RAPAT MODUL RESPIRASI 5 Oktober 2012 Dasar : Kognitif

MO Respirasi
Lampiran 1 : Masalah MP7 Klinik Medis

Lampiran 2 : TK PUAN Lampiran 3 : TK PILAN

SKDI 2006 MP10, KKD Psikomotor TMK

Afektif

MP2 & M HAM Tutorial, OSCE ?

Lampiran 1 : Daftar Masalah A. Individu (166 item) - Anamnesis : 80- 90 % kontribusi untuk diagnosis/DD PF & Penunjang terarah5M : Manajemen efektif & efisien Mo Respirasi : - Batuk ( Kering, berdahak, darah ) - Sesak - Demam - Nyeri Dada B. Komunitas

Lampiran 2 : Kognitif 4 Tingkat PUAN : 1, 2, 3A, 3B, dan 4 Selama ini : Preklinik ( Anatomi, Histologi dan lain-lain) tidak ada tingkat PUAN Mo Pengantar sudah ada

Preklinik Klinik Respirasi - Anatomi Klinik Respirasi - Histologi Klinik Respirasi - Biokimia Klinik Respirasi - Farmakologi Klinik Respirasi - Fisiologi Klinik Respirasi (Patofisiologi?) - Patologi Anatomi Klinik Respirasi - Patologi Klinik Respirasi - Mikrobiologi Klinik Respirasi - Parasitologi Klinik Respirasi dst (Terutama TK 4, 3A,3B)

Power point

Waktu --- Jampel

Diserahkan ? No. Mata Kuliah Preklinik-Klinik Respirasi Keterangan

01

Anatomi

Mekanisme pertahanan. Organ berkaitan-->reflek batuk, Ilfiltrat/Cavitas Tbapikal, dimana PF? Limfadenopati supraclav kiri kelainan organ? Sesak nperan diafragma, otot-2 inspirasi/ekspirasi, saraf pd penyakit: GBS, asma

02 03

Histologi Fisiologi

Mucocilliary Clearance (Sol-Gel-Cilia) Mekanisme pertahanan (fisik, seluler, imunologis) Infiltrat Tb apikal? Tb milierPF normal? Asma brstad ringan : wheezing expir paksa Stad sedang : wheezing expirasi Stad berat : wheezing exp & insp Mengancam jiwa : wheezing negatip

04

Biokimia

Mekanisme pertahanan (Ig A, lisosim) Asma: stadium awalalkalosis resp & hipoksemia akhirasidosis resp & hipoksemia PPOK dgn CO narkosisdiet rendah Karbo? Astrofasidosis & alkalosis : Metabolik atau Resp atau kompensata Elektrolit (hipo/hiper) : K,Na,Cl,Ca

05

Farmakologi

- Tx. Rasional : antibiotik, antipiretika, antitusiv, ekspektoran - OATkombinasi?; minimal 3 obat? 2RHZES4R3H3/4RH/6HE - Tx Empirik

- Tx Sulih - Tx asma betologi? Ada 2 faktor : lingkungan & genetic Controller & Reliever - Controlerkapan? Cara? Dll - RelieverKapan? Cara? 4 macam obat dpt diberikan bersamaan? - Asma B + CHF diberi bloker? -Tx. Pneumonia modifiying factor Peran hemostatik pd hemoptoe ec TB (vit K, adona, transamin dll) R/ terdiri : antitusiv, ekspektoran, mukolitik, antihistamin, antiinflamasi, penenang????

