Alkohol-Terkait Psikosis Penulis: Michael F Larson, DO, Pemimpin Redaksi: Iqbal Ahmed, MBBS, FRCPsych (Inggris) Latar belakang

g Alkohol yang berhubungan dengan psikosis adalah psikosis sekunder dengan halusinasi dominan terjadi di banyak berhubungan dengan alkohol kondisi, termasuk keracunan akut, penarikan, setelah penurunan besar dalam konsumsi alkohol, dan keracunan alkohol istimewa. Alkohol adalah racun saraf yang mempengaruhi otak dengan cara yang kompleks melalui eksposur yang lama dan penarikan berulang, mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Alkohol yang berhubungan dengan psikosis sering merupakan indikasi alkoholisme kronis, dengan demikian, hal ini terkait dengan komplikasi medis, neurologis, dan psikososial. Alkohol terkait psikosis spontan membersihkan dengan penghentian penggunaan alkohol dan dapat melanjutkan selama paparan alkohol diulang. Meskipun membedakan berhubungan dengan alkohol psikosis skizofrenia melalui presentasi klinis yang sering sulit, secara umum diterima bahwa alkohol yang berhubungan dengan psikosis remits dengan pantangan, seperti skizofrenia. Jika psikosis terusmenerus berkembang, kebingungan diagnostik dapat mengakibatkan. Gangguan psikotik komorbid, misalnya, skizofrenia dan gangguan afektif bipolar, mungkin ada, mengakibatkan psikosis yang dikaitkan dengan etiologi yang salah. Beberapa karakteristik yang dapat membantu membedakan alkohol menginduksi psikosis skizofrenia, adalah bahwa alkohol-induced psikosis menunjukkan tingkat pendidikan secara signifikan lebih rendah, kemudian onset psikosis, tingkat gejala depresi dan kecemasan, gejala negatif dan tidak teratur lebih sedikit, wawasan yang lebih baik dan penilaian, dan kurang gangguan fungsional [1]. Alkohol keracunan istimewa adalah kondisi yang tidak biasa yang terjadi ketika sejumlah kecil alkohol menghasilkan keracunan yang menghasilkan agresi, gangguan kesadaran, tidur berkepanjangan, halusinasi transient, ilusi, dan delusi. Episode ini terjadi dengan cepat, bisa berlangsung dari hanya beberapa menit untuk jam, dan diikuti dengan amnesia. Alkohol keracunan aneh sering terjadi pada orang tua dan orang-orang dengan gangguan kontrol impuls. Tidak seperti alkoholisme, yang berhubungan dengan alkohol psikosis tidak memiliki penelitian mendalam yang dibutuhkan untuk memahami patofisiologi nya, demografi, karakteristik, dan pengobatan. Artikel ini akan mencoba untuk memberikan informasi yang mungkin sebagai banyak untuk pengetahuan yang memadai yang berhubungan dengan alkohol psikosis dan yang paling upto-date pengobatan. Studi kasus Sebuah infanteri 37-tahun laki-laki Kaukasia ditempatkan di Irak tiba di rumah sakit lapangan

mengeluh bahwa atasannya ditempatkan semut beracun di helmnya. Wajahnya ditutupi dengan excoriations dari persisten menggaruk. Pada pemeriksaan lebih lanjut, ia stupor dan telah agak melantur berbicara, tremor, dan bau mint ke napas. Kemudian pemimpin pasukan nya disebutkan bahwa Humvee itu penuh dengan botol kosong mencuci mulut, dan bahwa orang itu telah ditegur karena tertidur di posnya. Setelah malam istirahat, ia membahas penggunaan berlebihan obat kumur di tempat alkohol, yang merupakan bentuk hanya tersedia alkohol di Irak. Pukul 5 sore Anda diminta untuk berkonsultasi pada wanita Kaukasia 44 tahun yang 2 hari histerektomi pascaoperasi. Dia mengeluh kelinci berlari melintasi ruangan dan menuntut perawat berhenti mengganggu "setiap menit dari setiap jam." Dia gemetar, bingung untuk waktu dan tempat, dan mudah tersinggung. Peninjauan kembali data lab menunjukkan GGT tinggi dan LFT sedikit lebih tinggi. Jumlah sel darah