Pasien 1 Kategori Triase : Merah Masalah Keperawatan Prioritas: - Pola Nafas Tidak Efektif & Penurunan Kapasitas Adaptif

Intrakranial Masalah utama: curiga cedera kepala, cedera cervical dan trauma thorax Pengkajian: Tindakan/Prosedur Kep. di UGD 1. Korban masih tergolong usia 1. Kaji Ulang: GCS dan TTV produktif 2. Kolaborasi dengan dokter bedah 2. Airway : 3. Pemasangan WSD 3. Breathing: takipnea (44x/mnt), 4. Pemeriksaan AGD napas pendek, sesak napas 5. Tindakan Rontgen Thorax & CT 4. Circulation: scan Tindakan: 6. Cek kondisi pasien tiap 5 menit 1. Danger clear, cek respon sekali 2. GCS 3. Pasang neck collar DOKUMENTASI 0 4. Posisi 30 5. Pemasangan O2 melalui NRM 6. Auskultasi: jika tension pneumotorax maka salah pada salah satu paru tidak terdengar; pada hematotorax suara vesikuler menurun 7. Persiapan dekompresi: - tension pneumotorax: needle thoracosintesis SIC 2 - Hematotorax: needle thoracosintesis pada SIC 8-9 8. Pemasangan IV: pneumotorax menggunakan cairan NaCl; hematotorax menggunakan cairan RL Pemindahan Korban: 1. Pasien diangkat dengan bantuan LSB 2. Pemidahan dilakukan oleh 6 tenaga kesehatan 3. Cara pemindahannya serentak sesuai aba-aba, jika pasien mengalami cedera servikal, 1 orang pengangkat sebagai pemegang kepala.

Pasien 2

Kategori Triase : Kuning Masalah Keperawatan Prioritas: - Impaires physical mobility Masalah Utama: fraktur terbuka Pengkajian: Tindakan/Prosedur Kep. di UGD 1. Korban masih tergolong usia 1. Kaji Ulang: TTV (tekanan darah, produktif nadi) 2. Airway : 2. Konsul bedah orthopedic 3. Breathing: mulai kompensasi RR 3. Rontgen kaki 22x/mnt 4. Circulation: perdarahan merembes DOKUMENTASI Tindakan: 1. Danger clear, cek respon 2. GCS 3. hentikan perdarahan: balut tekan 4. Stabilisasi: bidai 5. Pemasangan IV: RL Pemindahan Korban: 1. Pasien diangkat dengan bantuan dragbar 2. Pemidahan dilakukan oleh 6 tenaga kesehatan

Kategori Triase : Merah Masalah Keperawatan Prioritas: - Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial & Impaired physical mobility Masalah utama: curiga cedera kepala dan cedera cervical Pengkajian: Tindakan/Prosedur Kep. di UGD 1. Korban masih tergolong usia 1. Kaji Ulang: GCS dan TTV produktif 2. Kolaborasi dengan dokter bedah 2. Airway : neuro 3. Breathing: normal 3. CT Scan 4. Circulation: 4. Penanganan luka Tindakan: 1. Danger clear, cek respon DOKUMENTASI 2. GCS 3. Pasang neck collar 4. Posisi 150-300 5. Pemasangan O2 melalui NRM 6. Pemasangan IV Pemindahan Korban: 1. Pasien diangkat dengan bantuan LSB 2. Pemidahan dilakukan oleh 6 tenaga kesehatan 3. Cara pemindahannya serentak sesuai aba-aba, jika pasien mengalami cedera servikal, 1 orang pengangkat sebagai pemegang kepala.

Kategori Triase : Hijau Masalah Keperawatan Prioritas: - Cemas dan Nyeri Masalah utama: persalinan karena trauma Pengkajian: Tindakan/Prosedur Kep. di UGD 1. Korban masih tergolong usia 1. Kaji Ulang: TTV produktif 2. Vaginal touche 2. Airway : 3. Pantau kesejahteraan janin 3. Breathing: 4. Monitor persalinan 4. Circulation: Tindakan: DOKUMENTASI 1. Danger clear, cek respon 2. tenangkan ibu hamil Pemindahan Korban: pemindahan korban dengan alat seadanya

Kategori Triase : Merah Masalah Keperawatan Prioritas: - Inefective airway clearance & Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial Masalah utama: cedera kepala berat diurigai cedera cervical Pengkajian: Tindakan/Prosedur Kep. di UGD 1. Korban masih tergolong usia 1. Kaji Ulang: GCS dan TTV produktif 2. Suction bila diperlukan 2. Airway : mengorok 3. Pasang kateter, pantau urine output 3. Breathing: takipnea (28x/mnt), 4. Pemeriksaan CT Scan napas 5. Kolaborasi dengan dokter 4. Circulation: Tindakan: DOKUMENTASI 1. Danger clear, cek respon 2. GCS 3. Pasang neck collar 4. logroll, cross finger, finger swap 5. Posisi 150-300 6. Pemasangan ET 7. Pemasangan IV: NaCl Pemindahan Korban: 1. Pasien diangkat dengan bantuan LSB 2. Pemidahan dilakukan oleh 6 tenaga kesehatan 3. Cara pemindahannya serentak sesuai aba-aba, jika pasien mengalami cedera servikal, 1 orang pengangkat sebagai pemegang kepala.

Kategori Triase : Merah Masalah Keperawatan Prioritas: - Risiko Shock Masalah utama: intraabdominal bleeding Pengkajian: Tindakan/Prosedur Kep. di UGD 1. Korban masih tergolong usia 1. Kaji Ulang: TTV (nadi & tekanan produktif darah) 2. Airway : 2. Resusitasi cairan 3. Breathing: kompensasi dari masalah 3. Pasang kateter (monitor UO) sirkulasi (36x/mnt) 4. Konsul dokter bedah 4. Circulation: perdarahan (nadi: 5. Pemeriksaan USG 140x/mnt) 6. Cek kondisi pasien tiap 5 menit Tindakan: sekali 1. Danger clear, cek respon 2. Posisi kaki elevasi 150-200 DOKUMENTASI 3. Pemasangan IV 2 jalur: RL 4. Pemasangan O2 5. Ukur dengan medline Pemindahan Korban: 1. Pasien diangkat dengan tandu