06 07

Parasitologi Mikrobiologi

Peranan parasit (kelainan dahak amis) Peranan mikro (virus, bakteri dll) M.Tb tdk bisa di cat Gram? Strep Pneumrusty sputum, Gram pos diploc, lancet? Stafiloc aureusplump gram-pos cocci in clump Klebsiella pnjelly sputum

08

Patologi Anatomi

Kerusakan epitel sal napas --> rokok Cavitas ( pada M.tb @ M atipikal Zona Pneumonia: Gray, Hepatisasi, dll

09

Patologi Klinik

Kelainan lab : virus, bakteri, jamur, parasit & non inf Hb, leukosit,Hct,LED, hitung jenis organ resp

10

Rehabilitasi Medik

Rehidrasi, Chest physiotherapy pada abses Hemoptoeposisi saat sadar / lemah ato kesadara Perawatan pasien postopposisi belum/sdh sadar Bagaimana mengatasi batuk: kering; riak kental

11

Radiologi

Syarat foto toraks idealbaru boleh dibaca TB Gambaran radiologi pd msg2 etiologi TB pd HIV tgt CD4 Cavitas pd TB vs TB atipikal Bronkopneumonja Pnemonia Pn interstitial Empiema vs efusi pleura

12 13 14 15 16

IKK Bedah Kedokteran Komunitas Kesehatan Kerja Patofisiologi

Penularan (masker, hand washing dll) Pneumothorax Terbuka, CA Paru, Hemoptoe Profus Pengaruh musim (winter, summer dll) hub dg lingk kerja Batuk (kering, berdahak, darah) Sesak (DOE,ortopnoe,PND; platipnoe dll) Nyeri dada (pleural,mediastinal,gastrointestinal,musculoskeletal) Demam (subfebris,febris,FUO,hiperpireksia)

Dipihak lain : Masalah respirasi masih banyak yang belum masuk

- Pneumotoraks ventil - Pneumotoraks katamenial - Hemoptoe profus - HAPE// Barotrauma - Near drowning - Empiema - Penyakit paru kerja - PCP (Pneumocystic carinii Pn) - Interstitial Lung Disease - Dis of Control of Ventilation

- Pneumotoraks terbuka - PPOK Eksaserbasi akut - Gagal napas respiratork - Edema paru nonkardiogenik - Vena cava sup sindrom - OSA - Pneumonia nosokomial - MOTT (NTM) - Dis of Pulmonary circulation

- Interstitial LD : acute pneumonitis; COP/BOOP; DIP;IPF;NSIP(HIV);Pulm alveolar proteinosis; Sarcoidosis dll - Dis 0f Pulm Circulation : Pulm hypertension; Pulm vasculitis(Wegener granulomatosis); Alveolar hemorrhage synd(Goodpastures synd) - Dis of Control of Ventilation : Obesity-Hypoventilation Syndrome (Pickwickian Syndr); Hyperventilation Syndr; OSA; Primary alveolar hypoventilation - Environm & Occupational LD: Smoke inhalation; Pulmonary aspiration Syndr (Mendelsons Syndr); Occupational Pulmonary D (Pneumconiosis: Coal workers pneumoconiosis, Silicosis, Asbestosis ; Hypersensitivity Pneumonitis); Radiation lung injury SEMINAR

PROBLEM (Lampiran 1 SKDI 2006) : - Batuk - Sesak - Nyeri dada - Panas badan

HYPOTHESIS :

batuk

Tabel 2. Beberapa penyebab batuk Iritan :

Penyakit paru restriktif :

Rokok Asap SO2 Gas di tempat kerja

Pnemokoniosis Penyakit kolagen Penyakit granulomatosa

Infeksi :

Mekanik :

Laringitis akut Bronkitis akut Pneumonia Pleuritis Perikarditis

Retensi sekret bronkopulmoner Benda asing dalam saluran nafas Postnasal drip Aspirasi

Penyakit paru obstruktif :

Tumor :

Bronkitis kronis Asma

K lasifikasi Batuk

Tumor H laring ati-hati awal Tumor batuk paru kronik!!

