensupport pasien untuk berhenti merokok.

Goal dari penatalaksanaan diatas adalah untuk menghilangkan kecemasan pasien akan keadaan ekonomi dan penyakitnya, kebiasaan makan yang tidak baik dan menghilangkan kebiasaan merokok agar tekanan darah dapat terkontrol karena berkurangnya beban psikologis.

RM.015.