BAB III LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PENDERITA Nama Tempat Tanggal Lahir Umur Jenis kelamin Pendidikan Status Agama Pekerjaan Alamat : Ny. R T : Jakarta, 14 Desember 1936 : 72 tahun : Perempuan : SLTA : Menikah : Islam : Ibu rumah tangga : Rawamangun, Jakarta Timur

II.

DATA SUBYEKTIF Keluhan Utama Tangan kanan gemetar terus-menerus sejak 6 bulan SMRS

1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan tangan kanan bergetar sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS) dan memburuk atau bertambah dalam 1 bulan

belakanganini.Tangan bergetar terus menerus dan tiada henti. Pasien juga merasakan kekakuan jikakepalan tangan yang bergetar tersebut digerakkan terasa ada tahanan, pasien juga menjadilambat jika berjalan. Pasien juga merasa bergetar tanpa sadar dan tak terkendali. BAB &BAK dalam keadaan normal. 2. Riwayat Penyakit Dahulu 3. Riwayat Penyakit Keluarga ::-

III. DATA OBYEKTIF 1. Status Present Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan : 110/70 mmhg : 88x/menit : 36,5C : 20x/menit : Tampak sakit sedang : Kompos mentis

2. Status Generalis Kepala Mata Leher Thorak Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi : Datar, jejas (-) : Nyeri tekan (-), supel : Iktus kordis tidak terlihat : Iktus kordis tidak teraba : batas jantung normal : Bunyi jantung I dan II regulergallop(-). Murmur (-) : Pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis : Krepitasi -/: Sonor pada seluruh lapang paru : vesikuler kiri dan kanan, ronki +/+, whezzing -/: Normochepal : Konjungtiva anemis (-/-); skera ikterik(-/-) : Pembesaran kelenjer getah bening(-), tiroid(-), massa(-)

Perkusi Auskultasi

: Timpani : bising usus (+), normal

3. Pemeriksaan Motorik Tonus: a. Ekstremitas atas b. Ekstremitas bawah Kontur otot a. Atrofi (+) tangan kanan b. Hipertrofi (-) : Hipotonus tangan kanan : Normal

Reflex fisiologis dextra/sinistra Bisep +/+, Tricep +/+, Brachioradialis +/+ Patella +/+, Achilles +/+

Reflex patologis D/S Babinski -/-, Chaddock -/-, Shaeffer -/Gordon -/-, Oppenheim -/-, Hoffman-tromner -/-

Sensorik, Otonom, Koordinasi Kesan sensorik : Normal Otonom

Inkontinensia urin (-) Inkontinensia alvi (-) Retensio urin (-) Koordinasi Point to point test : baik Disdiadokinesis : baik

4. Pemeriksaan Penunjang CT Scan Kesan : Atrofi Otak

III.

DIAGNOSA Diagnosa klinis : Sindroma parkinson Diagnosa topis : Substansia nigra Diagnosa etiologis : Diagnosa patologi : Degeneratif

IV.

TERAPI a. Trihexyphenidyl 2 x 1 b. Asam folat 2 x 1 c. Cefazid 2 x 1