Emfisema Fibrosis kistik Bronkiektasis

Psikogenik Obat : Captopril

Guide line for Inte rnational C las s ification of D is e as es , Ninth R evis ion [IC D-9]

Gambar: Fase batuk

Tabel Reseptor LaringTrakea Eferen Nervus vagus Nervus frenikus intercostal dan Bronkus lumbaris Saraf-saraf Telinga trigeminus, Pleura Tersebar merata di fasialis, medula oblongata hipoglosus, dan lain-lain Lambung dekat pusat pernafasan, di Nervus trigeminus bawah kontrol Hidung pusat yang lebih tinggi Sinus paranasalis Faring Perikardium Diafragma Nervus glosofaringeus Nervus frenikus Aferen Cabang nervus vagus Pusat batuk Efektor Laring. Trakea dan bronkusDiafragma, otot-otot intercostal, abdominal, dan otot lumbal Otot-otot saluran nafas atas, dan otototot bantu nafas

S P U T U M..
Be ning Kuning da n ba u kha s (na na h) Hija u ke ruh da n ba u busuk
Irita si tra ktus re spira torius ya ng disusul hipe rse kre si ke le nja r ke le nja rm ucus . Infe ksi ole h virus

Bronkie kta sis ,a bse s pa ru, pne um oni ka re nasta filokok Infe ksi de nga n kum a n pe ny e ba b kum a n a na e rob

Bintik-bintik hita mda la m Polusi uda rabe ra t (pe rokok, pe nce m a ra n uda rabe ra t) da ha k Wa rnase pe rti ka ra t be si da n pa na stingg i
Pne um oniaka re na Pn e u m o c o c c u s

Se pe rti je lly kism is a ta u Pneum onia de nga n Kle b s ie lla kurm adise rta i pa na stingg i

Format skenario
Lembar I Lembar II
Isi: anamnesis Pembahasan: Diagnosis dan pemeriksaan fisis (berdasarkan patofisiologi dan patogenesis)

Lembar III

Lembar IV
Isi: pemeriksaan penunjang Pembahasan: Diagnosis dan pemeriksaan lanjutan. Pembahasan tentang kasus.

Isi: pemicu Pembahasan: Patofisiologi/pat ogenesis dan informasi tambahan

Isi: pemeriksaan fisis Pembahasan: Diagnosis dan pemeriksaan penunjang

PROBLEM : SESAK NAPAS

HIPOTESIS :

O bst ru kt if Pulm o

Pleura& p arenkim
infek siu s

V as.

O bs.S al.

Im m.Diag

non
Em b oli paru Hip ert en si pulm on al Kank er larin g A spirasi paru T um or diafr ag m a Lesi N.ph en icu s

SESA K

A sm aB PPO K O SA

A ntharx pneu m on i

Efu si pleu ra pneu m ot h o rak s

Non-P u lm o

A nat o m isKardio v ask u ler H em at o g en ik GI

Fraktur iga Kifosis O besiti scoliosis
Kard io m y o p athy Pulm o na ry edem a CH F A V M

Neu rom usk u lar Psikis

Fisiolo g is Linku n g an
HA P E Bar ot rau m a CO

A nem ia leuk im ia sep sis

GERD

A LS GBS MG MS

A nx iet as Panic attac k hist er ia

ham il

Endokrin metabolic KAD

Renal : CRF

Differential diagnosis of acute dyspnea: Anxiety / hyperventilation o Fractured ribs o Pulmonary contusion o Pulmonary edema o Pulmonary embolism

o Asthma o Chest trauma o Pneumothorax dan Spontaneous pneumothorax

Differential diagnosis of chronic dyspnea:

Respiratory o Airway disease Upper airway obstruction Asthma COPD Cystic fibrosis

o Parenchymal lung disease Interstitial lung disease Malignancy primary or metastatic pneumonia

o Pulmonary vascular disease Arteriovenous malformations Intravascular obstruction Vasculitis Venous occlusive disease

o Pleural disease Effusion Fibrosis Malignancy

o Chest wall disease Deformities (e.g. kyphoscoliosis) Abdominal loading (e.g. ascites, pregnancy, obesity)

o Respiratory muscle disease Neuromuscular disorders (e.g. myasthenia gravis, polio) Phrenic nerve dysfunction Weakness

