Asuhan Keperawatan Pada Pasien Luka

Bakar/Combustio
Disusun oleh: Andre Hendrianto Jene Andayani M. Nur Ridwan Rizki Amanina Sari Windi Puspitasari Yosep Prasetia

Stop, Drop, Roll

Stop! Drop! Roll!

Basuh dengan air sejuk

Longgarkan atau lepaskan pakaian yang ketat juga perhiasan

Balut Segera
Segera irigasi jika terkena cairan kimia

 Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam (Irna Bedah RSUD Dr.Soetomo, 2001). Luka bakar adalah luka yang disebabkan kontak dengan suhu tinggi seperti api, air panas, bahkan kimia dan radiasi (Mansjoer 2000 : 365)

Luka Bakar

Luka bakar grade 1

Ketebalan partial superfisial (tingkat I) Jilatan api, sinar ultra violet (terbakar oleh matahari).
Kering tidak ada gelembung. Oedem minimal atau tidak ada. Pucat bila ditekan dengan ujung jari, berisi kembali bila tekanan dilepas. Bertambah merah. Nyeri

Luka bakar grade 2

(tingkat II) Blister besar dan lembab yang ukurannya bertambah besar. Pucat bila ditekan dengan ujung jari, bila tekanan dilepas berisi kembali. Kontak dengan bahan air atau bahan padat. Jilatan api kepada pakaian. Jilatan langsung kimiawi. Sinar ultra violet. Berbintik-bintik yang kurang jelas, putih, coklat, pink, daerah merah coklat. Sangat nyeri

Luka bakar grade 3

Kontak dengan bahan cair atau padat. Nyala api, Kimia. Kontak dengan arus listrik.Kering disertai kulit mengelupas. Pembuluh darah seperti arang terlihat dibawah kulit yang mengelupas. Gelembung jarang, dindingnya sangat tipis, tidak membesar. Tidak pucat bila ditekan. Putih, kering, hitam, coklat tua. Hitam. Merah.Tidak sakit, sedikit sakit. Rambut mudah lepas bila dicabut.

Maka etiologinya dapat disimpulkan

arena suhu tinggi: gas, cairan, bahan padat solid, api itu sendiri 2.Bahan kimia 3.Listrik 4.Radiasi
1. K

Rule of Wallace

Metode Lund and Browder

Lahir 1 tahun 5 tahun 10 tahun 15 tahun Dewasa

A: kepala

Setengah 9% 8%

6%

5%

4% 3%

B:
Paha

Setengah 2% 3%

4% 2%

4% 3%

4% 4% 3% 3%

C:

Setengah 2% 2%

tungkai bawah

Fase Luka bakar

Fase akut.
Disebut sebagai fase awal atau fase syok gangguan airway (jalan nafas), breathing (mekanisme bernafas), dan circulation (sirkulasi) Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama penderita pada fase akut.

Fase sub akut.

Berlangsung setelah fase syok teratasi menyebabkan: Proses inflamasi dan infeksi. Problem penutupan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang atau tidak berlapisan epitel luas dan atau pada struktur atau organ organ fungsional. Keadaan hipermetabolisme

Fase lanjut.
Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka dan pemulihan fungsi organorgan fungsional. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas

komplikasi
Burn Shock (Syok Hipovolemik) Curling ulcer Sepsis Pneumonia Gagal Ginjal Akut Deformitas Kontraktur Hipertrofi Jaringan Parut Dekubitus

Pemeriksaan diagnostik
LED: mengkaji hemokonsentrasi. Elektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan biokimia. Ini terutama penting untuk memeriksa kalium terdapat peningkatan dalam 24 jam pertama karena peningkatan kalium dapat menyebabkan henti jantung. Gas-gas darah arteri (GDA) dan sinar X dada mengkaji fungsi pulmonal, khususnya pada cedera inhalasi asap. BUN dan kreatinin mengkaji fungsi ginjal. Urinalisis menunjukkan mioglobin dan hemokromogen menandakan kerusakan otot pada luka bakar ketebalan penuh luas. Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap. Koagulasi memeriksa faktor-faktor pembekuan yang dapat menurun pada luka bakar masif. Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi asap.

 Patofisiologi Perubahan fisiologis pada luka bakar (hyp) Penatalaksanaan

askep
Pengkajian Aktifitas/istirahat Sirkulasi Integritas ego Eliminasi Makanan/cairan Neurosensori Nyeri/kenyamanan Pernafasan Keamanan

1. Nyeri berhubungan dengan Kerusakan kulit/jaringan; pembentukan edema. Manipulasi jaringan cidera contoh debridemen luka Tujuan: Pasien dapat mendemonstrasikan hilang dari ketidaknyamanan. Kriteria evaluasi: menyangkal nyeri, melaporkan perasaan nyaman, ekspresi wajah dan postur tubuh rileks. Intervensi:Berikan anlgesik narkotik yang diresepkan sedikitnya 30 menit sebelum prosedur perawatan luka. Evaluasi keefektifannya. Anjurkan analgesik IV bila luka bakar luas. Pertahankan pintu kamar tertutup, tingkatkan suhu ruangan dan berikan selimut ekstra untuk memberikan kehangatan. Berikan ayunan di atas temapt tidur bila diperlukan. Bantu dengan pengubahan posisi setiap 2 jam bila diperlukan. Dapatkan bantuan tambahan sesuai kebutuhan, khususnya bila pasien tak dapat membantu membalikkan badan sendiri.

dx

2. Kerusakan integritas kulit b/d kerusakan permukaan kulit sekunder destruksi lapisan kulit. Tujuan: Menunjukkan regenerasi jaringan Kriteria hasil: Mencapai penyembuhan tepat waktu pada area luka bakar. Kaji/catat ukuran, warna, kedalaman luka, perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka. Lakukan perawatan luka bakar yang tepat dan tindakan kontrol infeksi. Pertahankan penutupan luka sesuai indikasi. Tinggikan area graft bila mungkin/tepat. Pertahankan posisi yang diinginkan dan imobilisasi area bila diindikasikan. Pertahankan balutan diatas area graft baru dan/atau sisi donor sesuai indikasi. Cuci sisi dengan sabun ringan, cuci, dan minyaki dengan krim, beberapa waktu dalam sehari, setelah balutan dilepas dan penyembuhan selesai. Lakukan program kolaborasi : - Siapkan / bantu prosedur bedah/balutan biologis.

Dx lain
Potensial Infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit. Perubahan Nutrisi : Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan peningkatan rata-rata metabolisme. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan luka bakar, scar dan kontraktur. Gangguan Gambaran Tubuh (Body Image) berhubungan dengan perubahan penampilan fisik.

Intervensi (selama fase darurat/resusitasi)

Meningkatkan pertukaran gas dan bersihan jalan napas Memulihkan keseimbangan dan cairan elektrolit Mempertahankan suhu tubuh normal Mengurangi nyeri dan ansietas debridement

Perawatan luka umum Pembersihan luka Terapi antibiotik topikal Penggantian balutan
Metoda perawatan terbuka VS tertutup

Graft

thanks

Sesi tanya jawab

Ridwan salam: kenapa tidak boleh langsung disiram dengan air? Yuliani: bagaimana caranya kita mengetahui pasien luka bakar itu menglami hipovolemi, sama ngga dengan dehidrasi. Dari tiap fase luka bakar berapa lama berlangsungnya? Galih: kenapa pemberian cairan pertama 8 jam dan selanjutnya 16 jam sedangkan orang yang luka bakar membutuhkan banyak cairan Kenapa pada grade 3 pasien tidak merasa nyeri.