LAPORAN KASUS

Dr. Noer Kamila

RSUD Cengkareng

Identitas

Nama
Nama Suami

: Ny. R
: Tn. X

Primary Survey
Kesadaran compos mentis, ps tenang,
tampak sakit berat
A : Bebas
B : Frekuensi napas 30 x/menit, teratur
C : TD 60 mmHg per palpasi , Frek. Nadi
130x menit, akral dingin CRT>2.
Terpasang

infus pada lengan kanan, isi RL.

Keluhan Utama
Autoanamnesis dan alloanamnesis :
Lemas karena perdarahan dan plasenta
belum lahir 30 menit setalah bayi lahir.

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pada persalinan ini (P6A0) , pasien
mengaku usia kehamilan ini 9 bulan. HPHT
Juni 2014 . Taksiran partus Maret 2015.
Usia gestasi 40 minggu. Kontrol
kehamilan tidak teratur di Bidan.
Dikatakan kondisi janin baik.

Riwayat Menstruasi:

Menarche usia 13 th, siklus teratur 28-30 hari, durasi 5-7 hr,
pembalut 2-3/hr, dismenorrhea (-)

Riwayat kehamilan:
- Anak 1, meninggal,persalinan normal spontan
- Anak 2, 9 tahun, perempuan, 3200gr,persalinan
normal
spontan
-Anak 3, 6 tahun, perempuan, 3300gr, persalinan normal
spontan
-Anak 4, 4,5 tahun, laki-laki, 3500 gr, persalinan normal
- Anak 5, 2 tahun, laki-laki, 3100 gr, persalinan normal
- Anak 6, 0 hari, laki-laki, 3000 gr, persalinan normal
Riwayat KB : tidak pernah memakai KB
Riwayat menikah:

Pasien menikah 1 kali, usia pernikahan 7 tahun

Riwayat Penyakit
Dahulu
Perdarahan postpartum
sblmnya (-)
Gg.pembekuan darah (-)
Hipertensi (+)
DM (-)
Asma (-)
Penyakit paru (-)
Penyakit jantung (-)
Alergi (-)

Riwayat Penyakit
keluarga
Hipertensi (-)
DM (-)
Asma (-)
Penyakit paru (-)
Penyakit jantung (-)
Alergi (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat
Kesadaran
: Somnolen
GCS : E3 M6 V5
Tanda Vital
: TD : 60 mmHg
perpalpasi
N : 120 x/menit, lemah
RR : 30 x/menit
S : 36 celcius

Status generalis
Mata
: konjungtiva pucat +/+, sklera
ikterik
-/Jantung : BJ I-II normal, murmur (-), gallop
(-)
Paru : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/Abdomen : lemas, datar, fundus uteri teraba
setinggi umbilikus, kontraksi uteri (-)
Ekstremitas: akral dingin, edema -/-, CRT >2

Status Obstetrik

TFU setinggi pusat, kontraksi (-)

I : tali pusat (+) perdarahan aktif (+)
VT: OUE 5cm, portio tipis lunak

Diagnosis
26 tahun, P6A0, dengan
retensio plasenta

Planning
Observasi KU dan Tanda Vital
Observasi perdarahan dan diuresis
Pasang IV line 2 jalur, loading RL 1500 cc
Oksigen nasal kanul 4 liter/menit
Selanjutnya RL + oksi 20 iu 20 tpm
Pasang DC
Manual Plasenta
Laboratorium : Hema 1

Laboratorium
1 Maret 2015 09:50
Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

Hemoglobin

6,6

P 13-16 W 12-14 g/dL

Hematokrit

20

P 40-48 W 37-43 vol%

Leukosit

28,3

5 10 ribu/uL

Trombosit

214

150 400 ribu/uL

Golongan Darah

O rh(+)

Observasi di Ponek
09.05

dilakukan manual plasenta.