Cardiovascular o Decreased cardiac output Cardiomyopathy

Dilated Hypertrophic Infiltrative Ischemic Valvular disease Pericardial disease Congenital disease

o Increased pulmonary venous pressure Diastolic dysfunction Hypertrophic disease Ischemia

Mitral stenosis Pulmonary venous occlusive disease Right-to-left shunt

Hematology : Anemia Anatomy : Kyphoscoliosis berat Psychological :anxiety Neurology : GBS, myasthenia g , polio Deconditioning GIT : gastric asthma High altitude Renal : Chronic renal failure Endocrinology : KAD

Cause of dyspnea, pathophysiology, and discriminating clinical measurements No. 1. 2. Disorder Anemia Cardiac Coronary artery Valvular Myopathy 3. Pulmonary Airway obstruction Diminished ventilator capacity V/Q mismatching Interstitial disease V/Q mismatching Diffusion impairment during exercise VD/VT O2 desaturation VO2max O2 desaturation during exercise VT and respiratory frequency VO2max Vascular Physiological VD VD/VT O2 desaturation during exercise VE/VO2 ; VO2max 4. 5. 6. 7. Endocrine DM Renal CRF Postur tubuh skoliosis Neurology GBS Asidosis metabolic VEmax/MVV; expiratory flow limitation Ischemia Limited cardiac output Limited cardiac output ECG changes; BP changes VO2 max ; AT; O2-pulse Pathophysiology O2 carrying capacity Discriminating Measurements Hb, Vo2 max ; AT

8. 9.

High location Deconditioning Detraining VO2 max ; AT O2-pulse

10.

Psychogenic

Hyperventilation with regular respiratory rate Hyper- and hypoventilation work to move body weight; if severe, respiratory restriction

Breathing pattern PaCO2 Breathing pattern PaCO2 VO2 work relationship VO2 max

11.

Malingering

12.

Obesity

Akut (< 2 minggu) Asthma Pnemothorax Pnemothorax spontan Emboli paru Edema paru ARDS

Subakut ( 2 minggu s/d 3 bulan) Pneumonia Ekserbasi asthma Edema paru Asidosis metabolik ARDS

Kronis (> 3 bulan) PPOK Efusi pleura Keganasan paru, bronkial Anemia Gagal jantung

Epidem iolog i Usia

Asthm a
Usia m uda (< 10th) -30th

Pneum otoraks
Dekade 2-4

Em boli paru >40 tahun

Edem a paru

>40 tahun

Jenis k elam in Faktor resik o

M:F 2:1 Riwayat a to p i Riwayat a le rg i pd keluarg a

M:F 5:1 Postur astenikus Merok ok Riwayat keluarg a

S trok e,pem b edahan,tirah baring

M=F -

S osial ek onom i

Neg ara berk em bang

Neg ara m aju

Ep id e m iolog i Usia J enis kelam in Faktor re siko

G u illa in -B a r r eS y n d r o m e

< 35 tahun M= F Infeksi pernapasan ringan Infeksi saluran cerna Pem be dahan Im unisasi
Terja di di selu ru h dunia

Sosial ekonom i Lain-lain

70% terjadi setelah 1-4 minggu infeksi saluran pernafasan atau pencernaan

Epidemiologi

Congestive Heart Failure (CHF)

> 65 tahun

Asidosis metabolik

Keatoasidosis diabetik

Usia Jenis kelamin Faktor resiko

F>M 30-40% pd wanita Perokok Hipertensi Penyakit arteri koroner (ACD)

-

F>M 80% pasien KAD menderita DM sebelumnya -

Gagal ginjal, DM, diare

Epidemiologi

CRF

Anemia

Anxietas dengan Hiperventilasi

Usia Jenis kelamin Riwayat kebiasaan

>50 thn

Anak,remaja

> perokok
Menengah kebawah DM,hipertensi Menstruasi,genetik ,kurang fe,vit b12,folat