putih adalah normal. Urinalisis normal dan kadar alkohol adalah 0,01. Obat nya, yang diadakan sebelum operasi termasuk acamprosate 666 mg tid dan clonazepam 1 mg 4 kali sehari. Adiknya kemudian menginformasikan staf perawat bahwa wanita ini biasanya pada dirinya Manhattan keempat oleh jam hari. Patofisiologi Alkohol yang berhubungan dengan psikosis kemungkinan besar berhubungan dengan dopamin dalam sistem limbik dan mungkin lainnya. Hipotesis dopamin sering digunakan untuk psikosis yang melibatkan aktivitas yang berlebihan dari sistem dopaminergik. Penelitian pada hewan telah menunjukkan aktivitas dopaminergik meningkat dengan rilis peningkatan dopamin ketika alkohol diberikan. Di sisi lain, penarikan alkohol menghasilkan penurunan penembakan neuron dopaminergik di daerah tegmental ventral dan penurunan pelepasan dopamin dari neuron. Sistem patofisiologi keracunan intoksikasi, penarikan, dan alkohol istimewa semua berbeda, dan hubungan mereka dengan psikosis tidak jelas. Untuk tingkat tertentu, mereka semua melibatkan neurotoksisitas alkohol dengan patologi neurologis, genetika, biokimia, dan fisiologis yang dihasilkan. Alkohol keracunan menghasilkan rasa malu, sedasi, dan anestesi. Akut depresi dari korteks serebral dan hasil reticular mengaktifkan sistem. Patofisiologi alkoholisme melibatkan perubahan dalam jangka pendek regulasi membran dan efek jangka panjang pada ekspresi gen. Pada pasien yang tergantung pada alkohol, alkohol hasil penarikan hipersensitivitas adrenergik dari sistem limbik dan batang otak. Kekurangan tiamin juga merupakan faktor kontribusi dan diketahui terkait dengan episode yang lebih parah dari psikosis penarikan, yang dapat dilihat sebagai sebuah negara mengigau dikenal sebagai sindroma Wernicke-Korsakoff (WKS). Psikosis tidak dianggap sebagai gejala dalam penarikan alkohol tanpa komplikasi pada pasien yang tidak tergantung pada alkohol. Psikosis sering adalah diri terbatas dan berulang dengan penarikan berikutnya.

Epidemiologi Frekuensi Amerika Serikat Sekitar 3% dari orang dengan psikosis alkoholisme pengalaman selama intoksikasi akut atau penarikan. Sekitar 10% dari pasien yang tergantung pada alkohol yang berada di simtomatologi pengalaman penarikan penarikan parah, termasuk psikosis. Studi Kembar telah menunjukkan tingkat kesesuaian untuk berhubungan dengan alkohol psikosis menjadi 17,3% pada kembar monozigot dan 4,8% pada kembar dizigot. [2] Mereka dengan episode pertama psikosis dua kali lebih mungkin dibandingkan populasi umum untuk hadir dengan penyalahgunaan zat komorbid dan lebih sering laki-laki daripada perempuan. Zat yang paling sering dilaporkan adalah ganja (51%) diikuti oleh alkohol (43%) [3]. Internasional Dalam sebanyak 50% dari populasi Jepang, Cina, dan Korea, kemungkinan berhubungan dengan alkohol gangguan yang terjadi kurang karena tidak adanya aldehida dehidrogenase. Hal ini menyebabkan reaksi Antabuse-jenis yang melibatkan kemerahan pada wajah dan jantung berdebar. Studi Soviet Slavia Republik Belarus dari 1970-2005 menunjukkan korelasi antara konteks budaya dan sosial dari konsumsi alkohol dan alkohol-yang terkait bunuh diri dan alkohol-induced psychosis. [4] Selain itu, tampaknya ada hubungan yang erat antara psikosis alkohol dan tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan konsumsi alkohol dan psikosis tidak. Studi tentang konsumsi alkohol dan psikosis lebih mudah untuk belajar di Belarus karena mereka adalah antara konsumen tertinggi alkohol di dunia, dengan konsumsi tahunan dari 14 liter per kapita per tahun. [5] Mortalitas / Morbiditas Munculnya berhubungan dengan alkohol psikosis terjadi