Plasenta lahir kesan lengkap, perdarahan +- 300
cc
Luka robekan pada vagina grade II penjahitan

09.10

Kes : CM
TD : 70/palpasi, N : 120x/menit lemah
Kontraksi uterus baik, perdarahan minimal
Terapi :
IVFD RL loading
Misoprostol 3 suppositoria

09.25

Kes : CM
TD : 80/50 N : 110x/menit
Kontraksi uterus baik, perdarahan minimal
Terapi :
IVFD RL loading kolf III

09.40

Kes : CM
TD : 100/60 N : 90x/menit
Kontraksi uterus baik, perdarahan minimal
Terapi : Persiapkan tranfusi PRC,
bila habis RL kolf ke III ganti dengan gelofusin

Observasi di ponek
09.40

Diberikan as.traxenamat 250 mg 3x1, pospargin

3x1, hemobion 2x1

10.20

Kes : CM
TD : 100/60 N : 88x/menit
Kontraksi uterus baik, perdarahan minimal

11.00

Kes : CM
TD ; 100/60 N : 88x/menit
Kontraksi uterus baik, perdarahan minimal
Terapi :
Transfusi PRC 500cc

15.05

Pasien dipindahkan ke VK
Kes :CM TD :100/70 N:86x/menit S 36,4 RR 20x/menit
CA+/+
Tx : coamoxiclav 3x1
RL + oksi 10 iu 20 tpm
Nacl 0,9%
Tranfusi WB 500 cc

Follow Up
2 Maret
2015

S : pasien masih mengeluh pusing (+) keluar

darah dr jalan lahir sedang
O : Kes : CM TD :120/80 N : 76x/meni S : 36,6
RR:18x/menit
Kontraksi uterus baik, perdarahan minimal
P : USG kesan bersih tidak terdapat sisa
plasenta
Hema 1 ulang, bila Hb >9 tdk perlu tranfusi
Lab Hb : 8,6
tranfusi PRC 500 cc
Ca glukonas

3 Maret
2015

S : keluhan (-)
O : kes : cm TD : 120/90 N : 84x/mnt S: 36,7 RR:
18x/menit
Kontraksi uterus baik, perdarahan minimal
P : Obs KU, TTV

Follow Up
4 Maret 2015

S ; keluhan (-)
O : kes : CM TD: 130/80 N : 80x/menit S:
36,5
RR :18x/menit
Kontraksi baik, perdarahan minimal
Lab Hema1
Hb : 8,3 Ht : 24 Leukosit :11.600
Trombosit ;212.000
P : Co amoxiclav 3x1
As Mefenamat 3x1
Pospargin 3x1
Hemobion 2x1
edukasi pasien untuk banyak makan
edukasi pasien untuk minum obat
secara teratur, dan kontrol pada waktu yg
ditentukan

RETENSIO PLASENTA

DEFINISI
Retensio plasenta adalah tertahannya
atau belum lahirnya plasenta hingga
atau lebih dari 30 menit setelah bayi
lahir pd manajemen ktif kala III /60
menit setelah persalinan kala III fisiologi

Manajemen Retensio
Plasenta

Monitor
Pasang IV line 16 G, Folley Catheter
Oksigen nasal 3-4 liter/menit
Cek Darah lengkap dan Golongan Darah

Berikan oksitoksin 10 ui bila belum

diberikan pd manajemen aktif kala III
Ulangi pemberian oksitoksin 10 iu IM, dan
lakukan pengendalian tali pusat terkendali
Lakukan pelepasan plasenta secara
manual

Pelepasan Plasenta Manual

premedikasi : pethidin atau diazepam IV
pelan atau ketamin
profilaksis
:
Ampisilin 2 gr IV + metronidazole 500 mg
Cefazolin 1 gr IV + metronidazole 500 mg

RETENSIO PLASENTA

1. PTT

2. MENELUSURI TALI PUSAT

MENGELUARKAN PLASENTA

Bila pelepasan plasenta secara manual

gagal suspect plasenta accreta
laparatomi, subtotal histerektomi

Post tindakan Pelepasan

Plasenta manual

Observasi TTV, perdarahan,dan kontraksi

uterus setiap 30 menit dlm 6 jam
pertama atau sampai keadaan stabil
Oksitoksin 20 iu dalam 1L RL/NaCL 0,9%
60 tpm
Massase fundus uteri
Apabila perdarahan masif (+)
ergometrine 0,2 mg IM atau prostaglandin
Tranfusi apabila dibutuhkan