>
Stress,genetik perokok

Sosial ekonomi

Lain-lain

Ashma

Pnemothorax

Onset Faktor pencetus

Episodic

Tiba-tiba

Alergen,iritasi,infeksi,o Spontan lahraga dan emosi Trauma

Faktor resiko

Riwayat atopi

Merokok,Riwayat keluarga,Postur tubuh,laki-laki 20-40 tahun

Faktor memperberat

Olahraga,paparan alergen,Merokok

Tidur kearah yang sehat

Faktor memperingan

Jauhi faktor pencetus

Tidur ke arah yang sakit

Edema paru Onset Faktor pencetus Lambat -

Emboli paru Lambat Trauma,tirah baring

Faktor resiko -

Stroke,pembedahan,tiraah baring

Faktor memperberat

Aktivitas

Aktivitas

Faktor memperingan

Istirahat

Istirahat

Cardiovasculer CHF

Respiratory Asthma Bronkitis kronis + +(dahak ) Emphysema + + +(dahak) Pnemonia +(kering, mukoid, purulen, kdgada darah) +(menggigil) + Muntah Nafsu makan turun Pusing Efusi pleura + +

Mendadak Pencetus Episodic Makin berat DOE PND Orthopnoe mengi BATUK

+ + + + + -

+ /+ + + + +

DEMAM NYERI DADA LAIN-LAIN

+

Gejala atopi

+ Bb

+ Bb

+ +

Hematologi Anemia Mendadak Pencetus Episodic Makin berat DOE PND Orthopnoe +/+ +/+/Lemah,lelah,letih,l esu,lunglai

Metabolik dan endocrin Asidosis metabolik + + -

Ketoasidosis metabolik + + +/-

mengi
Batuk Demam Nyeri dada Lain-lain

Lelah, mengantuk, mual, bingung, syok, koma

Poliuri, polidipsi

Neuromuscular Guillain-Barre syndrome Mendadak Pencetus Episodic Makin berat DOE PND Orthopnoe + Kelemahan /kesemutan yang menyebar dari kaki ke bagian atas badan (ascending paralysis), hiporefleksi

Psicogenic Anxietas + + + +
Palpitasi, baal pada tangan dan kaki

Mengi
Batuk Demam Nyeri dada Lain-lain

Ginjal CRF Mendadak Pencetus Episodic Makin berat DOE PND Orthopnoe + + + _ _

Lain-Lain Obesitas Tempat tinggi + + Deconditioning -

Mengi
Batuk Demam Nyeri dada Lain-lain

S IGN
INSPEKSI Barrel chest Sela iga simetris Gerak dada saat bernafas Lain-lain PALPASI Deviasi Med&trakea V . Fremitus PERKUSI AUSKULT ASI Suara nafas wheezing ronki

As thm a

PPOK

TBparu

Pneum otoraks

+ > > +

Ipsilat > > Ipsilat > > Ipsilateral

> > +
Gejala atopi

> > +
Pursed lips breathing, Blue boater/ pink puffer

sentral hipersonor N/

sentral

sentral mengeras Sonor-redup

kontralateral ipsilat hipersonor

hipersonor

Eks > > +(eks) -

Vesikuler normal atau -/+(eks) +(ins&eks)

Lemah-amforik -

Lemah-hilang -

S IGN
INSPEKSI Barrel chest Sela iga simetris Gerak dadasaat bernafas Lain-lain PALPASI Deviasi Med&trakea V . Fremitus PERKUSI AUSKUL TASI Suara nafas wheezing ronki

E fusi Pleura
Kontra> > Ipsi tertinggal

Pneum onia

Em boli Paru
Jvp > > gallop

> > + Tertinggal

+kontra melemah Redup

Sentral Mengeras Redup Bronkovesikuler s/d bronkial +basah halus

S ig ns

Guillain-B arreS yndrom e

Inspeksi

Palsi wajah Sulit bicara

Palpasi

Hipotonus Rasa nyeri, geli, mati rasa

Perkusi Auskultasi

Signs

Congestive Heart Failure(CHF)

Asidosis Metabolik

Ketoasidosis Diabetik

Pemeriksaan Fisik

Sianosis perifer Takipnoe Ictus cordis bergeser ke lateral bawah Takikardi Ekstremitas dingin Perkusi redup di basal paru S3 gallop Murmur sistolik Wheezing Ronki basah di basal paru

Perrnafasan Kussmaul

ketotic breath Dehidrasi Pernafasan Kussmaul Takikardi

Pemeriksaan fisik

CRF

anemia

ansietas dgn hiperventilasi

1.

