RESPONSI KASUS

Pembimbing: dr. Primandono, SpOG

SMF OBSTETRI & GYNECOLOGY RSU HAJI SURABAYA MARET 2013

Irna Farah Nadiansyah 201210401011017

DEFINISI

Neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri dan jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai fibromioma, leiomioma, fibroid.

ETIOLOGI
TEORI STIMULASI TEORI CELL NEST ATAU GENITOBLAST

STIMULASI ESTROGEN

SEL-SEL OTOT IMATUR

PROLIFERASI DI UTERUS

PEMBERIAN ESTROGEN

HIPERPLASI UTERUS

TUMOR FIBROMATOSA

MIOMA UTERI

FAKTOR RESIKO
Usia > 40 th
Kehamilan

Genetik

IMT

Paritas

Merokok

KLASIFIKASI
1. MIOMA SUBMUKOSUM

2. MIOMA INTRAMURAL

3. MIOMA SUBSEROSUM

PERUBAHAN DEGENERASI
ATROFI
DEGENERASI HIALIN DEGENERASI KISTIK CALCIREUS DEGENERATION CARNEUS DEGENERATION

DEGENERASI LEMAK

UKURAN LOKALISASI

PERUBAHAN

MANIFESTASI KLINIS

MANIFESTASI KLINIS
PERDARAHAN ABNORMAL RASA NYERI TANDA PENEKANAN/PENDESAKAN

INFERTILITAS
ABORTUS GEJALA SEKUNDER

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH LENGKAP

USG

KURET PA

HITEROSKOPI

MRI

KOMPLIKASI
DEGENERASI GANAS TORSI (PUTARAN TANGKAI)

PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF Observasi tiap 3-6 bulan Monitor keadaan Hb Pemberian zat besi Pemberian Agonis GnRH OPERATIF MIOMEKTOMI HISTEREKTOMI

INDIKASI OPERASI
Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan penderita anemia, Nyeri pelvis yang hebat, Ketidakmampuan untuk mengevaluasi adneksa (biasanya karena mioma berukuran kehamilan 12 minggu) Gangguan buang air kecil (retensi urin),

Pertumbuhan mioma setelah menopause,

Infertilitas,

Meningkatnya pertumbuhan mioma.

KRITERIA HISTEREKTOMI (ACOG, 2005)

Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan dikeluhkan oleh pasien.

Perdarahan uterus berlebihan, meliputi perdarahan yang banyak dan bergumpal-gumpal atau berulangulang selama lebih dari 8 hari dan anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis. Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri meliputi nyeri hebat dan akut, rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis dan penekanan pada vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering.

RESPONSI KASUS

IDENTITAS PASIEN

RM

: 617637 Nama : Ny. Ety S Usia : 45 tahun Alamat : Ploso I/58A Pendidikan : SMEA Pekerjaan : Swasta Agama : Islam Suku : Jawa MKB : 15-3-2013

ANAMNESIS
KU : ada benjolan RPS : Penderita mengeluh ada benjolan di atas kemaluan sejak 2 tahun yang lalu. Makin lama makin membesar, awalnya kira-kira besarnya seperti telur puyuh sekarang diameter 5 cm. Nyeri tekan (-) nyeri perut (-). Pasien juga mengeluh menstruasi banyak. Awalnya pasien haid tanggal 13-2013 lalu tanggal 4-3-2013 berhenti, pada tanggal 10-3-2013 pasien haid lagi, darah yang keluar sangat banyak, tidak seperti biasanya. Darah bergumpal-gumpal, biasanya 1 hari 3x ganti pembalut. Sekarang hanya tinggal flek-flek namun berwarna merah terang. Nyeri saat berhubungan (). Pusing (+), mual (-), muntah (-). Sering minum jamu-jamuan jika selesai menstruasi, dari mulai remaja (jamu awet ayu)

R. Menarche
HPHT : 1-3-2012 Haid pertama kali usia 13 th Siklus 28 hari; teratur, disminnorhea (+), sebelum haid

R. Pernikahan
Pasien menikah 1x sudah 13 tahun

R. Obstetri :
1. 9 bulan/SC a.i kala 1 lama/RS Adiguna/laki-laki/ 2900gr/12th 2. 9 bulan/SC a.i keinginan ibu/RS Adiguna/ perempuan/3200gr/9th

R. KB
Pasien tidak menggunakan KB

RPD
HT disangkal DM disangkal

R.keluarga
Tumor (-) Dm (+) ayah

Keputihan: (+)
Warna putih kekuning-kuningan, encer, gatal (+)

Status Generalis
Kepala/Leher Thorax
Pulmo

: A/I/C/D +/-/-/-

: v/v, simetris, Rh (-/-), Wh (-/-) Cor : S1-S2 reguler, murmur (-/-), gallop (-/-)
Abdomen:
Massa

4 cm di supra simfisis, konsistensi padat, mobile (-)

Genitalia

eksterna : Lendir dan darah (-), vulva edema (-) Ekstermitas : Edema sup (-/-), inf (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK
KU:

Cukup Kesadaran: Composmentis, GCS : 456 Vital Sign : T : 110/70 mmHg N : 84x/menit RR : 22x/mnt T rektal: 37,3C TB/BB : belum ditanyakan

STATUS GINEKOLOGI

VT dan Inspekulo:
Vulva/vagina: fluksus (+) massa (-) Cervix uteri : AF 16 mgg, portio licin (+), nyeri goyang (-) AP DS : massa (-), nyeri (-), Cavum douglasi: massa (-)

RT:
TSA normal, mukosa licin, teraba pull bawah tumor

PEMERIKSAAN LAB DARAH LENGKAP:

Hb : 7,0 g/dl Leukosit : 10.150/mm Trombosit : 550.000 Hematokrit : 31,9

USG:

Mioma uteri

Diagnosis : AUB et causa Myoma Uteri

PLANNING:
DIAGNOSIS
USG

TERAPI
MRS Transfusi 2 kolf PRC

MONITORING
Vital sign Perdarahan pervaginam Keluhan pasien

Kuret PA

Miomektomi/ histerektomi

EDUKASI

Memberi penjelasan tentang penyakit yang diderita pasien.

Memberi penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan untuk mengetahui penyebab pasti atas keluhan yang dirasakan.

Memberi penjelasan tentang terapi yang diberikan dan kemungkinan akan dilakukanya operasi.

TERIMA KASIH