Introduksi:
Epilepsi adalah sindroma kelainan faal otak berulang yang tampak dengan seizure, fit atau kejang/konvulsi > 2 kali tanpa penyebab & yang tidak dihasut (unprovoked) Insidens epilepsi sedunia 0,4 0,8%. Kira-kira 5 9% orang mengalami kejang seumur hidup, termasuk kejang febris pada masa anak. Hanya pada 32% of pasien kejang ada kelainan neurologis atau sistemis yang dapat ditentukan: seperti tumor, febris, hipoglukemia, renjetan (stroke) dll. Kasus yang lain (68%) disebut idiopatik, sesuai dengan definisi epilepsi.
Tipe kejang berhububungan dengan susunan tertentu pada EEG. Maka EEG dapat menolong menentukan klasifikasi epilepsi yang dialami pasien. EEG sleep-deprived lebih berhasil.
KEJANG PARSIAL
Kejang Parsial Sederhana Tetap sadar, aura, motorik (tonik atau klonik tidak sinkron) pada wajah, leher & tungkai, sesorik, autonomik atau psikik, tidak dapat dikontrol oleh pasien Kejang Parsial Komplex Kesadaran terganggu, mungkin ada aura, berhenti kegiatan, automatisme: mengecap, mengunyah, gerakan jari, mengomel dll, ~1 1 menit, lalu bingung postiktal. Kejang Menyeluruh Sekunder Parsial Mulai dengan kejang parsial (sederhana atau komplex) lalu menjadi kejang tonik klonik
KEJANG MENYELURUH
Kejang Linglung (Absense / Petit mal) Berhenti mendadak, wajah kosong, mata mengedip, mnt, >5 thn, >, tonus tetap, lalu mulai aktivitas lagi tanpa bingung atau tanpa rasa kehilangan kesadaran sebelumnya. Kejang Tonik Klonik (Grand mal) Tiada aura, mulai mata ke atas, kontraksi tonik umum, sianosis, lalu kontraksi klonik & ritmik berulang ulang beberapa menit, sering kencing spontan, lalu bingung.
KEJANG MENYELURUH
Kejang Tonik Tiba tiba kepala, tubuh &/atau kaki, tangan extensi atau flexi selama beberapa detik, sering berhubungan dengan ngantuk (baru bangun atau mau tidur) Kejang Atonik Tiba tiba hilang semua tonus otot & jatuh. Kejang Klonik Kesadaran terganggu, kejang-kejang otot yang ritmik pada semua extremitas atas dan bawa secara semetris. Kejang Mioklonik Kontraksi otot sebentar sering semetris, serta hilang tonus tubuh & jatuh atau menelungkup ke depan, sering terluka.
ETIOLOGI KEJANG
Idiopatik 68%
Kasus: Clarisa
Perempuan berumur 13 tahun Merasa panas ketika berdiri lama di upacara Lalu dia kurang bisa mendengar & melihat Kemudian dia merasa sperti sedang jatuh Selama 2 menit semua anggota badan kejang kejang klonik. Kemudian ngantuk selama 10 menit. Dx?
Kasus: Clarisa
Kejang Menyeluruh Sekunder Parsial Pengobatan:
phenytoin, carbamazepine, primidone, & asam valproik.
Kasus: Sarah
Perempuan berumur 6 tahun, berkembang mental / fisik normal Mengalami kejang tonik klonik menyeluruh 5 kali selama beberapa menit. Lalu dia pusing & bingung Periksaan fisik normal EEG normal
Kasus: Sarah
Kejang Grand Mal / Tonik Klonik Pengobatan:
Asam valproik, phenytoin, carbamazepine, primidone
Kasus: Catur
Laki laki berumur 13 bulan Mengalami kejang tonik klonik selama 3 menit Dia febris (tidak diukur di rumah) X 24 jam. Diperiksa di UGD: ternyata ada demam 39C serta otitis media Sekarang dia sadar penuh. Tiada kaku kuduk Diagnosis?
Kejang Febris
Kejang febris dialami 3% anak Biasanya terjadi pada anak yang berumur 6 bulan sampai 6 tahun Sederhana: Menyuluruh & < 15 menit (biasanya < 6) Kompleks: >15 menit, fokal, atau > 1 dalam 24 jam Anamnesa keluarga: 8 31% positif Resiko pada saudara sekandung: 20% Apabila orang tua juga kejang febris: 33%
Kejang tanpa febris pada ortu atau saudara sekandung Perkembangan fisik / mental tidak normal
Kasus: Jackie
Umur 6 tahun: selama 3 bulan mengalami serangan serangan membelalak selama 20 detik. Lalu baik langsung & tidak ingat peristiwa itu. Perkembangan fisik/mental: Normal Periksaan fisik: Normal Tiada anamnesa epilepsi pada anggota keluarga
Diagnosa?
Kasus: Karl
Berumur 14 tahun mengalami serangan kejang sentakan kontraksi berkali kali pada dua bahu & lengan selama berapa detik pada jam 7 pagi mulai baru sesudah dia bangun. Dia tetap sadar. Dia berahkir pekan di rumah teman sekolah dan baru tidur pada jam 2 pagi Perkembangan fisik / mental normal Salah satu saudara sepupunya kena epilepsi DIAGNOSA?
Response Rate
Kasus: Donny
Laki laki berumur 9 tahun Pada waktu tidur mengalami serangan kejang parsial selama 2 menit. Ketika dia bangun, wajah tertarik ke samping. Tiga jam kemudian dia tampak baik dan sehat. Suhu badan 37C Tiada kaku kuduk atau tanda infeksi.
DIAGNOSA?
10-13% kejang hanya satu kali seumur hidup dan 20% sering kejang 65% nokturnal / pada malam 15% nokturnal atau diurnal (pada siang) 10-20% hanya kalau berjaga-jaga (awake)