Inspeksi

pupil asimetris Miosis edema

Clubing finger

Tampak sesak

2.

Palpasi

Edema non Konjungtiva anemis pitting Kulit pucat dbn dbn dbn dbn

3. 4.

Perkusi auskultasi

Obesistas

Tempat tinggi

Deconditioning

inspeksi sianosis papitasi sagging of flanks clubbing of finger palpasi hiperthermia hipothermia lingkar perut besar perkusi Auskultasi + akral dingin "+/atrofi otot + "+/+ "+/+

HIPOTESIS : NYERI DADA

CARDIOVASCULAR

PSYCHOGENIC

CHES T PAIN

PULMONARY

MUSCULOSKLETAL

GAS TROINTES TINAL

T a b le : D D of C h e s tP a in
1 . 2 .

3 .

4 . 5 .

6.

7.

Ang ina pectoric / my ocardial infarction Other cardia vascular caues a. Likely ischemic in origin (1 ) Aortic stenosis (2) Hypertrophic cardiomyopathy (3 ) Severe Systemic hypertension (4) Severe anemia/hypoxia (5) Severe right ventricular hypertension (6) Aortic regurgitation b. Nonischemic in origin (1 ) Aortic dissection (2 ) Pericarditis (3 ) Mitral valve prolapse Gastrointestinal a. Esophageal b. Esophageal reflux b. Esophageal rupture d. Peptic ulcer disease Psy chog enic a. Anxiety b. Depression c. Cardiac psychosis d. Self gain Neuromusculoskeletal a. Thoracic outlet syndrome b. Costochondritis (Tietzes syndrome) c. Herpes zoster d. Chest wall pain and tenderness e. Degenerative joint diseaseof cervical/thoracic spine Pulmonary a. Pneumothorax b. Pneumonia with pleural involvement c. Pulmonary embolus with or without plmonary infarction Pleurisy

Pleura Sifat Tajam, menusuknusuk, seperti di iris Terlokalisir

Mediastinum Tumpul, rasa terbakar

Gastrointesti nal Tumpul , rasa terbakar

Muskulosklet al Tajam

Lokasi

Sentral/retrost ernal/substern al Menjalar ke leher, bahu, lengan kiri

retrosternal

JENIS NYERI DADA

Setempat (sesuai kelainan otot dada ) Sepanjang perjalanan otot

Penjalaran

Menjalar ke punggung , bahu dan lengan Makan dan menelan

Faktor memperberat

Semakin berat saat batuk/inspirasi

Aktifitas fisik

Bertambah berat saat inspirasi Dan g erakan otot/skletal. Akktivitas fisik. Istirahat

Faktor memperingan

Menahan nafas atau sisi dada yang sakit dig erakan

nitrogliserin

Antasid

ANGINA PECTORIS MYOCARDIAL INFARCTION CARDIOVASCULAR PERICARDITIS

AORTA DISEKANS

CARDIOV AS CULAR PROSES LOKASI

ANGINA PECTORIS Iskemia miokardial Retrosternal atau sepanjang dada depan. Kadang menjalar ke bahu, tangan, leher Ditekan/ ditindih, berat, terbakar Mild-moderate Biasanya 1 -3 menit, prolonged episode 1 0 menit Dingin, makanan, emosi, stress Istirahat, nitrogliserin Dyspnea, mual, berkeringat