dengan jangka panjang penyalahgunaan alkohol, sehingga hal ini terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang sama jangka panjang alkoholisme. Alkohol yang berhubungan dengan psikosis merupakan indikator serius komplikasi medis, neurologis, dan psikososial, yang menghambat perawatan yang tepat dan hasil. Prognosis dengan pengobatan dianggap baik, dengan hanya 10-20% dari kasus psikosis menjadi kronis. Alkohol yang berhubungan dengan psikosis sendiri tidak memiliki morbiditas tertentu atau kematian, melainkan berkorelasi dengan sekelompok faktor risiko yang menunjukkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi pada pasien dengan alkoholisme [6]. Komplikasi psikiatrik yang berhubungan dengan alkohol psikosis termasuk tingkat yang lebih tinggi depresi dan bunuh diri. Potensi kekerasan juga ada. Alkohol terkait psikosis dapat menunjukkan skizofrenia terdiagnosis atau gangguan psikotik lainnya. Penggunaan alkohol dapat mempotensiasi atau memulai psikosis melalui kayu bakar, sebuah proses

di mana hasil penghinaan berulang neurologis dalam ekspresi yang lebih besar dari penyakit. Penyalahgunaan zat merupakan faktor utama untuk hasil dan pengobatan pada pasien sakit mental menderita psikosis. Ada prevalensi hingga 87% pada mereka dengan skizofrenia dan 77% pada mereka yang bipolar, dengan ganja dan alkohol yang paling sering disalahgunakan [7]. Beberapa komplikasi medis diamati dengan alkohol yang berhubungan dengan psikosis termasuk penyakit hati, tuberkulosis paru, diabetes mellitus, cedera muskuloskeletal, hipertensi, dan penyakit serebrovaskular. Dengan keracunan, kematian dikaitkan dengan tingkat alkohol dalam darah. Sebuah alkohol kadar (BAL) lebih besar dari 0,30 dapat mengakibatkan kematian. [8] Dalam penarikan, halusinasi pendengaran dapat menjadi indikasi tahap awal penarikan (6-24 jam), tahap terkait dengan kejang penarikan. Gejala visual, auditori, dan halusinasi taktil adalah indikasi dari tahap akhir penarikan (36-72 h), tahap terkait dengan tremens delirium (DT) dan tingkat kematian 5-15%. neurologis kelainan jelas dalam 20% dari pasien dengan sindrom Wernicke-Korsakoff yang menerima pengobatan dengan tiamin dan yang menjauhkan diri dari mengkonsumsi alkohol. [9] Ras Pengaruh budaya pada alkohol yang berhubungan dengan psikosis batang dari norma-norma budaya tentang alkohol. Laki-laki Irlandia yang secara tradisional minum ke titik keracunan berada pada risiko yang lebih tinggi, sementara laki-laki Yahudi yang secara tradisional menghindari keracunan memiliki risiko yang lebih rendah. Mengingat hubungan tiamin ke Wernicke-Korsakoff sindrom, budaya yang memiliki asupan rendah tingkat tiamin dan tinggi dari penyalahgunaan alkohol juga berada pada risiko tinggi untuk komplikasi sindroma Wernicke-Korsakoff. Seks Penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol memiliki rasio laki-ke-perempuan 5:1. Betina mengembangkan alkohol yang berhubungan dengan gangguan di kemudian hari karena mereka mulai menggunakan berat lebih dari laki-laki. Usia Alkohol yang berhubungan dengan psikosis terjadi setelah periode panjang penyalahgunaan alkohol yang menghasilkan suatu perubahan membran saraf, ekspresi genetik, dan defisiensi tiamin. Awalonset alkoholisme menghasilkan kesempatan lebih besar untuk komplikasi sebelumnya dalam hidup dan hasil yang dipengaruhi oleh fungsi psikososial. Akhir-onset alkoholisme hanya menunda timbulnya komplikasi. Sebagai aturan umum, yang berhubungan dengan alkohol psikosis terjadi lebih sering pada populasi yang lebih tua. Kebanyakan terkait alkohol gangguan terjadi pada orang yang berusia 35-40 tahun.