MCI Lanjutan dari iskemi miokard Retrosternal atau sepanjang dada depan. Kadang menjalar ke bahu, tangan, leher Ditekan/ ditindih, berat, terbakar Severe (tidak selalu) 20 menit smpai beberapa jam Dingin, makanan, emosi, stress Nitroglieerin kadang tidak membantu Mual, muntah, lemas, berkeringat

SIFAT INTENSITAS DURASI

FAKTOR MEMPERBERAT FAKTOR MEMPERINGAN GEJALA LAIN

ANGINA PECTORIS

MCI

TTV

Tidak khas

TD , RR , HR

PF

INSPEKSI

Kemungkinan normal

Pucat, tampak sakit sedang,

PALPASI

Normal

Normal

PERKUSI

Normal

Normal

AUSKULTASi

Split S2 paradoksal, Gallop (+ ), murmur (+ )

S1 /S2 melemah, S4 (+ ), Gallop (+ ), ronkhi (+ ), krepitasi

CARDIOV AS CULAR TERJADINYA

PERIKARDITIS AKUT Iritasi dari pleura parietal yang menembus pericardium Precordial, kadang menjalar keujung bahu dan leher. Retroternal. Tajam, tertusuk Sering severe Persistent

ANEURIS MA AORTA DIS EKANS Akibat hipertensi

LOKASI

Dada nterior, menjalar sampai ke leher, punggung dan abdomen Seperti di robek Very severe Awal permulaan tiba-tiba. Persisten jselama beberapa jam atau lebih Hipertensi

SIFAT INTENSITAS DURASI

FAKTOR MEMPERBERAT

Bernafas, berubah posisi, batuk, kadang2 menelan Duduk condong kedepan

FAKTOR MEMPERINGAN

GEJALA LAIN

Palpitasi

S yncope, dyspnea, hemiplegi, paraplegi

PERIKARDITIS AKUT

ANEURIS MA AORTA DIS EKANS Hipertensi atau hi[opotensi, nadi

TTV

Febris,

PF

INSPEKSI

Kemungkinan normal

PALPASI

Normal

Hemiplegia, hemianestesi

PERKUSI

Normal

AUSKULTASi

Perikardial friction rub

S1 /S2 melemah, S4 (+ ), Gallop (+ ), ronkhi (+ ), krepitasi

Emboli paru

Pneumothorax

PULMONARY

Pneumonia

Pleuritis/efusi pleura

Tracheobronchitis

PNEUMONIA PROSES Infeksi parenkimparu Anterior, lateral, posterior dada Tajam, menusuk Moderatesevere Beberapa jam batuk

PNEUMOTH ORAKS Adanyaudara di ca vum pleura Hemithorax ipsilateral Tajam, menusuk Moderatesevere Menit-jam

EMBOLI PULMONAL Sumbatan trombusdari tempat lain Substernal atau lateral Tajam, menusuk Severe Bervariasi Tekanan darah tinngi

EFUS I PLEURA Adanyacairan di ca vum pleura Hemithorax ipsilateral Tajam, menusuk Moderatesevere Menit-jam

TRACHEOBR ONKITIS Inflamasi trakeadan bronkusbesar Sternum

LOKASI

SIFAT INTENSITAS DURASI FAKTOR MEMPERBERA T FAKTOR MEMPERINGA N GEJALA LAIN

Terbakar Mild-moderate Bervariasi Batuk

Tiduran kearah paru yg sakit Batuk, dyspnea, sputum (berubah warna)

Duduk condong ke depan Seak nafas, batuk, Batuk berdarah, sesak nafas asimptomatis< Batukl , sesak

PEMERIKS AA N FIS IK
TTV

Pneumonia
Febris, takikardia, tachypnoe, hipotensi Simetris, retraski sela iga. Sianosis (jika berat) Vokal fremittus meningkat

Pneumothor ax
Takikardia, tachypnoe

Emboli Pulmonal
Febris, Tachypnoe, Hipotensi, takikardi Sesak, sianosis

Efus i ple ura/ ple uritis

Tachypnoe, takikardia

PF Inspeksi Gerak dada asimetris, ICS melebar Vokal fremittus melemah, gerakan dinding dada asimetris Hipersonor Suaranafas melemah/meng hilang (tension) Sesak , gerak dada asimetris, ICS melebar Vokal fremittus melemah, gerakan dinding dada asimetris Redup Suara napas melemah

Palpasi

Normal

Perkusi Auskultasi

Redup -Pekak Suaranafas Bronchial, Ronchi nyaring

Normal Ronkhi (+ )

Spasmeesofagus

Refluks esofagus GASTROINTESTINAL Ruptur esofagus

Penyakit peptic ulcer

S PAS ME ES OF AGUS PROSES Disfungsi otot esofagus

REFLUKSES OF AGUS Inflamasi pd mukosa esofagusdan refluks oleh asam lambung Retrosternum, dapat menjalart kepunggung

PEPTIC ULCER Akibat H.pyori pada gastritis Epigastric atau substernalmenyebar ke atassternum Rasa terbakar

LOKASI

Retrosternum, dapat menyebar kepunggung, lengan dan rahang Biasanyaseperti di remas Mild-severe 2-3 0 menit Menelan makanan dan minuman dingin Kadang-kadang nitroglyserin Dysfagia, globus ( sensasi adanya benda asing di tenggorokan) Tidak adayang khas

SIFAT

Seperti terbakar, mungkin sepertio di remas Mild-severe 1 0-60 menit Makan berat, membungkuk antasid Disfagia, nausea, regurgitasi, batuk Tidak adayang khas

INTENSITAS DURASI FAKTOR MEMPERBERAT FAKTOR MEMPERINGAN GEJALA LAIN

Mild-moderate Bervariasi Makan, kopi, stress Antasida, minum susu Nafsu makan berkurang, Tidak adayang khas

PEMERIKSAAN FISIS

Chest wall pain and tenderness Kostokondritis (tietzes syndrome)

MUSKULOSKLETAL

Herpes zoster

Thoracic outlet syndrome

Degenerative joint disease of cervical/thoracic spine

Chest w all pain LOKASI Sering di bawah mammae kiri atau sepanjang kartilago kostal; jugadi tempat lain Seperti ditikam, ditusuk, atau tumpul , sangat sakit Bervariasi Cepat hilang beberapajam atau beberapahari Pergerakan dada, abdomen dan lengan

Kostokondritis Dada depan. Tidak menjalar

Herpeszoster Di distribusi dermatom( T3 -L3 )

SIFAT

Tajam, kadang2 tumpul di akhir Moderate-severe Beberapadetik-jamhari Arthritis pd sendi dan spine Tekanan padaotot costae

Tajam , terbakar

INTENSITAS DURASI

Moderate 48-72 jam

FAKTOR MEMPERBERAT FAKTOR MEMPERINGAN GEJALA LAIN

Pergerakan tubuh

Tekanan lokal Eritemamakulopapul ar rash,

Nyeri tekan lokal

Nyeri, bengkak, kemerahan, hangat

Anxietas PSIKOGENIK Depresi Cardiac neurosis

ANS IETAS LOKASI Prekordium, di bawah mammae kiri, atau di dada anterior Seperti ditikam, ditusuk, atau tumpul, sakit Bervariasi Cepat hilang bebrapajam atau beberapahari Mungkin dengan aktivitas, emosional stress

Depresi Tidak pasti kadang-kadang substernal

SIFAT

Terasa berat dan kencabg. Atypical chest pain Bervariasi Bervariasi

INTENSITAS DURASI

FAKTOR MEMPERBERAT

Faktor stressor

FAKTOR MEMPERINGAN GEJALA LAIN

Istirahat Palpitasi, kelemahan, anxiety , rasa tercekik di leher, gangguan tidur

Relaks, istirahat Nafsu makan menurun, lemas, insomnia, keinginan bunuh diri